Приложение к Приказу от 20.10.2010 г № 660 Рекомендация
___________________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения)
| Дата
поставки
препарата |
Количество
поставленного
препарата
(флаконы) |
Количество
использованного
препарата
(флаконы) |
Число
проведенных
исследований с
использованием
поставленного
препарата |
Число обследованных с помощью
очищенного туберкулина,
у которых был получен
положительный результат |
Число
больных
туберкулезом,
обследованных
с целью
контроля
лечения |
Остались
неиспользованными
до конца
срока
действия
(флаконы) |
|
|
|
|
всего |
из них
дообследовано
с помощью
аллергена
туберкулезного
рекомбинантного |
из них
выявлено
больных
туберкулезом |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач __________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Врач-фтизиатр __________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)