Приложение к Постановлению от 17.05.2011 г № 1141 Административный регламент

РАЗРЕШЕНИЕ
на установку рекламной конструкции на территории
муниципального образования городской округ "город Клинцы
Брянской области"
N _________ от "___" ________ 20___ г.
1. Владелец _______________________________________________________________
2. Руководитель (должность, Ф.И.О.) _______________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________ тел. ______________
3. Юридический адрес организации __________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ИНН/КПП ________________________________________________________________
5. Место установки рекламной конструкции __________________________________
___________________________________________________________________________
6. Вид рекламной конструкции ______________________________________________
7. Номер паспорта рекламной конструкции ___________________________________
8. Собственник объекта, на котором установлена рекламная конструкция ______
___________________________________________________________________________
9. Договор на установку рекламной конструкции N _______ от ________________
Разрешение действительно до "___" __________ 20___ года
Глава Клинцовской городской администрации __________________________
(подпись, Ф.И.О.)