Приложение к Постановлению от 03.11.2011 г № 2116

                                             Главному архитектору Брянского
                                                      муниципального района
Застройщик
___________________________________________________________________________
   (Ф.И.О., паспортные данные физического лица или полное наименование
                    организации - юридических лиц)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (почтовый индекс и адрес, телефон, факс, электронный адрес почты,
                                интернет-сайт)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
    О выдаче дубликата разрешения на строительство N ___, от ______________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной
документацией, описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение
         дается на этап строительства или реконструкции)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (когда ранее было выдано разрешение)
___________________________________________________________________________
расположенного по адресу __________________________________________________
                        (полный адрес объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Застройщик:
________________________ (подпись) М.П. ___________________________________
(должность, для юр. лиц)                          (фамилия, и.о.)
"___" _______________ 20___ г.