Приложение к Решению от 19.05.2006 г № 3-12-20 Обращение
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем повторную инициативу о проведении публичных слушаний в Брянском муниципальном районе по вопросу _____________________________________________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов))
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет день и месяц) | Адрес места жительства | Серия, номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
Подписной лист удостоверяю ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения).
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
публичных слушаний ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись
и дата ее внесения)