Приложение к Постановлению от 21.01.2011 г № 31 Порядок

Отчет по мониторингу мероприятий, связанных с предоставлением мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения группам населения и категориям заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (составляется ежеквартально не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом) на _________________ 20___ года ________________________________ (наименование лпу)


Группы населения и категории заболевания Число обратившихся за лекарственными средствами (чел.) Численность граждан, обеспеченных лекарственными средствами Количество выписанных льготных рецептов (штук) Объем финансовых средств, израсходованных на лекарственное обеспечение (руб.) Количество обслуженных рецептов (штук) Средняя стоимость одного рецепта (руб.) Стоимость отпущенных лекарственных средств на одного больного, получившего лекарственные средства (руб.)
чел. % от обратившихся
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Дети первых трех лет жизни
Дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет
Детские церебральные параличи
Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия
Муковисцидоз (больным детям)
Острая перемежающаяся порфирия
Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии
Лучевая болезнь
Тяжелая форма бруцеллеза
Системные хронические тяжелые заболевания кожи
Бронхиальная астма
Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева
Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)
Состояние после операции по протезированию клапанов сердца
Пересадка органов и тканей
Несахарный диабет
Гипофизарный нанизм
Преждевременное половое развитие
Рассеянный склероз
Миастения
Миопатия
Мозжечковая атаксия Мари
Болезнь Паркинсона
Хронические урологические заболевания
Глаукома, катаракта
Аддисонова болезнь
Эпилепсия

Главный врач                           Руководитель аптечной
лечебно-профилактического              организации
учреждения                    М.П.                            М.П.
Исполнитель
Телефон