Приложение к Постановлению от 12.10.2005 г № 540

    "_______"                200 ___ г.
    Участник конкурса ________________________________________
                              (полное наименование СМО)
                                        ЗАЯВКА
                       на участие в открытом конкурсе по отбору
                  страховых медицинских организаций для осуществления
                         обязательного медицинского страхования
                       неработающего населения Брянской области
    Изучив конкурсную документацию к открытому конкурсу по    отбору страховых
медицинских    организаций    для     осуществления обязательного медицинского
страхования   неработающего населения Брянской области, выражаем свое согласие
на    осуществление    обязательного    медицинского страхования неработающего
населения  Брянской области на условиях, предусмотренных Правилами организации
и   проведения    конкурса    по  отбору страховых медицинских организаций для
осуществления   обязательного медицинского страхования неработающего населения
Брянской области,   и    направляем    Вам необходимые  документы на участие в
конкурсе по лотам N __ согласно прилагаемой описи.
    В случае    признания нашей организации победителем конкурса по указанному
лоту   обязуемся  в течение 20 (двадцати) дней с момента признания победителем
заключить    договор    обязательного   медицинского страхования неработающего
населения.
    Подпись уполномоченного лица
                                     Подпись                  Ф.И.О.
    Должность _____________________________________
                                               М.П.