Приложение к Постановлению от 12.10.2005 г № 540 Сведение

Договор обязательного медицинского страхования неработающего населения брянской области


"____" ____________ 200____ г.
г. Брянск
________________________________________________________________________________,
             (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N _______ от "____" ________ 200 ___ г., в лице
________________________________________________________________________________,
                            (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ______________________________________________________,
                                                    (устава, Положения)
именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и _________________________,
в лице _________________________________________________________________________,
                                  (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ______________________________________________________,
                                    (приказа, Положения, устава)
именуемого    в    дальнейшем  Страхователь,  с  другой стороны, в соответствии с
Законом    Российской   Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации" заключили Договор о нижеследующем:
                     1. Предмет Договора и обязанности сторон
    1.1. Страховщик    принимает    на себя     обязательство   организовывать  и
финансировать    предоставление    гражданам,   включенным Страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг
с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного   образца в
соответствии с установленным порядком.
    1.2. Объем  медицинской  помощи,  предоставляемой  застрахованным   лицам   в
соответствии с настоящим  Договором,  определяется  утвержденной  территориальной
программой обязательного медицинского страхования Брянской области.
    Указанная    программа    и    перечень   медицинских учреждений, оказывающих
предусмотренные   программой    услуги,   являются   неотъемлемыми приложениями к
настоящему Договору.
    1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов
на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии  с
Положением   о   порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный
фонды    обязательного    медицинского   страхования, утвержденным Постановлением
Верховного    Совета   Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о
порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское
страхование,   утвержденной    Постановлением    Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
    1.4. Общая    численность    застрахованных     на момент заключения Договора
составляет _______ человек. Согласование численности застрахованных    проводится
между органами местного самоуправления городов и    районов    Брянской  области,
Страховщиком и Брянским    территориальным    фондом   обязательного медицинского
страхования  (далее - фонд) или его филиалом один раз в год не позднее 10 июля по
форме   протокола    согласования    численности неработающего населения области,
подлежащего обязательному медицинскому страхованию.
    Данные о   согласованной    численности представляются фондом в администрацию
Брянской области. Согласованная численность неработающего населения   учитывается
при   расчете  суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащей
уплате Страхователем и утверждаемой законом Брянской области о бюджете фонда.
    В случае отказа от согласования численности    неработающего  населения орган
местного   самоуправления   в    30-дневный срок направляет в фонд, Страховщику в
письменном виде мотивированное объяснение отказа.
    В случае    непредставления им мотивированного объяснения отказа при  расчете
суммы    страховых    взносов   на ОМС неработающего населения принимаются данные
Страховщика, фонда.
    1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,   отчества, полной
даты    рождения,    пола,    регистрации по месту постоянного проживания, номера
телефона,    данных    паспорта  или другого документа, удостоверяющего личность,
представляются Страхователем Страховщику в момент заключения Договора.
    1.6. Страхователь   в  согласованные сторонами сроки представляет Страховщику
сведения    об изменениях     в списках застрахованных. Лица, включенные в списки
застрахованных в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с
момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.
    Страховщик вправе организовать изъятие страховых полисов  у   застрахованных,
поступивших на работу либо изменивших место жительства.
    При утрате полиса за дополнительную плату выдается его дубликат.
    1.7. Страховщик    имеет право проводить проверки деятельности Страхователя в
части полноты и правильности выполнения условий настоящего Договора.
    1.8. Страхователь обязан представлять Страховщику все необходимые документы и
создавать    условия    для    проверки полноты и правильности выполнения условий
настоящего Договора.
    1.9. Для    координации    взаимоотношений    по   обязательному медицинскому
страхованию  неработающего населения Страхователь назначает своего представителя,
о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.
    Представитель   Страхователя    вправе получать страховые  медицинские полисы
(или их дубликаты)    за   застрахованных лиц, а также изымать страховые полисы у
застрахованных, поступивших на работу либо изменивших место жительства.
    1.10. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы Страхователю в
течение ____ со дня    представления списков либо со дня представления сведений о
лицах, подлежащих страхованию.
    1.11. Страховщик    обязуется    осуществлять контроль за качеством и объемом
медицинских    услуг,    предоставляемых    застрахованным    лицам  медицинскими
учреждениями,    перечень    которых  установлен в соответствии с территориальной
программой ОМС.
    1.12. Стороны обязаны информировать застрахованных лиц об их правах.
                 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
                          на ОМС неработающего населения
    2.1. Размер    страхового взноса составляет в месяц 1/3 квартальной    суммы,
предусмотренной в соответствующем бюджете исходя из  стоимости    территориальной
программы    ОМС    и  бюджета фонда, утвержденных в установленном порядке, может
изменяться    в связи с индексацией в соответствии с постановлением администрации
области.
    2.2. Страховые взносы на ОМС неработающего населения уплачиваются  ежемесячно
путем перечисления (платежным поручением) на ___________________________________.
                                             (балансовый счет и другие реквизиты
                                                  территориального фонда)
                       3. Срок действия, порядок расторжения
                                Договора страхования
    3.1. Договор страхования заключается на три года и вступает в силу с  момента
его подписания сторонами.
    3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении Договора не менее чем  за
30 дней   до    окончания    срока,    на  который заключен Договор, его действие
продлевается каждый раз на этот же срок.
    3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
    истечения срока действия Договора;
    ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством  Российской
Федерации;
    принятия судом решения о признании Договора недействительным.
    3.4. Договор    страхования    может    быть прекращен досрочно по требованию
Страхователя или Страховщика при систематическом невыполнении    одной  из сторон
своих    договорных    обязательств.  О намерении досрочного прекращения Договора
стороны    обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой
даты прекращения Договора.
    3.5. При реорганизации или ликвидации одной из сторон    в    период действия
Договора    обязательного    медицинского  страхования его права и обязанности по
настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам.
                              4. Ответственность сторон
    4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов  на   ОМС
неработающего    населения    Страхователь несет ответственность в соответствии с
Положением    о порядке  уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный
фонды   обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и
учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
                              5. Дополнительные условия
    5.1. Действие    страховых    полисов,    выданных в соответствии с настоящим
Договором и Правилами ОМС на территории Брянской области, прекращается:
    одновременно с прекращением действия настоящего Договора;
    в случае смерти застрахованного лица;
    в случае поступления застрахованного лица на работу;
    в случае изменения застрахованным лицом места жительства.
    5.2. При умышленном причинении застрахованным лицом вреда своему    здоровью,
в том    числе    вследствие    нарушения  предписанного ему медицинского режима,
Страховщик   вправе   предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
    5.3. Настоящий Договор составлен    в   двух экземплярах, имеющих  одинаковую
юридическую силу:    один    экземпляр    находится    у Страхователя, другой - у
Страховщика.
    5.4. Все   не урегулированные    между сторонами споры по настоящему Договору
рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
                    6. Юридические адреса и реквизиты сторон
    СТРАХОВЩИК:                                              СТРАХОВАТЕЛЬ:
___________________________________       _______________________________________
___________________________________       _______________________________________
___________________________________       _______________________________________
___________________________________       _______________________________________
___________________________________       _______________________________________
___________________________________       _______________________________________
___________________________________       _______________________________________
    Настоящий Договор имеет следующие приложения:
    Приложение 1. Территориальная  программа  государственных   гарантий оказания
населению Брянской области бесплатной медицинской помощи.
    Приложение 2. Перечень    медицинских учреждений, включенных в систему ОМС на
территории Брянской области.