Приложение к Постановлению от 23.06.2011 г № 573

                                                                       ИФНС
Выписка из приказа
департамента здравоохранения
Брянской области
от          N
    В соответствии со ст. 13 Федерального закона     от 8 августа   2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов деятельности",  Постановлением
Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416 "Об  утверждении
Положения о лицензировании фармацевтической деятельности"    на   основании
заявления (наименование юридического лица/индивидуального  предпринимателя)
от _____________ N _______________ досрочно прекратить действие лицензии на
осуществление фармацевтической деятельности N _____________ сроком действия
с ______________ по ____________, предоставленной _________________________
__________________________________________________________________________,
                 (наименование лицензирующего органа)
__________________________________________________________________________,
    (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)
юридический адрес/Ф.И.О., место жительства ИП _____________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
ИНН ______________________________________________________________________,
ОГРН _____________________________________________________________________,
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности ________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Директор
департамента здравоохранения
Брянской области
Исполнитель: