Приложение к Постановлению от 05.02.2013 г № 112

                        Форма заявления для физического лица
                                   Сектор архива
                           администрации Дятьковского района
    От ____________________________________________________________________
                                  (Фамилия, имя, отчество)
    дата рождения _________________________________________________________
проживающего ______________________________________________________________
    тел.___________________________________________________________________

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать архивную справку о заработной плате (или  о стаже  работы)
за ___________________________________________________________________ годы
    Название организации __________________________________________________
    Должность _____________________________________________________________
                                  (участок, бригада)
    год увольнения ________________________________________________________
    Фамилия в то время_____________________________________________________
    Справка необходима для ________________________________________________
    Дата ______________     Подпись ______________________
    Вх. N
    Дата