Приложение к Решению от 20.07.2016 г № 5-29-9

                               ____________________________________________
                               ____________________________________________
                                (наименование должности, инициалы и фамилия
                                руководителя органа местного самоуправления
                                    (отраслевого органа) Брянского района)
                               от _________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               ____________________________________________
                                           (должность заявителя)
                               Домашний адрес _____________________________
                               ____________________________________________
                               Телефон ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации Брянского района, 241525, Брянский район, с. Глинищево, ул. П.М.Яшенина, д. 9, на обработку моих персональных данных с целью установления, выплаты и перерасчета пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Брянского района.
Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество; год, месяц, дату рождения; место рождения; номер и серию основного документа, удостоверяющего личность; сведения о регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон; сведения о наградах, медалях, поощрениях, почетных званиях; регистрационные данные (N ИНН, СНИЛС, N медицинского полиса); сведения о платежных реквизитах; информацию о трудовой деятельности и стаже (место работы, должность, общий стаж, страховой, календарный, оплачиваемый); данные о состоянии здоровья и группе инвалидности. Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных в соответствии с целями обработки. Я ознакомлен(а) с документами, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области. Информация о моих персональных данных передается по защищенному каналу связи с использованием информационно-телекоммуникационных сетей или иными предусмотренными законодательством способами.
Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.
"___" _________________ 20__ г.