Приложение к Постановлению от 18.05.2015 г № 1388-П

                                    ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
                                     Председателю комитета по делам
                                     молодежи, семьи, материнства и детства
                                     Брянской городской администрации
                                     О.М.КОЗЕИЧЕВОЙ
                                     от __________________________________,
                                               (Ф.И.О. полностью)
                                     проживающего (ей) по адресу: Брянск,
                                     ______________________________________
                                        (название улицы, N дома, N кв.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   Вас   разрешить  мне  осуществлять  уход  за   нетрудоспособным
(нетрудоспособной) гражданином ___________________________________________,
                                         (Ф.И.О., дата рождения)
проживающим (проживающей) по адресу: г. Брянск, ___________________________
__________________________________________________________________________.
                                    (адрес)
    Осуществление  ухода  за    нетрудоспособным         (нетрудоспособной)
___________________________________________________________________________
                                  (Ф.И.О.)
не повлияет на учебный процесс, не причинит вреда моему здоровью.
__________________________________        _________________________________
             Дата                                      Подпись
Я, _______________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О. родителя полностью)
не возражаю, чтобы мой сын (дочь, подопечный) _____________________________
                                              (Ф.И.О. несовершеннолетнего)
осуществлял   уход   за   нетрудоспособным  (нетрудоспособной)  гражданином
________________________________________________, проживающим (проживающей)
         (Ф.И.О., дата рождения)
по адресу: г. Брянск, ____________________________________________________.
                                             (адрес)
Уход будет заключаться в следующем: _______________________________________
__________________________________________________________________________.
        (характер работ и условия, в которых они будут выполняться)
    Осуществление   ухода   за   нетрудоспособным        (нетрудоспособной)
_______________________________ не повлияет на учебный процесс, не причинит
          (Ф.И.О.)
вреда здоровью моего сына (дочери, подопечного).
__________________________________        _________________________________
             Дата                                      Подпись

Начальник отдела комитета
по делам молодежи, семьи,
материнства и детства
О.С.СОЛОДОВА
И.о. председателя комитета по делам молодежи, семьи, материнства и детства
Т.В.ШЛЫК
И.о. заместителя Главы
городской администрации
А.В.КИРЮЩЕНКОВ