Приложение к Приказу от 20.09.2011 г № 723
1.Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ) Брянской области.
2.Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3.Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, при отсутствии данной бригады - линейными бригадами.
4.При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, специализированными бригадами скорой медицинской помощи пострадавшие доставляются с места происшествия в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "С", а при его отсутствии - бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "В" на расстояние не более 100 километров, оснащенными в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ в государственной регистрации не нуждается) с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. N 154н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ в государственной регистрации не нуждается), либо с использованием транспорта ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф".
5.В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач-анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинские сестры-анестезиолога).
6.Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- огнестрельная и взрывная травма;
- тяжелая производственная травма;
- ножевые ранения;
- электротравма;
- тяжелые термические поражения;
- массовые несчастные случаи;
- механическая асфиксия.
7.Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.
8.Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
9.Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, независимо от прописки и места территориального проживания в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
- приемное отделение;
- операционное отделение;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную/магнитно-резонансную томографию;
- кабинет переливания крови;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- хирургическое отделение или травматологическое отделение.
К таким ЛПУ относятся ЦРБ области, ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская больница".
10.При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, стабилизации состояния пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:
отделение сочетанной травмы;
отделение (кабинет) эндоскопии;
отделение (койки) сосудистой хирургии;
нейрохирургическое отделение.
К таким учреждениям относится ГБУЗ "Брянская областная больница N 1".
11.Пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в срочном порядке, иногда минуя приемное отделение, поднимаются в экстренную операционную для проведения:
- обследования хирургами, травматологами, анестезиологами и другими специалистами;
- забора крови на анализы;
- рентгенологического и другого аппаратного обследования;
- необходимых оперативных вмешательств на грудной клетке и брюшной полости, головном и спинном мозге, костях конечностей;
- инфузионной противошоковой терапии.
Поступление пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в палаты интенсивной терапии и реанимации для обследования и проведения противошоковой терапии, минуя экстренную операционную, считается нецелесообразным.
12.После стабилизации состояния и проведения необходимых лечебных мероприятий пострадавшие переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшей инфузионной, посиндромной терапии и динамического наблюдения.
13.Ответственность за проведение инфузионной противошоковой терапии и обезболивание в операционной для противошоковых мероприятий несет врач-анестезиолог. При отсутствии в ЛПУ врача-анестезиолога-реаниматолога проведением вышеуказанных лечебных мероприятий занимается врач-хирург, травматолог. Для переливания препаратов крови привлекаются врачи, не участвующие в оказании помощи данному больному: хирург, травматолог, терапевт, уролог, педиатр и другие.
14.При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, после вывода пострадавшего из шока и стабилизации состояния, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, могут быть переведены в нижеуказанные медицинские учреждения после согласования с заведующими теми отделениями, куда переводится больной:
- пострадавшие из ЦРБ, в которых нет травматологических коек и сертифицированных врачей-травматологов, госпитализируются в межрайонные травматологические отделения в соответствии с зоной курации. При сложных повреждениях пострадавшие госпитализируются из межрайонных травматологических отделений и хирургических отделений, не входящих в зону курации межрайонных отделений, в лечебные учреждения, указанные ниже;
- пострадавшие старше 15 лет, проживающие в районах области, госпитализируются в ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" по доминирующей травме и по профилю патологии;
- пострадавшие старше 15 лет, проживающие в г. Брянске, госпитализируются в ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" по доминирующей травме и по профилю патологии;
- пострадавшие из города Брянска и районов области, которые не достигли возраста 15 лет, госпитализируются в ГБУЗ "Брянская областная детская больница";
- пострадавшие с тяжелыми термическими травмами всех возрастов из районов области и г. Брянска госпитализируются в ожоговое отделение ГБУЗ "Брянская городская больница N 1";
- пострадавшие всех возрастов с повреждением спинного мозга, а также имеющие перелом позвоночника без повреждения спинного мозга, которым необходимо оперативное лечение в виде оперативной стабилизации позвоночника, проживающие в г. Брянске и районах области, госпитализируются в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "Брянская городская больница N 1".
15.В случае если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 14 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 14 настоящего Порядка.
16.Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 14 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "С". При отсутствии в больнице автомобиля класса "С" целесообразно привлекать для транспортировки пострадавших в шоке в медицинские учреждения специалистов Брянского территориального центра медицины катастроф.
17.Если пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 14 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.
18.Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционной для противошоковых мероприятий или экстренной операционной (приложение N 2).
18.В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.