Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 1886-П Образец

Образец заявления

                                     Главе Брянской городской администрации
                                     С.М.СМИРНОВУ
                                     ______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                     ______________________________________
                                  (адрес, дата рождения, паспортные данные)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
               о предоставлении денежной выплаты на приобретение
               строительных материалов для осуществления ремонта
                        в закрепленном жилом помещении
    Прошу предоставить денежную выплату   на   приобретение    строительных
материалов в размере _________ рублей:
    1) моему подопечному _________________________________________________;
                                              (Ф.И.О.)
    2) мне _______________________________________________________________,
            (Ф.И.О. ребенка, достигшего возраста 14 лет, лица из числа
              детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
являющемуся ______________________________________________________________,
           (ребенком-сиротой, ребенком, оставшимся без попечения родителей,
    лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
имеющему закрепленное жилое помещение по адресу:
__________________________________________________________________________,
на период:
__________________________________________________________________________.
       (указать срок окончания пребывания ребенка в семье опекуна,
     приемного родителя, организации для детей-сирот и детей, оставшихся
       без попечения родителей, обучения в учреждении профессионального
                         образования по очной форме)
    К заявлению прилагаю следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________.
    2. ___________________________________________________________________.
    3. ___________________________________________________________________.
    Денежную выплату прошу перечислять на расчетный счет
__________________________________________________________________________,
            (Ф.И.О. ребенка-сироты, лица из числа детей-сирот)
открытый в кредитной организации, расположенной на    территории   Брянской
области ___________________________________________________________________
                   (указать реквизиты банка, номер счета получателя)
Обязуюсь денежную выплату использовать по назначению.
___________ __________________   "_____" _________________ 20___ г.
 (подпись)        (Ф.И.О.)

Начальник отдела комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства
О.С.СОЛОДОВА
Председатель комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства
О.М.КОЗЕИЧЕВА
Заместитель Главы городской администрации, руководитель аппарата
Ю.В.БЕЗДУДНЫЙ