Приложение к Постановлению от 06.09.2016 г № 2130 Положение

Заявка

Ф.И.О., контактный телефон (факс)
Место и дата государственной регистрации

Почтовый адрес
Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о регистрации:
дата выдачи
N свидетельства
наименование органа, выдавшего свидетельство
Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству)

Фактически осуществляемые виды деятельности
Основные виды товаров (работ, услуг), производимые (реализуемые) в настоящее время


Количество работающих в настоящее время по трудовым и гражданско-правовым договорам (чел.)
Финансовые ресурсы, необходимые для реализации проекта, всего (тыс. руб.)
из них: собственные средства
грант
заемные средства

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что ___________________________________
___________________________________________________________________________
               (наименование индивидуального предпринимателя)

не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, не является участником соглашений о разделе продукции, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день рассмотрения заявки на получение субсидии; вся информация, указанная в прилагаемых к заявлению документах, является достоверной, и не возражаю против выборочной проверки сведений Клинцовской городской администрацией.
В случае победы в конкурсном отборе обязуюсь израсходовать средства полученной субсидии по целевому назначению и в срок, а также не приостанавливать и продолжать ведение предпринимательской деятельности не менее срока реализации проекта в соответствии с показателями бизнес-плана.
Даю согласие на осуществление Клинцовской городской администрацией, органами государственного (муниципального) финансового контроля и департаментом экономического развития Брянской области проверок соблюдения условий, целей предоставленной субсидии.
Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
С содержанием пунктов 1.11 - 1.12 Положения по предоставлению субсидий начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства городского округа "город Клинцы Брянской области" в 2016 году ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных при предоставлении субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.

Индивидуальный
предприниматель:     _________________         ____________________________
                         (подпись)                 (расшифровка подписи)
        М.П.
Дата подачи заявки: _______________

В Клинцовскую городскую
администрацию
ЗАЯВКА
(для юридического лица)

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)
Место нахождения юридического лица
Ф.И.О. руководителя, контактный телефон
Почтовый адрес
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о регистрации:
дата выдачи
N свидетельства
наименование органа, выдавшего свидетельство
Основные виды деятельности

Основные виды товаров (работ, услуг), производимые (реализуемые) в настоящее время
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)
Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)
Среднесписочная численность работающих (чел.)
Финансовые ресурсы, необходимые для реализации бизнес-проекта, всего (тыс. руб.)
из них: собственные средства
грант
заемные средства
Размер уставного капитала (тыс. руб.)
Сведения об учредителях (участниках) организации: Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) учредителя - юридического лица

    Настоящим подтверждаю и гарантирую, что _______________________________
___________________________________________________________________________
                           (наименование организации)

не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, не является участником соглашений о разделе продукции, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день рассмотрения заявки на получение субсидии; вся информация, указанная в прилагаемых к заявлению документах, является достоверной, и не возражаю против выборочной проверки сведений Клинцовской городской администрацией.
В случае победы в конкурсном отборе обязуюсь израсходовать средства полученной субсидии по целевому назначению и в срок, а также не приостанавливать и продолжать ведение предпринимательской деятельности не менее срока реализации проекта в соответствии с показателями бизнес-плана.
Даю согласие на осуществление Клинцовской городской администрацией, органами государственного (муниципального) финансового контроля и департаментом экономического развития Брянской области проверок соблюдения условий, целей предоставленной субсидии.
Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
С содержанием пунктов 1.11 - 1.12 Положения по предоставлению субсидий начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства городского округа "город Клинцы Брянской области" ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных при предоставлении субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.

Руководитель:    ________________          ________________________________
                    (подпись)                   (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер: _______________         ________________________________
                    (подпись)                   (расшифровка подписи)
         М.П.
Дата подачи заявки: _______________