Приложение к Постановлению от 18.07.2016 г № 378-П Положение

Заявление

от ________________________________________________________________________
        (наименование организации, Ф.И.О. и должность руководителя,
                       индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. ИНН ___________________________________________________________________.
2. Основной государственный  регистрационный   номер   юридического   лица,
индивидуального предпринимателя __________________________________________.
3. Дата государственной регистрации ______________________________________.
4. Осуществляемый вид деятельности в соответствии с ОКВЭД _________________
__________________________________________________________________________.
                     (указывается код с расшифровкой)
5. Применяемая система налогообложения ___________________________________.
6. Адрес осуществления предпринимательской деятельности ___________________
__________________________________________________________________________.
              (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)
7. Почтовый адрес _________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
              (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)
8. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии) ________
__________________________________________________________________________.
9. Контактное лицо _______________________________________________________.
                            (фамилия, имя, отчество, должность)
10. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица,  индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
11. Главный бухгалтер (при наличии) _______________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________.
Перечень документов, представленных на конкурс, прилагается:
1. _______________________________________________________________________.
                  (перечень документов, представляемых на конкурс)
2. _______________________________________________________________________.
3. ________________________________________________________________ и т.д.
Настоящим подтверждаю и гарантирую, что ___________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование организации/индивидуального предпринимателя)

не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, не является участником соглашений о разделе продукции, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день рассмотрения заявки на получение субсидии; вся информация, указанная в прилагаемых к заявлению документах, является достоверной, и не возражаю против выборочной проверки сведений департаментом экономического развития Брянской области.
Даю согласие на осуществление департаментом экономического развития Брянской области и органом финансового контроля проверок соблюдения условий, целей предоставленной субсидии.
Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
С содержанием пункта 1.11 Положения о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства Брянской области в 2016 году ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных при предоставлении субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.

"____" _____________ 20__ г.         ____________         _________________
          (дата)                       (подпись)      (расшифровка подписи)
      М.П.