Приложение к Постановлению от 14.06.2011 г № 1390 Административный регламент

Форма заявления о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

                                  Главе Клинцовской городской администрации
                            от ____________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
                            проживающего по адресу: _______________________
                                    ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в   жилом   помещении по
основанию:
1) отсутствие жилого помещения по договору социального   найма   на   праве
собственности;
2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного   члена   семьи
менее учетной нормы;
3) проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых  помещений
требованиям;
4) наличие в составе семьи    больного,    страдающего    тяжелой    формой
хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в   одной
квартире невозможно;
5) иное ___________________________________________________________________
    (указывается иное основание, предусмотренное законом Брянской области)
Обязуюсь своевременно сообщать об утрате   оснований,    дающих    право на
получение жилого помещения по договору социального найма.
"___" _________ 20______ г.               ______________________
(дата подачи заявления)                         (подпись)

Примечание. При заполнении заявления гражданин подчеркивает одно или несколько оснований, по которым он просит принять на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях.
Начальник отдела жилищной политики
Клинцовской городской администрации
З.К.МАЛАХОВА
Заместитель начальника отдела жилищной политики
Клинцовской городской администрации
Н.С.ОСИПКОВА
Заместитель главы Клинцовской
городской администрации
И.П.ГРЕЦКИЙ