Приложение к Приказу от 18.05.2011 г № 443

Мо _________________________________


N п/п Наименование препарата форма выпуска Ед. изм. Цена руб. Заказано во 2-ом кв. 2011 г. Дозаявлено во 2 кв. сверх заявки Среднемесячный расход медикам. Остаток мед-тов на момент. сост. заявки Кол-во б-ных, получающих лечение препаратом Планир. прирост больных всего больных Заявка на 3 кв. 2011 г.
кол-во расчетное кол-во заявлено сумма
уп. уп. уп. уп. (чел.) (чел.) (чел.) уп. руб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Росиглитазон 4 мг N 28 уп. 2026,53 0 0 0,00
2 Росиглитазон 8 мг N 28 уп. 2894,42 0 0 0,00
3 Росиглитазон + Метформин 1/500 N 56 уп. 1143,35 0 0 0,00
4 Росиглитазон + Метформин 2/500 N 56 уп. 1695,24 0 0 0,00
5 Глимепирид 1 мг N 30 уп. 312,56 0 0 0,00
6 Глимепирид 2 мг N 30 уп. 578,19 0 0 0,00
7 Глимепирид 3 мг N 30 уп. 745,21 0 0 0,00
8 Глимепирид 4 мг N 30 уп. 1093,98 0 0 0,00
9 Вилдаглиптин 50 мг N 28 таб. уп. 806,16 0 0 0,00
10 Метформин + Глибенкламид 400/2.5 N 40 таб. п/о уп. 254,10 0 0 0,00
11 Метформин/Глибенкламид 500 мг/2,5 мг N 30 уп. 146,78 0 0 0,00
12 Метформин/Глибенкламид 500 мг/5 мг N 30 уп. 151,65 0 0 0,00
13 Метформин 500 мг N 60 таб. п/о уп. 175,00 0 0 0,00
14 Метформин 850 мг N 60 таб. п/о уп. 229,00 0 0 0,00
15 Метформин 850 мг N 120 таб. п/пл/о уп. 389,00 0 0 0,00
16 Метформин 500 мг N 60 таб. п/пл/о уп. 173,00 0 0 0,00
17 Метформин 850 мг N 60 таб. п/пл/о уп. 203,76 0 0 0,00
18 Метформин 1000 мг N 60 таб. п/пл/о уп. 300,00 0 0 0,00
19 Метформин 500 мг N 60 таб уп. 103,99 0 0 0,00
20 Гликвиден 30 мг N 60 уп. 305,24 0 0 0,00
21 Гликлазид MB 30 мг N 60 таб. уп. 289,90 0 0 0,00
22 Диабетон MB 60 мг N 30 уп. 289,90 0 0 0,00
23 Диабетон MB 30 мг N 60 289,80 0 0 0,00
24 Глибенкламид 1,75 мг N 120 уп. 128,02 0 0 0,00
25 Глибенкламид 3,5 мг N 120 уп. 175,14 0 0 0,00
26 Глибенкламид 5 мг N 120 уп. 132,37 0 0 0,00
27 Репаглинид таб. 0,5 мг N 30 уп. 204,72 0 0 0,00
28 Репаглинид таб. 1 мг N 30 уп. 236,52 0 0 0,00
29 Репаглинид таб. 2 мг N 30 уп. 300,21 0 0 0,00
30 Инсуман Рапид 3,0 N 5 карт. уп. 1071,00 0 0 0,00
31 Инсуман Рапид 5,0 N 5 фл. уп. 1381,00 0 0 0,00
32 Инсуман Базал 3,0 N 5 картр. уп. 1071.00 0 0 0,00
33 Инсуман Базал 5,0 N 5 фл. уп. 1381,00 0 0 0,00
34 Лантус СолоСтар 100 ме/мл 3,0 N 5 уп. 3520,00 0 0 0,00
35 Левемир 3,0 N 5 флексПен уп. 2301,15 0 0 0,00
36 Левемир 3,0 N 5 картр. уп. 2990,00 0 0 0,00
37 НовоМикс 3,0 N 5 уп. 1475.86 0 0 0,00
38 Новорапид 3,0 N 5 уп. 1472,48 0 0 0,00
39 Актрапид НМ 1000 ед./10 мл фл. 428,43 0 0 0,00
40 Актрапид НМ 3,0 N 5 уп. 939,29 0 0 0,00
41 Протафан НМ 1000 ед./10,0 фл. 428,91 0 0 0,00
42 Протафан НМ 3,0 N 5 уп. 939,25 0 0 0,00
43 Хумулин N (NPH) 1000 ед./ 10,0 фл. 558,97 0 0 0,00
44 Хумулин N (NPH) 3,0 N 5 уп. 1148,75 0 0 0,00
45 Хумулин Р 1000 ед./10,0 фл. 578,68 0 0 0,00
46 Хумулин Р 3,0 N 5 уп. 1186,33 0 0 0,00
47 Хумалог 3,0 N 5 уп. 1765,46 0 0 0,00
48 Хумалог микс 3,0 N 5 уп. 1839,38 0 0 0,00
49 Хумулин М30 3,0 N 5 уп. 1063,22 0 0 0,00
50 Хумулин М30 10,0 фл. 517,90 0 0 0,00
51 Апидра 3,0 N 5 СолоСтар уп. 2530,00 0 0 0,00
52 Генсулин М 30 1000 ед./ 10.0 фл. 464,16 0 0 0,00
53 Генсулин М 30 3.0 N 5 уп. 913,31 0 0 0,00
54 Генсулин Р 1000 ед./10.0 фл. 467,12 0 0 0,00
55 Генсулин Р 3.0 N 5 уп. 936,30 0 0 0,00
56 Генсулин Н 1000 ед./10.0 фл. 486,22 0 0 0,00
57 Генсулин Н 3.0 N 5 уп. 919,78 0 0 0,00
58 Биосулин Р 1000 ед./10.0 фл. 466,91 0 0 0,00
59 Биосулин Р 3.0 N 5 уп. 981,42 0 0 0,00
60 Биосулин Н 1000 ед./10.0 фл. 492,50 0 0 0,00
61 Биосулин Н 3.0 N 5 уп. 1005,86 0 0 0,00
62 Эксенатид 250 мкг/мл 2,4 мл шприц-ручка уп. 7405,83 0 0 0,00
63 Лираглутид 6 мг/мл 3 мл N 2 шприц-ручки уп. 7789,41 0 0 0,00
64 Иглы Новофайн 30G 8 мм N 100 уп. 457,86 0 0 0,00
65 Иглы Микрофайн 0,3 x 8 мм N 100 уп. 475,02 0 0 0,00
66 Шприцы одноразовые инсулиновые шт. 2,5 0 0 0,00
ВСЕГО 0 0 0,00 

Гл врач МО ______________________
Исполнитель:
Тел:
Дата, печать

Архив документов Брянской области (c) 2024