Приложение к Постановлению от 25.05.2016 г № 1690-П Форма

Форма заявления

                                        Главе ____________________ районной
                                        администрации города Брянска
                                        от _______________________________,
                                        (фамилия, имя, отчество гражданина)
                                        проживающего по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении по основанию(ям):
1) отсутствие жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, на праве собственности;
2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи ниже учетной нормы;
3) проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;
4) наличие в составе семьи больного, страдающего тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно;

    5) иное.
___________________________________________________________________________
   (указывается иное основание, предусмотренное законом Брянской области)
    Обязуюсь своевременно  сообщать  об  утрате  оснований, дающих право на
получение жилого помещения по договору социального найма.
"___" __________ 20____ г.                 _________________
(дата подачи заявления)                        (подпись)

Примечание. При заполнении заявления гражданин подчеркивает одно или несколько оснований, по которым он просит принять на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях.
Начальник жилищного отдела
Е.Э.МОХОРОВА
И.о. заместителя Главы
городской администрации
А.С.ВЕРБИЦКИЙ