Приложение к Приказу от 27.08.2012 г № 816
Сведения
об использовании аллергена туберкулезного
рекомбинантного в стандартном разведении (Диаскинтеста)
за ______ квартал 20____ года
___________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
| Дата
получения
препарата |
Количество
полученного
препарата
(флаконы) |
Количество
использованного
препарата
(флаконы) |
Число
проведенных
исследований с
использованием
поставленного
препарата |
Число обследованных с помощью
очищенного туберкулина,
у которых был получен
положительный результат |
Число
больных
туберкулезом,
обследованных
с целью
контроля
лечения |
Осталось
неиспользованных
до конца
срока
действия
(флаконы) |
|
|
|
|
всего |
из них
дообследовано
с помощью
аллергена
туберкулезного
рекомбинантного |
из них
выявлено
больных
туберкулезом |
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач _______________ _______________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Врач-фтизиатр ______________ _______________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)