Приложение к Постановлению от 04.06.2012 г № 494

                                Опись документов
    Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
___________________________________________________________________________
                           (наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган
___________________________________________________________________________
                     (наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для  переоформления   лицензии   на   осуществление
фармацевтической деятельности (нужное указать):
    I. В связи с:
    <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
    <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния;
    <*> изменением наименования юридического лица;
    <*> изменением адреса места нахождения юридического лица;
    <*> изменением адреса   места    осуществления     юридическим    лицом
лицензируемого вида деятельности   при    фактически    неизменном    месте
осуществления деятельности;
    <*> изменением перечня    выполняемых    работ,   оказываемых    услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии;
    <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким   адресам
мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;
    <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не  содержащей   (не
содержащих) перечня выполняемых работ,  оказываемых   услуг,   составляющих
лицензируемый вид деятельности;
    <*> изменением   реквизитов   документа,    удостоверяющего    личность
индивидуального предпринимателя;
    <*> изменением имени, фамилии и (в случае,   если   имеется)   отчества
индивидуального предпринимателя;
    <*> изменением адреса места нахождения юридического  лица   или   места
жительства индивидуального предпринимателя.

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии
2.	Оригинал действующей лицензии
3.	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии
4.	Доверенность

    II. В связи с:
    <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида.

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии
2.	Оригинал действующей лицензии
3.	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии
4.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
6.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)
7.	Доверенность

___________________________________________________________________________
    (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
   юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени
       этого юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
            или иного лица, имеющего право действовать от его имени
                           на основании доверенности)
Документы сдал                          Документы принял
(лицензиат/представитель лицензиата):   (должностное лицо лицензирующего
                                        органа):
_____________________________________   ___________________________________
    (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)
_____________________________________   ___________________________________
       (реквизиты доверенности)                           (дата)
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
        М.П.

--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.