Приложение к Приказу от 17.12.2010 г № 2465

Приложение № 4 к типовому административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение»

Директору  ____________________________

(наименование учреждения)                                  _______________________________________

________________________________________

(Ф.И.О. директора)



Фамилия _______________________________



Имя  _____________________________



Отчество _______________________________



Место регистрации:



Город ____________________________



Улица _________________________________



Дом _____ корп. ______ кв. __________



Телефон _______________________________



Паспорт серия _______ № _______________



Выдан _______________________________



Заявление



Прошу принять меня,  ____________________________________________



______________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________________________________,

(дата рождения, место проживания)

_________________________________ в ______________ класс Вашего учреждения.



Окончил(а) _______ классов ______________________________________________________________

(название учреждения)

Изучал(а) ________________________________ язык.



С Уставом ______________________________________ ознакомлен(а).

(наименование учреждения)

__________________ "____" _________________ 200__ года

(подпись)