Приложение к Закону от 10.11.2006 г № 101-З Лист

Подписной лист референдума брянской области

Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума Брянской области	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума Брянской области

     Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу  проведение  референдума
Брянской области  по вопросу (вопросам):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата (число, месяц, год) рождения	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Подписной лист удостоверяю:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество,  дата  рождения,  адрес  места  жительства,  серия,
номер и дата выдачи паспорта или документа,  заменяющего  паспорт  гражданина
(с указанием наименования или кода выдавшего его органа),  члена инициативной
группы по проведению референдума, собиравшего подписи)
_____________________________________________________________________________
                                 (подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума
_____________________________________________________________________________
          (фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя
              инициативной группы по проведению референдума)
_____________________________________________________________________________
                                 (подпись и дата)

Контрольные соотношения данных,
внесенных в протокол об итогах голосования
(числами обозначены строки протокола, пронумерованные
в соответствии со статьями 49 - 50 настоящего Закона)
1 больше или равно 3 + 4
2 равно 3 + 4 + 5 + 14 - 15
6 + 7 равно 8 + 9
9 равно 16 + все последующие строки протокола (выполняется только в случае, если протокол составляется не по одному вопросу референдума).