Приложение к Постановлению от 11.10.2016 г № 3579-П

                 Согласие на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность: __________________________________ выдан
___________________________________________________________________________
     вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи
            указанного документа и сведения о выдавшем его органе
___________________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе выражаю управлению имущественных и земельных отношений Брянской городской администрации, адрес местонахождения: 241002, г. Брянск, Советский район, пр-т Ленина, д. 35, согласие на обработку своих персональных данных в целях, связанных с предоставлением муниципальной услуги по выдаче разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории города Брянска, а также в целях принятия по данному вопросу решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия, и распространяется на следующую информацию: мои фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность, и содержащуюся в нем фотографию, адрес места жительства и места пребывания, номера контактных телефонов, адрес электронной почты и иная контактная информация (далее - персональные данные). Обработка моих персональных данных может включать в себя: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Обработка моих персональных данных может производиться с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в целях исполнения законов и иных нормативно-правовых актов.
Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и является неотъемлемой частью заявки о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, действует в течение пяти лет и может быть отозвано путем направления мною в управление имущественных и земельных отношений Брянской городской администрации соответствующего письменного заявления в произвольной форме.

                                 Подпись:
___________________________________________________________________________
              расшифровка подписи (Ф.И.О. указываются полностью)
"___" __________ 20_____ г.

Заместитель начальника отдела аренды
муниципальной собственности
и информационного обеспечения
управления имущественных
и земельных отношений Брянской
городской администрации
Т.О.ЗАВГОРОДНЯЯ
Начальник управления имущественных
и земельных отношений
Брянской городской администрации
В.М.ГУЛЕНКОВА
Первый заместитель Главы
городской администрации
В.Н.ПРЕДЕХА