Приложение


           __________________________________________________________
            (наименование муниципального района (городского округа))

                                    ЗАЯВКА
                              на финансирование
                     на "___" _________________ 20__ года

(рублей)

Наименование объекта Подрядчик Лимит финансирования Стоимость выполненных работ (включая НДС) Оплачено Сумма финансирования
Руководитель финансового органа муниципального образования (подпись) Исполнитель (подпись) Телефон