Постановление Администрации Брянской области от 23.07.2010 № 737
О внесении изменений в административный регламент комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации"
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 23 июля 2010 г. N 737 Утратило силу - Постановление Правительства Брянской области от 17.03.2014 г. N 73-п О внесении изменений в административный регламент комитетапо делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации" В целях приведения в соответствие с Правилами ведениягосударственного банка данных о детях, оставшихся без попеченияродителей, и осуществления контроля за его формированием ииспользованием, утвержденными постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 4 апреля 2002 года N 217, ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести в административный регламент комитета по делам семьи,охране материнства и детства, демографии администрации области"Исполнение государственной функции регионального операторагосударственного банка данных о детях, оставшихся без попеченияродителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей вслучаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации",утвержденный постановлением администрации области от 15 марта 2010года N 246 "Об утверждении административного регламента комитета поделам семьи, охране материнства и детства, демографии администрацииобласти "Исполнение государственной функции регионального операторагосударственного банка данных о детях, оставшихся без попеченияродителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей вслучаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации",изменения согласно приложениям 1-9. 2. Настоящее постановление вступает в силу с момента егоопубликования. 3. Контроль за исполнением данного постановления возложить назаместителя Губернатора Брянской области Макарова А.Н. Губернатор Н.В. Денин Приложение 1 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 ИЗМЕНЕНИЯ, в административный регламент комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнениегосударственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации" 1. В подпункте 2.6.1 слова "в течение 1 рабочего дня после датыпоступления анкет детей" заменить словами "в день поступления анкетдетей". 2. Абзац второй подпункта 3.3.1 после слов "содержащихся в анкетеребенка" дополнить словами "за исключением медицинского диагноза". 3. В подпункте 3.6.5 слова "устно или" исключить. 4. Абзац третий пункта 3.6.6 исключить. 5. Подпункт 3.6.8 изложить в следующей редакции: "3.6.8. Если гражданин Российской Федерации, проживающий натерритории Российской Федерации, сведения о котором занесены вгосударственный банк данных о детях, дважды получив письменноеуведомление о результатах поиска ребенка, оставшегося без попеченияродителей, не явился в комитет, поиск ребенка для данного гражданинаприостанавливается и может быть возобновлен на основании письменногозаявления гражданина". 6. Подпункт 3.6.19 изложить в следующей редакции: "3.6.19. Специалист, ответственный за прием граждан, по мерепоступления в региональный банк данных сведений о детях (но не реже 1раза в месяц) письменно уведомляет гражданина о поступлении (оботсутствии) в региональный банк данных о детях новых анкет детей,оставшихся без попечения родителей, содержащих сведения, которыесоответствуют его пожеланиям". 7. В подпункте 3.7.3 слова "устно или" исключить. 8. Подпункт 3.7.4 исключить. 9. В подпункте 3.7.6 слова "в 7-дневный срок" заменить словами "в15-дневный срок". 10. В пункте 3.7.7 слово "повторного" исключить, слова "Еслигражданин, получив уведомление" заменить словами "Если гражданин,дважды получив уведомление". 11. Подпункт 3.7.9 изложить в следующей редакции: "3.7.9. После заполнения гражданином заявления специалист,ответственный за прием граждан, в 7-дневный срок письменно по формесогласно приложению 18 к настоящему административному регламентууведомляет федерального оператора о решении гражданина посетитьвыбранного им ребенка или продолжить поиск ребенка в соответствии сего пожеланиями". 12. Пункт 4.1 изложить в следующей редакции: "4.1. Текущий контроль за соблюдением последовательностидействий, определенных административными процедурами по исполнениюгосударственной функции, и принятием решений специалистамиосуществляется председателем комитета". 13. Пункт 4.4 изложить в следующей редакции: "4.4. Текущий контроль осуществляется путем проведенияпредседателем комитета проверок соблюдения и исполнения специалистамиположений настоящего административного регламента, иных нормативныхправовых актов Российской Федерации, Брянской области". 14. Приложения 1, 2, 5, 7, 12, 13, 14, 15 к административномурегламенту изложить в редакции согласно приложениям 2-9 к настоящемупостановлению. Приложение 2 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 1 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") Региональному оператору государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, от _________________________ (Ф.И. О.) Заявление гражданина о желании принять ребенка на воспитание в свою семью, с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиямЯ, __________________________________________________________________ (Ф.И. О.)Гражданство: ________________________, паспорт: серия __________N _______________________________________________________________________________ (когда и кем выдан)Адрес по месту регистрации:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Адрес фактический:______________________________________________________________________________________________________________________________прошу оказать содействие в подборе ребенка для:- оформления усыновления (удочерения);- оформления опеки (попечительства);- создания приемной семьи.Пожелания по подбору ребенка:возраст:_______________________________________________________________________пол:___________________________________________________________________цвет глаз:__________________________________________________________________цвет волос:_________________________________________________________________иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождениюребенка и др.)__________________________________________________________________Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать дляподбора ребенка:__________________________________________________________________________________________ ______________________ (подпись) (дата) Приложение 3 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 2 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") АНКЕТА гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью Дата принятия анкеты региональным оператором __________________ N анкеты в ГБД ______________________________________________(заполняется региональным оператором)Раздел 1 (заполняется гражданином) СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ (на дату заполнения)Ф.И. О._______________________________________________________________________________________Пол муж./жен. Дата рождения ______________ Месторождения_______________________________________________________________________________________Гражданство ______________ Семейноеположение___________________________Место жительства и (или) место пребывания с указанием почтовогоиндекса:______________________________________________________________________________________________________________________________________________Номер контактного телефона с указанием международногокода___________________________________________________________________Документ, удостоверяющий личность (виддокумента)_____________________________________________________________серия________________ номер _____________________ кем и когда выдан______________________________________________________________________________________________________________________________________________Заключение о возможности быть усыновителем (опекуном (попечителем),приемным родителем) (заключение об условиях жизни и возможности бытьусыновителем - для иностранных граждан) подготовлено (наименованиеоргана)________________________________________________________________________________________________________________________________________________Дата ___________________ Номер __________________ Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить, принять под опеку (попечительство), в приемную семью (нужное подчеркнуть)*Состояниездоровья__________________________________________________________.Пол муж./жен. Возраст от ____________ до _________. Внешность: цветглаз: __________ цвет волос: __________.Иные пожелания:____________________________________________________________________________________________________________________________________Регионы, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание всвою семью: _______________________________________________________Подпись гражданина _____________________________ Дата"____"__________20___года Раздел 2 (заполняется оператором государственного банка данных одетях, оставшихся без попечения родителей)__________________________________________________________________ (наименование органа, выполняющего функции оператора государственного банка данных о детях) __________________________________________________________________ (номер анкеты)**Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________________________________________________________________________________Место жительства и (или) место пребывания: _____________________________________________________________________________________________Дата постановки на учет: ______________________________________________________________________________________________________________(число, месяц, год)Фамилия сотрудника регионального (федерального) банка данных о детях,документировавшего информацию о гражданине:_________________________________Информация о направлениях в учреждения, выдаваемых гражданину дляпосещения выбранного им ребенка, и принятом им решении:Фамилия, имя, отчество ребенка:_______________________________________________Наименование учреждения:___________________________________________________Дата выдачи направления:_____________________________________________________Отметка о решении принять ребенка в семью или об отказе от такогорешенияс указанием причин отказа:____________________________________________________Информация о прекращении учета сведений о гражданине Дата подачи документов в суд при усыновлении, в орган опеки и попечительства - при оформлении опеки (попечительства), создании приемной семьи "___"______20__г. Реквизиты документа о вынесении решения о передаче ребенка на воспитание в семью (решение суда, постановление органа местного самоуправления, договор о создании приемной семьи)_________________________________________________________________________(наименование органа, вынесшего решение, органа, от имени которого_________________________________________________________________________заключен договор)"___"_______20__г. N ________(дата вынесения решения)Причина прекращения учета сведений о гражданине: ____________________Дата прекращения учета: ______________________________________________________________________________________________________________________------------- * В случае подачи заявления о желании усыновить нескольких детейзаполняется отдельно на каждого ребенка. ** Анкеты граждан, состоящих в браке, имеют номер, отличающийсяиндексом "а". Анкета гражданина Российской Федерации, постоянно проживающего запределами Российской Федерации, иностранного гражданина или лица безгражданства имеет номер, отличающийся индексом "и". Приложение 4 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 5 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") АНКЕТА ребенка, оставшегося без попечения родителей Дата принятия анкеты региональным оператором: ______________________ N анкеты в ГБД _____________ от_________________ (заполняется региональным оператором) Анкета ребенкаРаздел 1 (заполняется органом опеки и попечительства)__________________________________________________________________ (орган опеки и попечительства)__________________________________________________________________ (номер анкеты)Дата заполнения:________________________________________________________ (число, месяц, год)Дата первичной регистрации:_____________________________________________Сведения о ребенке: *___________________________________________________________________________________________________________________________ (на дату заполнения) (фамилия, имя, отчество)Пол ________ Дата рождения_____________________________________________ (число, месяц, год)Гражданство:_______________________________________________________________________Место рождения:_______________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации, населенный пункт)Приметы:__________________________________________________________________ (цвет глаз, цвет волос и др.)Особенности характера:__________________________________________________ (подробно)Этническое происхождение (при наличии информации):_________________________________________________________________Место нахождения (жительства): ** __________________________________Медицинское заключение о состоянии здоровья: _______________________Дата проведения обследования: **____________________________________Нервно-психическое развитие: ______________________________________Физическое развитие: ______________________________________________(рост, вес и др.)Умственное развитие:__________________________________________________________________Инвалидность:__________________________________________________________________ (наличие/отсутствие, дата и срок, на который она установлена)Группа здоровья:__________________________________________________________Сведения о родителях (на дату заполнения)Мать__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)Дата рождения _________________________Гражданство___________________________________________________________ (число, месяц, год)Принадлежность к определенной религии и культуре__________________________________________________________________ (при наличии информации)Место нахождения (жительства):__________________________________________Состояние здоровья:_____________________________________________________ (при наличии документального подтверждения)Отец__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)Дата рождения_______________________Гражданство_______________________ (число, месяц, год)Принадлежность к определенной религии и культуре:_______________________________________________________________________ (при наличии информации)Место нахождения (жительства):__________________________________________Состояние здоровья:_____________________________________________________ (при наличии документального подтверждения)Несовершеннолетние братья, сестры_______________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения,________________________________________________________________________ место жительства и (или) нахождения, состояние здоровья________________________________________________________________________ (при наличии документального подтверждения))Другие совершеннолетние родственники____________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения,________________________________________________________________________ степень родства, место жительства и (или) пребывания, реквизиты документов,________________________________________________________________________ подтверждающих отказ указанных родственников принять ребенка на________________________________________________________________________ воспитание в свои семьи)Причины отсутствия родительского попечения_______________________________ (акт о подкидывании ребенка,__________________________________________________________________свидетельство о смерти родителя (родителей), решение суда о лишении__________________________________________________________________родителя (родителей) родительских прав, письменное согласие родителя__________________________________________________________________(родителей) на усыновление, др. документы, устанавливающие основаниядля__________________________________________________________________передачи ребенка__________________________________________________________________на воспитание в семью, их реквизиты)Возможная форма устройства ребенка:______________________________________Информация о мерах, предпринятых органами опеки и попечительства поустройству и оказанию содействия в устройстве ребенка на воспитание всемью граждан Российской Федерации, постоянно проживающих натерритории Российской Федерации:___________________________________________________Дополнительная информация:_____________________________________________Работник органа опеки и попечительства: ____________ ___________. (подпись) (Ф.И. О.) М.П. Примечание. К анкете ребенка прилагается фотография. Раздел 2 (заполняется региональным оператором государственногобанка данных о детях, оставшихся без попечения родителей) Номер анкеты в государственном банке данных о детях, оставшихсябез попечения родителей__________Дата постановки на региональный учет______________.Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету_______________________________.Информация о мерах, предпринятых региональным оператором по устройствуи оказанию содействия в устройстве ребенка на воспитание в семьюграждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территорииРоссийской Федерации________________________________________________________________________Дополнительная информация______________________________________________ Раздел 3 (заполняется федеральным оператором государственногобанка данных о детях, оставшихся без попечения родителей)Дата постановки на федеральный учет __________________________________________________________________________________________________Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету_____________________________________________________________________________________________________________________Информация о мерах, предпринятых федеральным оператором по устройствуи оказанию содействия в устройстве ребенка на воспитание в семьюграждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территорииРоссийской Федерации__________________________________________________________________Дополнительная информация ________________________________________ Раздел 4. Информация о прекращении учета сведений о ребенке (заполняется органом опеки и попечительства)Причина прекращения учета ________________________________________Дата снятия с учета ________________________________________________Реквизиты документов, устанавливающих основания прекращения учетасведений о ребенке__________________________________________________________Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях:***Мать________________ Дата рождения ___________Гражданство___________________Отец________________ Дата рождения ___________Гражданство___________________Опекун (попечитель) ___________ Дата рождения _____Гражданство________________Приемная мать _________________________ Дата рождения______________Гражданство__________________________________________________________________Приемный отец _____________________ Дата рождения__________________Гражданство_______________________________________________________Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем),приемными родителями)_________________________________________________________________Новые фамилия и имя ребенка****___________________________________Дата рождения ребенка _____________________________________________Наименование компетентного органа (организации), взявшегообязательство осуществлять контроль за условиями жизни и воспитанияребенка__________________________________________________________________его адрес __________________________________________________________Наименование компетентного органа (организации), взявшегообязательство представлять отчеты об условиях жизни и воспитанияребенка__________________________________________________________________его адрес _________________________________________________________Отметки о представлении отчетов об условиях жизни и воспитания ребенкав семье усыновителя_______________________________________________________________(даты поступления (составления) отчетов об условиях жизни и воспитанияребенка в семье усыновителя и др.)Дата постановки ребенка на учет в консульском учреждении РоссийскойФедерацииДополнительная информация____________________________________________________________________________________________________________________ ______________ * На основании свидетельства о рождении, номер ___серия___ датавыдачи__________. ** При изменении информации в данную графу анкеты ребенка вэлектронном виде вносятся изменения. *** Заполняется в случае устройства ребенка на воспитание всемью. **** Если ребенок переустроен в другую семью иностранных граждан,информация об этом также заносится в анкету. Приложение 5 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 7 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") Информация о прекращении учета сведений о ребенке в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей (заполняется органом опеки и попечительства)__________________________________________________________________ (орган опеки и попечительства)__________________________________________________________________ (номер анкеты)Дата передачи анкеты на региональный учет_______________________________________ (число, месяц, год)Сведения о ребенкеФамилия, имя, отчество ____________________________________________Дата рождения ____________________________________________________(число, месяц, год)Причина прекращения учета сведений_________________________________________________________________Дата прекращения учета сведений_________________________________________________________________Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учетасведений оребенке____________________________________________________________Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителяхМать ___________________ Дата рождения ________Гражданство____________________Отец ___________________ Дата рождения ________Гражданство____________________Опекун (попечитель) ________ Дата рождения _____Гражданство____________________Приемная мать _________ Дата рождения _____Гражданство________________________Приемный отец _________ Дата рождения _____Гражданство________________________Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем),приемнымиродителями)________________________________________________________Новая фамилия и имя ребенкаДата рождения ребенкаНаименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлятьконтроль за условиями жизни и воспитания ребенка__________________________(полностью)его адрес_____________________________________________________________________Наименование компетентного органа (организации), взявшегообязательство представлять отчеты об условиях жизни и воспитанияребенка_____________________________________________________________________________(полностью)его адрес____________________________________________________________________Дополнительная информация________________________________________________Подпись и расшифровка подписи работника органаопеки и попечительстваМ.П. Приложение 6 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 12 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") Бланк комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии Фамилия, имя, отчетство (при наличии) кандидатов в усыновители администрации области Производная информация о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семьюИмя _________________________________ Пол_____________________________Месяц, год рождения____________________________________________________Приметы ______________________________________________________________ (цвет глаз, цвет волос)Характерологические особенности________________________________________Этническое происхождение______________________________________________Медицинское заключение о состоянии здоровья_____________________________Физическое развитие____________________________________________________Умственное развитие____________________________________________________Сведения о родителяхМать ОтецГод рождения ________________________ Годрождения_______________________Гражданство _________________________ Гражданство_______________________Состояние здоровья___________________ Состояниездоровья__________________ (нормальное, хронич. (нормальное, хронич. болезни, инвалидность) болезни, инвалидность)Принадлежность к определенной Принадлежность к определеннойрелигии и культуре ______________ религии и культуре_____________________Род занятий ______________________ Род занятий___________________________Причины отсутствия родительского попечения_____________________________________________________________________________________________________Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах:Пол _______________ Год рождения________________________________________Воспитывается в семье, в учреждении для детей, оставшихся безпопечения родителей (ненужное зачеркнуть)Другие известные совершеннолетние родственники________________________________________________________________________ (степень родства, информация об их отказе принять ребенка на________________________________________________________________________ воспитание в свою семью)К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электроннаякопия).Председатель комитета __________________________ (дата, подпись, Ф.И. О.М. П.)Дата получения информации_____________ Подпись__________________ Приложение 7 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 13 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") Региональному оператору государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, от _________________________ (Ф.И. О.) Заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью гражданЯ(мы),_________________________________________________________________,(Ф.И. О.)ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о_____________________________________________________________________________________________________________________________________________(Ф.И. О., дата рождения ребенка/детей)________________________________________________________________________дляоформления усыновления (удочерения);оформления опеки (попечительства);создания приемной семьи;Прошу(сим) выдать направление для посещения________________________________________________________________________________________________________.(Ф.И. О. ребенка)Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям,прошу(сим) продолжить подбор ребенка. ____________________ (подпись, дата) Приложение 8 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 14 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") БЛАНК ОРГАНА, ВЫДАВШЕГО НАПРАВЛЕНИЕ ДИРЕКТОРУ (ГЛАВНОМУ ВРАЧУ) __________________ _________________________________- (АДРЕС И ТЕЛЕФОН) _____ ОТ_________ N _________ (НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ) _________________________________- _____ (Ф.И. О. РУКОВОДИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ) Направление на посещение ребенкаВыдано кандидатам в __________________________________________________________ (Ф.И. О. кандидатов)гражданам _____________________________________________на посещениеребенка (наименование государства)________________________________________________________________________________________________________________________________________________для (Ф.И. О., год рождения ребенка)оформления усыновления (удочерения);оформления опеки (попечительства);создания приемной семьи._________________________ ________ _________________________________ (руководитель (подпись) (Ф.И. О.)органа, выдавшего направление)М.П.Сведения о принятом решении_______________________________________________. (согласие, отказ)Подписи кандидатов_______________________________________________________Примечание. Направление выдается при предъявлении документа,удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти календарныхдней. Приложение 9 к постановлению администрации Брянской области от 23 июля 2010 г. N 737 (приложение 15 к административному регламенту комитета по делам семьи, охране материнства и детства, демографии администрации области "Исполнение государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации") Региональному оператору государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, от _________________________ (Ф.И. О.) Заявление гражданина о результатах посещения ребенка и принятом им решенииЯ (мы),_________________________________________________________________,(Ф.И. О.)ознакомилась(лись) лично с ребенком_________________________________________ (Ф.И. О. ребенка)(направление_______________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего направление)от ____________ N ___________), с его личным делом, медицинскойкартой, _________________________________________________________________________________(какие сведения были предоставлены дополнительно)В связис______________________________________________________________(указываются причины)___________________________________________________________________________от оформления усыновления (удочерения), опеки (попечительства),создания приемной семьи отказываюсь(емся).Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения), опеки(попечительства), создание приемной семьи. _______________ ____________________ (подпись) (дата)