Приложение к Постановлению от 01.06.2005 г № 301 Правила
СМО ____________________________ ОТЧЕТ о перечислении денежных средств ОМС страховой медицинской организацией в лечебно-профилактические учреждения за ___________________________ 20__ г.
N платежного поручения | Дата списания с расчетного счета | Получатель | Назначение платежа | Сумма (в рублях) |
Итого |
Директор СМО ________________ ________________ (Ф.И.О.) (подпись) Главный бухгалтер СМО ________________ ________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Примечания: 1. Отчеты заполняются по состоянию на последнее число отчетного месяца.
2.Отчет представляется в БТФОМС не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным.