Приложение к Решению от 09.08.2017 г № 6-450 Положение

                                                               Руководителю
                                ___________________________________________
                                наименование органа местного самоуправления
                                ___________________________________________
                                           (Ф.И.О. руководителя)
                                от ________________________________________
                                             (Ф.И.О. заявителя)
                                ___________________________________________
                                           (должность заявителя)
                                Домашний адрес ____________________________
                                Телефон ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Брянской области от 12.08.2008 N 69-З "О гарантиях осуществления полномочий депутата представительного органа муниципального образования, члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления в Брянской области" и на основании Положения "О порядке назначения, выплаты и перерасчета пенсии за выслугу лет лицам, осуществлявшим на постоянной основе полномочия главы муниципального образования городской округ "город Клинцы Брянской области" прошу установить мне пенсию за выслугу лет (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет) к назначенной мне страховой пенсии по старости (инвалидности) в соответствии с Законом Российской Федерации "О страховых пенсиях в Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

Страховую пенсию __________________________________________________________
                       (вид пенсии: по старости, по инвалидности)
получаю в: ________________________________________________________________
                (наименование территориального органа пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Брянской области, другого субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы Российской Федерации, должности государственной гражданской службы Брянской области, другого субъекта Российской Федерации, должности муниципальной службы или при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, должности муниципальной службы или при назначении мне или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или выплата среднего заработка в связи с освобождением от должности, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в

__________________________________________________________________________,
                       (орган местного самоуправления)
выплачивающий мне пенсию за выслугу лет.
"___" __________ ______ г.                   ______________________________
                                                   (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: _____________________________ _______ г.
___________________________________________________________________________
         (подпись, Ф.И.О. и должность работника, уполномоченного
                         регистрировать заявления)