Приложение к Решению от 27.04.2011 г № 545 Правила
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на право осуществления
коммерческих перевозок по маршруту N ____________
города Брянска
(юридического лица)
1. Наименование юридического лица _____________________________________
2. Юридический и почтовый адрес _______________________________________
3. Номера телефона, факса _____________________________________________
4. Сведения об исполнительном органе __________________________________
Фамилия ____________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________________
5. Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц о государственной регистрации юридического лица (кем
выдано, номер, дата выдачи) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Свидетельство о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе (кем выдано, номер, дата выдачи) ___________________________________
7. Лицензия на осуществление перевозок пассажиров (для автомобильного
транспорта) (кем и когда выдана, номер) ___________________________________
8. Данные о транспортных средствах, выставляемых на маршрут, по форме:
| N
п/п |
Государственный
регистрационный
знак |
Тип
ТС |
Категория ТС |
Марка,
модель
ТС |
Срок
эксплуатации
транспортного
средства
с первой
регистрации в
УГИБДД |
Идентификационный
номер ТС
(VIN) |
Экологический
класс ТС |
Рег. N, срок
действия
лицензионных
карточек на
ТС, выданных
к лицензии
на имя
претендента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Данные о водителях, закрепленных за транспортными средствами,
выставляемыми на маршрут, по форме:
| N
п/п |
Ф.И.О. водителя |
N ТС |
N и дата выдачи
водительского
удостоверения |
N и дата выдачи
медицинской справки
установленного образца |
|
|
|
|
|
10. Прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________ _____________________ _____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.