Приложение к Приказу от 04.07.2011 г № 546
| Представляют: |
Сроки представления: |
| Орган исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере здравоохранения:
- Минздравсоцразвития России |
Ежеквартально до 5-го
числа месяца, следующего
за отчетным периодом
(с нарастающим итогом) |
| Наименование отчитывающейся организации: |
| Почтовый адрес: |
1. Число детей, подлежащих диспансеризации: ________________ (человек).
2. Число детей, прошедших диспансеризацию: _________ (человек), из них:
- число детей, осмотренных акушером-гинекологом ____________ (человек),
- число детей, осмотренных детским урологом-андрологом _____ (человек),
- число детей, осмотренных детским эндокринологом __________ (человек),
из них юношей _____________ (человек),
- число детей, прошедших УЗИ органов репродуктивной системы ___________
(человек), из них юношей _____________ (человек).
3. Из числа прошедших диспансеризацию детей:
3.1.
| Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации
(человек) |
| Нуждались
(человек) |
Прошли
(человек) |
На уровне субъекта
Российской Федерации |
На федеральном уровне |
|
|
нуждались
(человек) |
прошли
(человек) |
нуждались
(человек) |
прошли
(человек) |
|
|
|
|
|
|
3.2.
| Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек) |
| всего
(человек) |
в амбулаторнополиклинической
сети |
в стационаре
муниципального
уровня |
в стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в стационаре
федерального
уровня |
в
санатории |
|
|
|
|
|
|
4. Результаты:
| Всего выявлено
заболеваний |
Из них выявлено впервые |
Имеют группу здоровья |
|
|
I |
II |
III |
|
|
|
|
|
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта РФ ______________ ____________ __________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчета _________________ ________________ __________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
__________________ "___" _____________ 20___ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
М.П.