Приложение к Постановлению от 24.05.2011 г № 471 Анкета

Анкета участника конкурса (индивидуального предпринимателя)

									Место
 1. Фамилия _______________________________                              для            
     Имя ___________________________________                        фотографии              
     Отчество ______________________________
 2. Дата рождения ______________________________________________________
 3. Место регистрации и проживания, телефон_______________________________
    ____________________________________________________________________
 4. Паспорт ____________________________________________________________
 5. Свидетельство о государственной регистрации в    качестве   индивидуального
предпринимателя (кем выдано, номер, дата выдачи)__________________________
_______________________________________________________________________
 6. Данные о транспортном средстве (заполняются    на    каждое    транспортное
средство):
 марка, год выпуска, наличие АБС ______________________________________
 регистрационный номер ______________________________________________
 прохождение техосмотра (число, месяц, год) _____________________________
 наличие мест для багажа в соответствии с нормативами ___________________
 пробег с начала эксплуатации _________________________________________
 сверхнормативный пробег до ТО-2 _____________________________________
 7. Количество мест для сидения __________________________________________
 8. Наименование маршрута ______________________________________________
 9. Лицензия и лицензионные карточки на   каждое транспортное     средство (наименование вида 
деятельности, номер лицензии и    лицензионных  карточек, дата получения 
лицензии)________________________________________________
______________________________________________________________________
 10. Указываются данные работника, принятого на работу по трудовому    договору, (Ф.И.О., стаж 
работы водителем автобуса, адрес регистрации и адрес 
проживания)______________________________________________________________________
___________________________________________________________



 11. С условиями проведения конкурсного отбора, представления  и   формирования документов 
ознакомлен____________________________________
12.	Продолжительность работы перевозчика в сфере пассажирского транспорта на территории 
Брянской области _________________________________________



____________                       _____________                 ____________________
  (дата)                                 (подпись)                          (расшифровка подписи)