Приложение к Постановлению от 04.07.2016 г № 345-П Изменение

(форма)
                                                     Управление ветеринарии
                                                     Брянской области
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                о возмещении ущерба, понесенного гражданами
                    и юридическими лицами в результате
               отчуждения животных и (или) изъятия продуктов
                    животноводства при ликвидации очагов
                     особо опасных болезней животных
___________________________________________________________________________
        (Ф.И.О. владельца животных; наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
      (дата и место рождения владельца животных; для юр. лиц - ИНН)
___________________________________________________________________________
               (сведения о регистрации по месту жительства;
___________________________________________________________________________
             почтовый и юридический адрес - для юридических лиц)
    Паспорт: серия ________ N _________   выдан ____________________________
    Прошу Вас рассмотреть   вопрос   о   возмещении   ущерба,   понесенного
гражданами   и  юридическими   лицами  в  результате   отчуждения  животных
и (или)изъятия продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных
болезней животных, согласно   прилагаемому   акту  об  отчуждении  животных
и(или) изъятии продуктов животноводства от "___" __________ 20____ года.
    Причитающуюся мне сумму стоимости отчужденных  животных и (или) изъятых
продуктов животноводства прошу перечислить по нижеуказанным реквизитам:
___________________________________________________________________________
              (наименование банка и банковских реквизитов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" ___________ 20___ г. ____________        (______________________)
                             (подпись)                 (Ф.И.О.)