Постановление Администрации Брянской области от 17.10.1995 № 70
Об утверждении целевой комплексной программы борьбы с туберкулезом в Брянской области на 1995 год
АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 17 октября 1995 года N 70 Об утверждении целевой комплексной программы борьбы с туберкулезом в Брянской области на 1995 год В соответствии с решением коллегии Министерства здравоохранения имедицинской промышленности Российской Федерации,в целях предупрежденияраспространения заболевания туберкулезом среди населения области ПОСТАНОВЛЯЮ 1. Утвердить комплексную программу борьбы с туберкулезом вБрянской области на 1995 год (прилагается). 2. Финансирование программы осуществлять за счет средств,предусмотренных на эти цели в областном бюджете на 1995 год. 3. Комитету по здравоохранению,управлениям внутреннихдел,социальной защиты,ветеринарии,администрациям городов и районовобласти,областному центру санэпиднадзора обеспечить обязательноевыполнение целевой комплексной программы борьбы с туберкулезом,уделивособое внимание профилактическим мероприятиям. 4. Контроль за выполнением целевой комплексной программывозложить на заместителя главы администрации области по вопросамсоциальной политики Шильненкова В.П. и глав администраций городов ирайонов области. Глава администрации Брянской области В.А.Карпов Утверждена постановлением администрации Брянской области от 17.10.95 N 70 КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА борьбы с туберкулезом в Брянской области на 1995 год Обоснование программы За последние пять лет заболеваемость туберкулезом в областиувеличилась почти в 1,5 раза. На 59 проц. выросла заболеваемостьбациллярными формами туберкулеза, в 1,2 раза чаще стали болетьтуберкулезом дети, что видно из таблицы:______________________________________________________________________Заболеваемость (на 1990 г. 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г.100 тыс. населения)______________________________________________________________________Всеми формами туберкулеза 31,4 34,8 46,9 45,5 45,8Бациллярным туберкулезом 19,6 21,6 29,3 30,2 31,1Заболеваемость детей 8,5 11,1 13,2 11,7 10,5Смертность от туберкулеза 5,9 4,8 6,2 9,4 13,4 Ухудшение социально-экономического положения,запрет на проведениемассовых профилактических флюорографических осмотров населения послеаварии на Чернобыльской АЭС,несовершенство и трудоемкостьальтернативных методов выявления туберкулеза привело к тому,что дветрети лиц с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулезавыявляются по обращаемости. В результате в структуре заболеваемостипреобладают процессы распространенные,трудно поддающиеся лечению.Выросла смертность от туберкулеза (13,4 на 100 тысяч населения). Особенно тяжелое положение сложилось в юго-западных районахобласти,где были полностью отменены флюорографические осмотрынаселения.Несмотря на то,что заболеваемость туберкулезом населенияэтих районов ниже среднеобластной (42,8 на 100 тысячнаселения),смертность от туберкулеза больше,чем в области и составляет15,1, на 100 тысяч населения. Причем 29,2 проц. умерших наблюдались уфтизиатра менее одного года. Охват профилактическими осмотрами на туберкулез населения областисоставляет в 1994 году 50,8 проц., а по отдельным районам онзначительно ниже. Снижение количества профилактических осмотров населения натуберкулез связано с отменой сплошных профилактическихфлюорографических осмотров населения на туберкулез после аварии наЧернобыльской АЭС,часто необоснованной радиационной фобией населения,снарушением организационной структуры оказания медицинскойпомощи,возникновением большого количества коммерческихструктур,вышедших из-под контроля органов здравоохранения,а такженеудовлетворительной укомплектованностью флюорографическойтехникой,перебоями в снабжении рентген-флюорографическойпленкой,химическими реактивами. Материально-техническая база противотуберкулезных учреждений неотвечает санитарно-техническим и санитарно-гигиеническим требованиям.Рост количества больных,нуждающихся в стационарном лечении привел квозникновению очереди на госпитализацию впервые выявленныхбольных,хронические больные могут получить стационарную помощь лишь в40 проц. случаев. Благоприятной динамике эпидемиологических показателей потуберкулезу препятствует также низкий процент обеспеченияизолированной жилой площадью больных заразными формамитуберкулеза,имеющаяся в ряде районов заболеваемость туберкулезом средисельскохозяйственных животных.Миграция в область лиц,больныхтуберкулезом,после освобождения из мест заключения крайне отрицательносказывается на эпидемиологической обстановке по туберкулезу в области. Реализация программы требует,помимо бюджетных,дополнительныхассигнований. Цель и задачи программы Главная цель программы борьбы с туберкулезом - уменьшениерезервуара туберкулезной инфекции,распространения заболеваниятуберкулезом среди населения области и государственного ущерба.Вследствие этого для реализации поставленной цели предусматриваетсярешение следующих задач: оптимизация работы по своевременному выявлению туберкулеза срединаселения области - повышение охвата профилактическими осмотраминаселения на туберкулез в 1995 году до 55-60 проц.,увеличение охвататуберкулинодиагностикой детей и подростков до 95 проц. ежегодно; повышение эффективности лечения больных туберкулезом на 10 проц.в 1995 году: совершенствование информационно-аналитической системы контроля завсеми этапами противотуберкулезной работы.Основные мероприятия, реализующие цель программы__________________________________________________________________________________________________________N !Перечень приоритетных! Мероприятия !Сроки !Источник!Ответственныепп!задач ! !исполн!финансир!исполнители__________________________________________________________________________________________________________1 ! 2 ! 3 ! 4 ! 5 ! 6__________________________________________________________________________________________________________1 !Улучшение социальной !1.1.Создать межведомственные комиссии по борьбе с ! 1кв. ! - !главы райгор- !профилактики и соци- ! туберкулезом при администрациях городов и райо-!1995г.! !администраций !альных факторов,влия-! нов области с участием органов здравоохранения,! ! ! !ющих на инфицирован- ! внутренних дел,ветеринарии,учебных заведений, ! ! ! !ность и заболевае- ! социальной защиты,промышленных и других пред- ! ! ! !мость туберкулезом ! приятий, санэпиднадзора ! ! ! !населения области !1.2.Обеспечить выполнение постановления Совета Ми- !1995г.! - ! -//- ! ! нистров СССР от 13.01.83 в части первоочеред- ! ! ! ! ! ного предоставления жилой площади больным ба- ! ! ! ! ! циллярным туберкулезом. ! ! !2 !Улучшение материаль- !2.1.Принять меры по обеспечению полного финансиро- !4кв. ! - !управление по !но-технической базы ! вания и ускорения строительства лечебного кор- !1995г ! !Чернобылю !противотуберкулезных ! пуса БМО "Фтизиопульмонология" ! ! !ГП"Брянскобл- !учреждений ! ! ! !стройэаказчик" ! !2.2.Расширить коечную сеть отделения для лечения !2кв. !текущее !комитет по ! ! больных, не страдающих психическими заболева- !1995г.!содерж. !здравоохра- ! ! ниями, областной больницы N 5 (Злынковский ! ! !нению ! ! район) ! ! ! ! !2.3.Провести капитальный ремонт бактериологической !3 кв !текущее ! комитет по ! ! лаборатории Новозыбковского межрайонного дис- !1995г.!содерж. !здравоох- ! ! пансера ! ! !ранению3 !Совершенствование !3.1.Проводить дифференцированные противотуберку- !1995г.! - " - !комитет по !форм и методов специ-! лезные профилактические мероприятия в зависи- ! ! !здравоох- !фической профилактики! мости от эпидситуации в районе и риска заболе- ! ! !ранению !туберкулеза ! вания туберкулезом ! ! !БМО ФП ! !3.2.Изучить методику оценки частоты и структуры ! " - "! " - " ! " - " ! ! медотводов от БЦЖ,уменьшать число медотводов за! ! ! ! ! счет расширения применения вакцины БЦЖ-М ! ! ! ! !3.3.Во всех случаях активного туберкулеза или по- ! " - "! " - " ! " - " ! ! дозрения на него проводить все необходимые про-! ! ! ! ! тивоэпидемические и диспансерные мероприятия ! ! ! ! ! как в очаге туберкулезной инфекции ! ! ! ! !3.4.Расширить контингенты для проведения контроля !1995г.!текущее !комитет по ! ! химиопрофилактики детям,подросткам и взрослым ! !содержа-!здравоохра- ! ! как с целью профилактики инфицирования,так и с ! !ние !нению ! ! целью профилактики заболевания или рецидива ту-! ! !БМО ФП ! ! беркулеза ! ! ! ! !З.5.Обеспечить изоляцию всех здоровых детей и под- ! " - "! " - " ! " - " ! ! ростков из семейных очагов туберкулезной инфек-! ! ! ! ! ции в санаторно-оздоровительные учреждения об- ! ! ! ! ! ласти ! ! ! ! !3.6.Изучать причины инфицирования и заболевания ! " - "! " - " ! " - " ! ! всех впервые инфицированных и заболевших тубер-! ! ! ! ! кулезом детей и подростков с последующим прове-! ! ! ! ! дением дифференцированных противоэпидемических ! ! ! ! ! мероприятий. ! ! !4 !Оптимизация работы !4.1.Совершенствовать систему мероприятий по своев- ! -//- ! -//- !комитет по !по активному и своев-! ременному выявлению туберкулеза в условиях бюд-! !содерж. !здравоохр. !менному выявлению ту-! жетно-страховой медицины 1 ! ! !обл.ЦГСЭН !беркулеза среди ! ! ! ! !населения области ! ! ! ! ! !4.2.Проводить ежегодные профилактические осмотры на!1995г.!текущее !комитет по ! ! селения на туберкулез флюорографическим методом! !содержа-!здравоохр., ! ! в районах с радиационным загрязнением менее ! !ние !главы райгор"" ! ! 5 кюри на квадратный километр , рентгенографи- ! ! !администраций ! ! чески в районах с радиационным загрязнением ! ! ! ! ! более 5 кюри на квадратный километр: ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! -обязательный контингент (приказ Минздрава СССР ! ! ! ! ! N 555): подростки,обучающиеся профессиям в ПТУ ! ! ! ! ! и живущие в общежитиях ! ! ! ! ! -больные из медицинских групп риска заболевания ! ! ! ! ! туберкулезом ! ! ! ! ! -лица из окружения детей, подростков, выявленных! ! ! ! ! с виражом туберкулиновой реакции ! ! ! ! ! -больные алкоголизмом, наркоманией, психическими! ! ! ! ! заболеваниями ! ! ! ! ! -женщины после родов,лица из окружения новорож- ! ! ! ! ! денных ! ! ! ! ! -лица с остаточными изменениями перенесенного ! ! ! ! ! туберкулеза, снятые с учета у фтизиатра ! ! ! ! ! -лица старше 50-ти лет ! ! ! ! ! -лица, впервые обратившиеся в поликлинику или ! ! ! ! ! стационар в течение последних 12 месяцев ! ! ! ! ! -дети и подростки ! ! ! ! ! с постановкой туберкулиновых проб ! ! ! ! ! ! ! ! ! !4.3.Приобрести стационарный флюорограф !1995г.!75 млн. !Комитет по ! ! ! !руб. !здравоохр. ! !4.4.Приобрести 1420 рулонов флюорографической !1995г.!475 млн.! -//- ! ! пленки,70000 листов рентгенпленки для проведения! !руб. ! ! ! профилактических осмотров на туберкулез ! ! ! ! !4.5.Приобрести безигольные инъекторы БИ-"1М(36 шт. ! "-" !54 млн. ! -//- ! ! для проведения массовой туберкулинодиагностики ! !руб. ! ! ! детям и подросткам области ! ! ! ! !4.6.Приобрести туберкулиновые шприцы для проведения! 1995г!13 млн ! -//- ! ! туберкулинодиагностики детям и подросткам области! !руб. ! ! !4.7.Приобрести туберкулин для массовой туберкулин- !1995г.!20 млн. !комитет по ! ! диагностики детям и подросткам области ! !руб. !здравоохранению ! !4.8.Расширить применение бактериологического метода! "-" !текущее !комитет по ! ! обследования на туберкулез.Организовать пункты ! !содерж. !здравоохр. ! ! забора мокроты и доставку материала в бактерио-! ! !БМО ФП ! ! логические лаборатории области. ! ! ! ! !4.9.С целью улучшения качества профилактических ос-! "-" ! " - " !комитет по ! ! метров населения обеспечить: ! ! !здравоохр. ! ! -полутора-двухсменную работу рентген-флюорографи! ! ! ! ! ческой техники,размещенной в ЛПУ области ! ! ! ! ! -двойное чтение флюорограмм врачами рентгенолога- ! ! ! ! ми ! ! ! ! ! -выборочное контрольное чтение флюоропленки из ! ! ! ! ! ЛПУ и анализ предшествующих флюорограмм врачами- ! ! ! ! рентгенологами БМО "Фтизиопульмонология" ! ! ! ! ! -дообследование лиц с подозрением на изменения ! ! ! ! ! органов грудной клетки ! ! ! ! !4.10.Обеспечить активное выявление туберкулеза среди1995г.!текущее !комитет по ! ! детей и подростков путем проведения ежегодной ! !содержа-!здравоохр. ! ! пробы Манту с 2 ТЕ стандартным отечественным ! !ние ! ! ! туберкулином ППД-Л бригадным методом ! ! ! ! !4.11.Всем предприятиям,ассоциациям,кооперативам,фер!" - " ! " - " !главы райгор- ! ! морским хозяйствам и прочим учреждениям,связан-! ! !администраций ! ! ным с производством и реализацией продуктов пи-! ! ! ! ! тания,иметь лицензию ЦГСЭН,выдаваемую на осно- ! ! ! ! ! вании профилактических осмотров ! ! ! ! !4.12.Проводить среди населения систематическую рабо!" - " ! " - " !БМО ФП ! ! ту по распространению гигиенических знаний и ! ! ! ! ! пропаганде мер профилактики заболевания туберку! ! ! ! ! лезом с широким использованием местных средств ! ! ! ! ! массовой информации ! ! !5 !Совершенствование !5.1.Обеспечить двухкратное профилактическое обследо!1995г.!текущее !УВД !системы противотубер-! вание на туберкулез контингентов,содержащихся в! !содерж. !комитет по !кулезных мероприятий ! ИТУ области ! ! !здравоохр. !в учреждениях закры- !5.2.Обеспечить изоляцию больных активным туберкуле-! " - "! " - " !УВД !того типа ! зом,находящимся в СИЗО, и своевременное контро-! ! ! ! ! лируемое лечение ! ! ! ! !5.3.Обеспечить взаимную информацию о всех больных !1995г.!текущее !УВД ! ! туберкулезом,находящихся в учреждениях ИТУ об- ! !содержа-!БМО "Фтизиопул- ! ! ласти, а также о впервые выявленных и освободив! !ние !монология" ! ! щихся для преемственности и этапности в лечении! ! !(КМО ФП) ! ! больных туберкулезом и проведения противоэпиде-! ! ! ! ! мических мероприятий в очаге туберкулезной ин- ! ! ! ! ! фекции ! ! ! ! !5.4.Обеспечить этапность в лечении и диспансерном ! " - "! " - " !УВД ! ! наблюдении за больными туберкулезом в ИТУ - ! ! ! ! ! СИЗО "" туботделение межобластной больницы при ! ! ! ! ! строгом соблюдении методических указаний МВД и ! ! ! ! ! и Минздравмедпрома России ! ! ! ! !5.5.Обеспечить ежегодное профилактическое обследо- !" - " ! " - " !управление соц- ! ! вание на туберкулез контингентов интернатов для! ! !защиты населения ! ! престарелых,больных психо-неврологическими за- ! ! !комитет по ! ! болеваниями(флюорографически,бактериологически)! ! !здравоохр.6 !Обеспечение полного !6.1.Проводить во всех хозяйствах общественного,фер-!1995г.!текущее !управление !комплекса ветеринарно! мерского и личного пользования клинический ! !содерж. !ветеринарии !санитарных и противо-! осмотр и туберкулинизацию сельхозживотных в ! ! ! !эпидемических меро- ! соответствии с инструкцией. При выявлении ту- ! ! ! !приятий в животновод-! беркулеза крупного рогатого скота сообщать в ! ! ! !ческих хозяйствах ! БМО "Фтизиопульмонология" и ГЦСЭН ! ! ! ! !6.2.Обеспечить 100-процентный профилактический !1995г.!текущее !комитет по ! ! осмотр животноводов в хозяйствах, неблагополуч-! !содержа-!здравоохр. ! ! ных по туберкулезу: ! !ние ! ! ! -Флюорографическое обследование 1 раз а год ! ! ! ! ! -бактериологическое обследование мочи на наличие! ! ! ! ! микобактерий туберкулеза у лиц, имеющих патоло-! ! ! ! ! гические изменения в моче ! ! ! ! ! -туберкулинодиагностику и прививки против тубер-! ! ! ! ! кулеза лицам до 30 летнего возраста ! ! ! ! ! -химиопрофилактику среди животноводов в неблаго-! ! ! ! ! получных по туберкулезу хозяйствах в амбулатор-! ! ! ! ! ных условиях интормитирующим методом ! ! ! ! !6.3.Проводить пастеризацию молока,получаемого в не-!" - " ! " - " !управление ! ! благополучных по туберкулезу животноводческих ! ! !ветеринарии ! ! хозяйствах ! ! !главы райгорадми- ! ! ! ! !нистраций ! !6.4.Проводить типирование микобактерий у животново-!" - " ! !БМО ФП ! ! дов с впервые выявленным активным туберкулезом ! ! !7 !Совершенствование и !7.1.Разрабатывать критерии качества работы общей ле!1995г.!текущее !БМО ФП !внедрение дифференци-! чебной сети по борьбе с туберкулезом в районах ! !содерж. ! !рованных противоту- ! области и показатели эпидемиологического конт- ! ! ! !беркулеоных мероприя-! роля за динамикой туберкулеза при функциониро- ! ! ! !тий в условиях бюд- ! вании противотуберкулезной службы в условиях ! ! ! !жетно-страховой меди-! бюджетно-страховых отношений ! ! ! !цины !7.2.Расширять систему компьютерных программ в ра- ! -//- ! -//- ! -//- ! ! боту БМО "Фтизиопульмонология", позволяющую ! ! ! ! ! осуществлять объективный контроль и оценку де- ! ! ! ! ! ятельности всех подразделений ! ! ! ! !7.3.Проводить анализ распространенности туберкулеза!" - " ! " - " ! " - " ! ! в районах области с различной социально-эконо- ! ! ! ! ! мической структурой для прогнозирования динами-! ! ! ! ! ки эпидемиологической ситуации ! ! ! ! !7.4.Совершенствовать систему централизованного уп- !" - " ! " - " ! " - " ! ! равления и контроля за диагностикой и система- ! ! ! ! ! тическим обследованием,контролируемым лечением ! ! ! ! ! впервые выявленных и состоящих на учете больных! ! ! ! !7.5.Обеспечить впервые выявленных больных с неза- !1995г.!текущее !БМО ФП ! ! крывшейся полостью распада хирургическим лече- ! !содер- ! ! ! нием в течение года после выявления заболевания! !жание ! ! !7.6.Создать комплексные бригады, закрепленные за !" - " ! " - " ! " - " ! ! определенными районами, отвечающие в целом за ! ! ! ! ! систему противотуберкулезных мероприятий в дан-! ! ! ! ! ном районе ! ! ! ! !7.7.Для обеспечения современного и качественного !" - " ! " - " ! ! ! обслуживания и лечения больных саркоидозом ор- ! ! ! ! ! ганизовать централизованное диспансерное наблю-! ! ! ! ! дение этого контингента в противотуберкулезных ! ! ! ! ! учреждениях ! ! !8 !Совершенствование и !8.1.Обеспечить бесперебойное снабжение противотубер!1995г.!289,7млн!коммтет по !внедрение новых мето-! кулезными препаратами лечение больных туберку- ! !руб. !здравоохранению !дов дифференциальной ! лезом. ! ! !БМО ФП !диагностики,этиопато-! ! ! ! !генетических методов !8.2.Использовать новые эффективные и щадящие режимы!" - " !текущее !БМО ФП !лечения с учетом со- ! химиотерапии туберкулеза,рекомендуемые НИИ ту- ! !содерж. ! !временного патоморфо ! беркулеза, а также методы этиопатогенетической ! ! ! !за туберкулеза и со- ! терапии,обеспечивающие повышение эффективности ! ! ! !путствующей патологии! химиотерапии с сокращением сроков лечения ту- ! ! ! ! ! беркулеза ! ! ! ! !8.3.Использовать новые схемы и методы лечения боль-!" - " ! " - " ! ! ! ных туберкулезом органов дыхания с использова- ! ! ! ! ! нием лазеров,в том числе внутрибронхиально ! ! ! ! !8.4.Внедрить комплекс клинических,биохимических, ! ! ! ! ! бактериологических, иммунологических показате- !" - " ! " - " ! " - " ! ! лей для определения резистентности к проводимо-! ! ! ! ! му антибактериальному лечению, особенно при ! ! ! ! ! деструктивном туберкулезе и коррекции адекват- ! ! ! ! ! ной терапии ! ! ! ! !8.5.Использовать в печении туберкулеза введение пе-!1995г.!текущее ! БМО ФП ! ! карственных веществ путем алектроупьтрафонофо- !" - " !содержа-! ! ! реза ! ! ние ! ! !8.6.Внедрить методику попимеразной цепной реакции ! ! ! ! ! для определения микобактерий туберкулеза в ди- !" - " ! " - " ! " - " ! агностическом материале ! ! ! ! !8.7.Более широко применять метод определения К-Nа ! ! ! ! ! обмена и кислотно-щелочного баланса !" - " ! " - " ! " - " ! !8.8.Внедрить метод трансбронхиальных диагностических ! ! ! ! пункций для верификации патологии в лимФатиче- !" - " ! " - " ! " - " ! ! ских узлах средостения ! ! ! ! !8.9.Продолжить применение метода трансторакальной ! ! ! ! ! пункционной биопсии легкого !" - " ! " - " ! " - " ! !8.10.Продолжить внедрение Фармакологических тестов ! ! ! ! ! для определения Функциональных нарушений при !" - " ! " - " ! " - " ! ! легочной патологии ! ! ! ! !8.11.Внедрить в лечение больных с деструктивными ! ! ! ! ! Формами туберкулеза легких аппарат НДЛ-3 !" - " ! " - " ! " - " ! !8.12.Внедрить применение аппарата "Явь"с цепью им- !" - " ! " - " ! " - " ! ! муномодуляции у больных с иммунодепрессивными ! ! ! ! ! состояниями ! ! ! ! !8.13.Возобновить применение пневмоперитонеума у боль1995г.!текущее !БМО ФП ! ! ных с распространенными процессами в легких ! !содержа-! ! ! ! !ние !9 !Обеспечение противо- !9.1.Приобрести 15 стационарных дезинфекционных ка- !1995г.!12,5млн.!комитет !эпидемических меро- ! мер для лечебно-профилактических учреждений ! !руб. !по здравоохр. !приятий ! области ! ! ! ! !9.2.Приобрести 6 передвижных дезинфекционных камер ! " - "!40,6млн.!обл.ЦГСЭН ! ! и 90 гидропультов для центров санэпиднадзора ! !руб. ! ! ! области ! ! ! ! !9.3.Ежегодно приобретать по 3 тонны дезинфекционных! " - "!10,0 млн!обл.ЦГСЭН ! ! средств для заключительной дезинфекции и 30 тонн! !руб. !комитет по ! ! для текущей дезинфекции в очагах туберкулезной ! ! !здраво- ! ! инфекции ! ! !охранению ! !9.4.Приобрести для противотуберкулезных лечебных уч! " - "!2,0 млн.!комитет по здра- ! ! реждений 10 установок "СТЭЛ" для получения де- ! !руб. !воохранению ! ! зинфицирующих моющих растворов ! ! ! ! !9.5.Для обеспечения работы передвижных дезинфекци- ! " - "!8,2 млн.! ! ! онных камер ежегодно приобретать 62 тонны бен- ! ! руб. !ЦГСЭН ! ! зина и 36 тонн дизельного топлива. ! ! !Стоимость целевой программы (сверх утвержденных сметных) - 1 млрд.руб.