Приложение к Постановлению от 16.06.2004 г № 770-П Свидетельство
Номер регистрационного удостоверения инициативной группы _____________ от
"______" _________________ года
Инициативная группа зарегистрирована в Брянском городском Совете народных депутатов
для организации проведения сбора подписей по выявлению мнения жителей _____________
по вопросу ________________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем предложение инициативной группы ___________
___________________________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Дата
рождения |
Адрес места
жительства |
Серия,
номер паспорта
или документа,
его заменяющего |
Дата
подписи |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия, номер паспорта,
___________________________________________________________________________________
дата выдачи, кем выдан, или документа, заменяющего паспорт лица, уполномоченного
___________________________________________________________________________________
для сбора подписей, подпись и дата)
Член инициативной группы:__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия, номер паспорта,
___________________________________________________________________________________
дата выдачи, кем выдан, или документа, заменяющего паспорт, подпись и дата)