Постановление Правительства Брянской области от 29.04.2013 № 91-п
Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013-2020 годы)
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТь ПРАВИТЕЛЬСТВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 апреля 2013 г. N 91-п Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013-2020 годы) В соответствии с распоряжением Правительства РоссийскойФедерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р об утверждении планамероприятий по изменениям в отраслях социальной сферы, направленных наповышение эффективности здравоохранения, Правительство Брянскойобласти ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемую программу "Развитие здравоохраненияБрянской области" (2013-2020 годы). 2. Контроль за исполнением постановления возложить назаместителя Губернатора Брянской области Жигунова А.М. Губернатор Н.В. Денин Утверждена постановлением Правительства Брянской области от 29 апреля 2013 г. N 91-п ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ" (2013-2020 годы) Ответственный исполнитель Департамент здравоохранения Брянской области " " 2013 г. ОГЛАВЛЕНИЕПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯБРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ" (2013-2020 годы)ПАСПОРТПРОГРАММЫ...........................................................................................3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИПРОГРАММЫ....................................9ПРИОРИТЕТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИПРОГРАММЫ............25ЦЕЛЬПРОГРАММЫ................................................................................................25ЗАДАЧИПРОГРАММЫ.................................................................................................26СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИПРОГРАММЫ...............................................................27ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИПРОГРАММЫ..................................................29ОБОСНОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММ И ВКЛЮЧЕНИЯ ИХ В СОСТАВПРОГРАММЫ.............................................................................................................29ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕМА ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИПРОГРАММЫ.............................................................................................................30МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИПРОГРАММЫ.....................................................................31РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕПРОГРАММЫ....................................................................31АНАЛИЗ РИСКОВ РЕАЛИЗАЦИИПРОГРАММЫ..............................................................32ПОДПРОГРАММА 1 "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГООБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙПОМОЩИ"...................33ПОДПРОГРАММА 2 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕСКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙЭВАКУАЦИИ".............................................................................................................65ПОДПРОГРАММА 3 "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГОПАРТНЕРСТВА".............112ПОДПРОГРАММА 4 "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ ИРЕБЕНКА"......................................120ПОДПРОГРАММА 5 "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИСАНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕДЕТЯМ"...........................................................149ПОДПРОГРАММА 6 "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕДЕТЯМ"......162ПОДПРОГРАММА 7 "КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫЗДРАВООХРАНЕНИЯ"..........171ПОДПРОГРАММА 8 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ,В ТОМ ЧИСЛЕ В АМБУЛАТОРНЫХУСЛОВИЯХ"...........................................................227ПОДПРОГРАММА 9 "РАЗВИТИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ВЗДРАВООХРАНЕНИИ"................238ПОДПРОГРАММА 10 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГОПЛАНИРОВАНИЯ БРЯНСКОЙОБЛАСТИ"..........................................................................254Программа "Развитие здравоохраненияБрянской области" (2013-2020 годы) Программа "Развитие здравоохранения Брянской области"(2013-2020 годы (далее ? Программа) определяет цели, задачи, основныенаправления и основные мероприятия развития здравоохранения в Брянскойобласти, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемыхмероприятий, показатели их результативности.Паспорт Программы|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ИСПОЛНИТЕЛЬ | || ПРОГРАММЫ | ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| УЧАСТНИКИ | ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СООТВЕТСТВУЮЩИХ || ПРОГРАММЫ | ОТРАСЛЕЙ И ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ ИМ УЧРЕЖДЕНИЯ, || | ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДПРИЯТИЯ ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ПОДПРОГРАММЫ | ПОДПРОГРАММА 1. "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ || ПРОГРАММЫ | ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ"; || | ПОДПРОГРАММА 2. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ || | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ || | СКОРОЙ || | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, || | МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ"; || | ПОДПРОГРАММА 3. "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА"; || | ПОДПРОГРАММА 4. "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"; || | ПОДПРОГРАММА 5. "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ || | ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"; || | ПОДПРОГРАММА 6. "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, || | В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"; || | ПОДПРОГРАММА 7. "КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ || | ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"; || | ПОДПРОГРАММА 8. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В || | АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ"; || | ПОДПРОГРАММА 9. "РАЗВИТИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ"; || | ПОДПРОГРАММА 10. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ БРЯНСКОЙ || | ОБЛАСТИ". ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЬ | ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ || ПРОГРАММЫ: | УСЛУГ, || | ОБЪЕМЫ, ВИДЫ И КАЧЕСТВО КОТОРЫХ ДОЛЖНЫ || | СООТВЕТСТВОВАТЬ УРОВНЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПОТРЕБНОСТЯМ НАСЕЛЕНИЯ, ПЕРЕДОВЫМ ДОСТИЖЕНИЯМ || | МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ. ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО- || ПРОГРАММЫ: | САНИТАРНОЙ || | ПОМОЩИ; || | ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ || | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ || | СКОРОЙ || | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, || | МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ; || | РАЗВИТИЕ И ВНЕДРЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ || | ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ ОСНОВ || | ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ; || | ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА; || | РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ САНАТОРНО- || | КУРОРТНОГО || | ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ; || | ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НЕИЗЛЕЧИМЫХ || | БОЛЬНЫХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ; || | ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ || | ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ КАДРАМИ; || | ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОХРАНЫ || | ЗДОРОВЬЯ. ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ | СМЕРТНОСТЬ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН; || ИНДИКАТОРЫ | МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ; || И ПОКАЗАТЕЛИ | МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ; || ПРОГРАММЫ | СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ; || | СМЕРТНОСТЬ ОТ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ; || | СМЕРТНОСТЬ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ); || | СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА; || | ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ (В ПЕРЕСЧЕТЕ НА АБСОЛЮТНЫЙ АЛКОГОЛЬ); || | РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ; || | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ; || | ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ; || | СООТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО || | ПЕРСОНАЛА; || | СРЕДНЯЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА ВРАЧЕЙ И РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ИМЕЮЩИХ ВЫСШЕЕ || | МЕДИЦИНСКОЕ || | (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ) ИЛИ ИНОЕ ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ, || | ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ОТ || | СРЕДНЕЙ || | ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | СРЕДНЯЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО || | (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО) ПЕРСОНАЛА (ПЕРСОНАЛА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ || | МЕДИЦИНСКИХ || | УСЛУГ) ОТ СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В БРЯНСКОЙ || | ОБЛАСТИ; || | СРЕДНЯЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО || | ПЕРСОНАЛА (ПЕРСОНАЛА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) || | ОТ СРЕДНЕЙ || | ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РОЖДЕНИИ. ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЭТАПЫ И СРОКИ | ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ || РЕАЛИЗАЦИИ | ОБЛАСТИ" (2013-2020 ГОДЫ" РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА: || ПРОГРАММЫ | ПЕРВЫЙ ЭТАП: 2013?2015 ГГ.; || | ВТОРОЙ ЭТАП: 2016?2020 ГГ. ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОБЪЕМЫ | ВСЕГО: 162 882 153,3 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || БЮДЖЕТНЫХ | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || АССИГНОВАНИЙ | НА 2016-2020 ГОДЫ: 114 955 810,1 ТЫС. РУБЛЕЙ; || ПРОГРАММЫ, | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || ТЫС. РУБ. | БЮДЖЕТА): 47 926 343,2 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 1. "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ || | ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ" || | ВСЕГО: 29 459 640,0 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 25 878 386,3 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 3 581 253,7 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 2. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ || | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ || | СКОРОЙ || | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, || | МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ" || | ВСЕГО: 99 364 571,6 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 73 574 937,7 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 25 789 633,9 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | || | || | ПОДПРОГРАММА 3. "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА" || | ВСЕГО: 2 711 785,0 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 2 071 785,0 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 640 000,0 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 4. "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА" || | ВСЕГО: 11 578 486,8 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 7 979 004,1 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 3 599 482,7 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 5. "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ || | ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" || | ВСЕГО: 5 272 059,1 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 3 002 431,5 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 2 269 627,6 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 6. "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" || | ВСЕГО: 350 105,9 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 350 105,9 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | || | ПОДПРОГРАММА 7. "КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ || | ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" || | ВСЕГО: 1 982 424,7 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 760 851,5 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 1 221 573,2 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 8. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В || | АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ" || | ВСЕГО: 9 876 490,0 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 1 338 308,1 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 5 538 181,9 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 9. "РАЗВИТИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ || | В ЗДРАВООХРАНЕНИИ" || | ВСЕГО: 2 286 590,2 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || | НА 2016-2020 ГОДЫ: 0,0 ТЫС. РУБЛЕЙ; || | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 2 286 590,2 ТЫС. РУБЛЕЙ. || | || | ПОДПРОГРАММА 10. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ БРЯНСКОЙ || | ОБЛАСТИ" || | ОБЪЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПОДПРОГРАММЫ УЧТЕНЫ В ПОДПРОГРАММАХ 1, 2, 3, 4, 5, 7. ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОЖИДАЕМЫЕ | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН ДО 13,7 СЛУЧАЕВ НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ; || РЕЗУЛЬТАТЫ | СНИЖЕНИЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ДО 7,0 СЛУЧАЕВ || РЕАЛИЗАЦИИ | НА 100 ТЫС. РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ; || ПРОГРАММЫ | СНИЖЕНИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ДО 6,9 СЛУЧАЕВ || | НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ДО 842,9 СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. || | НАСЕЛЕНИЯ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ ДО 10,0 СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. || | НАСЕЛЕНИЯ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ) ДО 190,0 СЛУЧАЕВ НА || | 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ДО 11,20 СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ (В ПЕРЕСЧЕТЕ НА АБСОЛЮТНЫЙ АЛКОГОЛЬ) ДО 8,1 || | ЛИТРОВ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ В ГОД; || | СНИЖЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ДО 17,5%; || | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДО 35,0 СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ ДО 46,0 НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | СООТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО || | ПЕРСОНАЛА 1:3,5; || | ПОВЫШЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ВРАЧЕЙ И РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ИМЕЮЩИХ || | ВЫСШЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ) ИЛИ ИНОЕ ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ || | МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ДО 200% ОТ СРЕДНЕЙ || | ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | ПОВЫШЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО) ПЕРСОНАЛА || | (ПЕРСОНАЛА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ДО 100% ОТ || | СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | ПОВЫШЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (ПЕРСОНАЛА, || | ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ДО 100% ОТ СРЕДНЕЙ || | ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ПРИ РОЖДЕНИИ ДО 73,4 ЛЕТ. ||———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числеформулировки основных проблем и прогноз ее развития Брянская область находится в западной частиВосточно-Европейской равнины. Протяженность области с северо-востокана юго-запад составляет более 300 километров. Площадь региона - 34 857км-2, средняя плотность населения - 36,3 человека на 1 км-2.Административный центр - город Брянск, расположен эксцентричнов северо-восточной части региона. В области насчитывается 289муниципальных образований, в том числе: 27 муниципальных районов,6 городских округов, 31 городское поселение, 225 сельских поселений.Плотность населения в разрезе муниципальных образований колеблетсяот 6,8 (Рогнединский район) до 2317,8 (г. Брянск). На территорияхс высокой плотностью населения (от 80 человек на 1 км-2) проживает519 057 человек; со средней плотностью населения (от 20 до 80 человекна 1 км-2) проживает 429 866 человек; с низкой плотностью населения(до 20 человек на 1 км-2) проживает 315 493 человека. Основной экологической проблемой Брянской области являетсязагрязнение территории радионуклидами вследствие авариина Чернобыльской АЭС. На загрязненных территориях в 321 населенномпункте проживает более 327 тысяч человек (более 25% населенияобласти). Радиационно-гигиенические факторы вносят свой отрицательныйвклад в демографические показатели. Численность постоянного населенияБрянской области на 1 января 2012 года составила 1 264 416 человек, изкоторых 874 691 (69,2%) проживали в городах и поселках городскоготипа, 389 725 (30,8%) - в сельской местности. Доля населения трудоспособного возраста на начало 2012 годасоставила 59,68% населения (РФ - 60,85%). Доля пожилых людей в общей численности населения в Брянскойобласти составляет 24,8%, что выше показателя по РФ (22,7%). В Брянской области с 2005 года отмечается снижение уровнясмертности населения. В 2012 году коэффициент общей смертности пообласти снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил16,1 на 1000 населения, что выше показателя по России (13,5). Общий коэффициент рождаемости составил 11,4 рождений на 1000населения, по сравнению с 2005 годом (9,0) уровень рождаемости выросна 26,7%, однако это ниже показателя по России (12,5). С 1990 по 2011 годы в Брянской области, как и в РоссийскойФедерации в целом, существенно возросло число случаев заболеваний,приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращениявозросло более чем в 2 раза, случаев заболеваний злокачественныминовообразованиями - на 23,6%. Число болезней костно-мышечной системыи соединительной ткани, приводящих к инвалидизации, возрослов 1,5 раза. В структуре заболеваемости преобладают болезни органовдыхания (21,9%) и болезни системы кровообращения (14,8%). С 2006 года в области реализован ряд крупномасштабных проектовв отрасли здравоохранения: - Приоритетный национальный проект "Здоровье"; - Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"; - Региональная программа "Модернизация здравоохранения Брянскойобласти" (2011-2012 годы). В результате реализации в 2011-2012 годах мероприятий программы"Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011?2012 годы) врегионе сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощинаселению. Итоги реализации данных программ и проектов к началу 2013 года(к началу реализации Программы) характеризуются следующимипоказателями: - Увеличился показатель рождаемости населения области.В 2012 году показатель составил 11,4 рождений на 1 тыс. населения, чтона 5,1% выше показателя 2011 года (10,85). По сравнению с 2005 годом(9,0) уровень рождаемости вырос на 26,7%. - Снизился показатель естественной убыли населения. Превышениесмертности над рождаемостью наблюдается в области с 1991 года.За 2012 год естественная убыль населения составила 5980 человек, или-4,74 на 1 тыс. населения, что на 8,8% ниже показателя 2011 года(-5,20) и на 56,1% ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс.населения), когда в области отмечался самый высокий уровеньестественной убыли населения. - Смертность населения в трудоспособном возрасте. Наиболееострой для Брянской области, как и для России в целом, являетсяпроблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте.В 2012 году умерло в трудоспособном возрасте 5007 человек, или 24,6%от общего числа умерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года(25,5%). - Младенческая и перинатальная смертность. Наиболее значимыйпоказатель в оценке состояния здоровья населения - младенческаясмертность. В 2012 году данный показатель составил 8,85 на 1 тыс.родившихся живыми, что ниже показателя предыдущего года на 3,6%(2011 год - 9,180) и выше показателя по РФ на 21,2% (2011 год - 7,3).Показатель перинатальной смертности в 2012 году снизился и составил10,4 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, что на 3,7% нижепоказателя по области за 2011 год (10,8) и в 1,5 раза выше показателяпо России (2011 год - 7). - Показатель общей смертности населения остался на уровнепрошлого года (16,1 на 1000 человек). В Брянской области с 2005 годаотмечается снижение уровня смертности населения. В 2012 году в областиумерло 20 356 человек (2011 год - 20 491). Коэффициент общейсмертности по области в 2012 году снизился по сравнению с 2005 годом(19,8) на 18,5% и составил 16,14 на 1 тыс. населения, что на 19,6%выше показателя по России (2011 год - 13,5). - Увеличение ожидаемой продолжительности жизни: в период2005-2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличиласьна 5,9 лет: с 63,4 лет в 2005 году до 69,3 лет в 2012 году. В сфере правового регулирования охраны здоровья в областипринят ряд нормативных документов, основными из которых являются: 1. Закон Брянской области от 20.12.2007 N 173-З (ред. от08.08.2008) "Об охране здоровья населения Брянской области" (принятБрянской областной Думой 29.11.2007) 2. Закон Брянской области от 11.04.2003 N 21-З (ред. от04.05.2009) "О лекарственном обеспечении населения Брянской области"(принят Брянской областной Думой 27.03.2003) 3. Закон Брянской области от 11.12.2008 N 109-З (ред. от03.06.2010) "Об установлении отраслевой системы оплаты труда дляработников государственных учреждений здравоохранения Брянскойобласти" (принят Брянской областной Думой 27.11.2008) 4. Постановление Администрации Брянской области от 28.12.2012N 1265 "О территориальной программе государственных гарантий оказаниянаселению Брянской области бесплатной медицинской помощи на 2013 годи на плановый период 2014-2015 годов" 5. Постановление Администрации Брянской области от 30.12.2011"N 1301 (ред. от 08.08.2012) "Об утверждении государственной программы"Развитие здравоохранения Брянской области" (2012?2015 годы)" 6. Постановление Администрации Брянской области от 01.03.2011N 135 "Об утверждении Положения об отраслевой системе оплаты трудаработников государственных бюджетных и казенных учрежденийздравоохранения Брянской области" 7. Постановление Администрации Брянской области от 26.11.2012N 1076 "Об утверждении Порядка финансового обеспечения в 2012 годуза счет средств областного бюджета мероприятий, направленных насовершенствование оказания специализированной медицинской помощи врамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями" (2009-2015 годы) государственнойпрограммы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015годы)" 8. Постановление Администрации Брянской области от 22.06.2011N 564 (ред. от 24.09.2012) "Об утверждении Порядка финансовогообеспечения мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи приоказании стационарной медицинской помощи, проводимых в рамкахпрограммы "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012годы)" 9. Постановление Администрации Брянской области от 27.03.2012N 287 "О Порядке и условиях предоставления межбюджетных трансфертовиз областного бюджета бюджету территориального фонда обязательногомедицинского страхования Брянской области на финансовое обеспечениеоказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики(семейными врачами), медицинскими сестрами участковымиврачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых имедицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей),государственными учреждениями здравоохранения, оказывающими первичнуюмедико-санитарную помощь" 10. Постановление Администрации Брянской области от 15.06.2012N 529 "Об утверждении программы "Первоочередные мероприятия попрофилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний"(2012?2015 гг.)" 11. Постановление Администрации Брянской области от 21.01.2011N 31 "Об утверждении порядка оказания мер социальной поддержкигражданам Брянской области в части лекарственного обеспечения приамбулаторном лечении" 12. Постановление Администрации Брянской области от 21.08.2012N 783 "Об утверждении программы "Профилактика алкоголизма иформирование здорового образа жизни населения Брянской области"(2013?2015 годы)" Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться рядазначительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи,так и в результативности функционирования системы здравоохранения.Произошли значительные положительные изменения в демографическойситуации, улучшились показатели состояния здоровья населения.Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянииздоровья населения Брянской области, как и в Российской Федерации,являются: - низкая мотивация населения на соблюдение здорового образажизни; - высокая распространенность поведенческих факторов рисканеинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем инаркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональноенесбалансированное питание и ожирение); - высокая распространенность биологических факторов рисканеинфекционных заболеваний (артериальная гипертония,гиперхолестерин-емия, гипергликемия, избыточная масса тела иожирение); - недостаточность условий для ведения здорового образа жизни(недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения,злоупотребления алкоголем и наркотиками, производствонесоответствующих принципам здорового питания продуктов), а также дляобеспечения необходимого уровня физической активности; - несвоевременное обращение за медицинской помощью; - низкая профилактическая активность в работе первичного звеназдравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний,патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих; - несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказаниямедицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; - низкое развитие замещающих стационар технологий; - дефекты в организации оказания медицинской помощи сельскимжителям; - отсутствие унификации оснащения медицинских организаций; - отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи,обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов. Несмотря на положительную тенденцию к снижению младенческойсмертности, а также повышению выявляемости заболеваний у детей,показатели младенческой и детской смертности в Брянской областипревышают аналогичные средние показатели по России. Требуетсяпроведение комплекса мер для создания эффективной системы,обеспечивающей оказание адекватной медицинской помощи женщинам и детямкак на этапе первичной медико-санитарной помощи, так и на этапеоказания специализированной, в том числе высокотехнологичноймедицинской помощи, приведение в соответствие действующим порядкам истандартам материально-технического обеспечения учреждений детства иродовспоможения, рациональное использование коечного фонда, развитиепрофилактической, реабилитационной, паллиативной помощи детскомунаселению области. Высокая загруженность коечного фонда по отдельным профилям(гастроэнтерологические, кардиологические, неврологические,пульмонологические, хирургические гнойные, офтальмологические)обусловлена не только низкой активностью первичного звеназдравоохранения, но и недостаточной развитостью системысанаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Анализоказания медицинской реабилитации в Брянской области показал, что онапокрывает потребность населения в данном виде помощи не более чемна 50% и требует реорганизации и развития. В настоящее время в области отсутствует эффективная службапаллиативной помощи неизлечимым больным разных профилей заболеванийкак в стационарных, так и в амбулаторных условиях, отсутствуютвыездные формы оказания паллиативной помощи. Это приводит к низкомукачеству жизни неизлечимых пациентов и их родственников. Ключевой проблемой в области является недостаточнаяобеспеченность отрасли квалифицированным медицинским персоналом.Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 33,4. Данныйпоказатель на 24,3% ниже показателя по России (44,1). В настоящеевремя в учреждения здравоохранения области необходимо 988 врачей. Вобласти не хватает врачей-специалистов по профилям:анестезиология-реаниматология, оториноларингология, офтальмология,эндокринология, фтизиатрия, скорая медицинская помощь. Наблюдаютсясерьезные проблемы с укомплектованием врачебными кадрами районов,подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии наЧернобыльской АЭС, а также медицинских организаций, расположенныхв сельской местности. Существенным сдерживающим фактором развития здравоохраненияобласти является недостаточное применение современных информационныхтехнологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщенияи предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управленияагрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методысистематизации медицинской информации. Соответственно необходимосоздание и применение алгоритмов аналитической обработки информациидля целей управления в здравоохранении. Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широкоиспользуются современные информационно-телекоммуникационные технологиителемедицины.Характеристика территориальной программы государственныхгарантий оказания населению Брянской области бесплатноймедицинской помощи. Система здравоохранения Брянской области осуществляетпреобразования, заложенные в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г.N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. В течение последних лет функционирование отрасли"здравоохранение" осуществляется в условиях развитиябюджетно-страховой медицины. С 1 сентября 2010 года введена отраслевая система оплаты трудав целях обеспечения зависимости заработной платы каждого работника отего квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качествазатраченного труда без ограничения ее максимальным размером. Во исполнение положений Федерального закона от 08.05.2010N 83-ФЗ с 1 января 2011 года изменено правовое положение учрежденийздравоохранения. На 1 апреля 2013 года организовано 64 бюджетных, 1казенное, 31 государственное автономное учреждение. В 2014 году планируется изменить правовое положение 4-хбюджетных учреждений здравоохранения на автономные, в 2015 году -еще 6 учреждений. С 2011 года учреждения здравоохранения переведены наодноканальное финансирование через систему обязательного медицинскогострахования. С 2012 года поэтапно учреждения переводятся по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателейрезультативности деятельности медицинской организации, в том числе свключением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иныхмедицинских организациях. В области применяется программно-целевой метод, реализациякоторого направлена на охрану здоровья населения, обеспечение егокачественной медицинской помощью, решение демографических проблем. С2011 года финансирование отрасли "здравоохранение" осуществляется врамках государственной программы "Развитие здравоохранения Брянскойобласти (2011-2015 годы)". Постановлением администрации Брянской области N 1265 от 28декабря 2012 года утверждена Программа государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи. По программе осуществляется финансирование 99 учреждений, в т.ч. 3-х негосударственных: ООО "БАЛТиК ДЕНТ", НУЗ "Отделенческаябольница ст. Брянск 2 ОАО "РЖД", ООО "МСЧ - Брянский арсенал". На 2013-2015 годы установлены структурные преобразованиясистемы оказания медицинской помощи населению Брянской области(Таблица 2). - оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой встационарных условиях и увеличение объемов по реабилитации ипаллиативной помощи; - увеличение объема медицинской помощи в условиях дневныхстационаров, посещений с профилактической целью; - оптимизация оказания объемов скорой медицинской помощи,развития медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условияхс замещением дорогостоящей скорой медицинской помощи в случаях, нетребующих экстренной медицинской помощи. Стоимость территориальной программы утверждена на 2013 год всумме 9 266,4 млн рублей, в том числе: - 1 443,7 млн рублей - средства областного бюджета; - 7 822,6 млн рублей - средства ОМС. Стоимость территориальной программы к 2015 году увеличитсяна 29,7% по отношению к 2013 году. Доля расходов за счет средств ОМСвозрастет с 84,4% в 2013 году до 88,0% в 2015 году. На 2018 год по расчету стоимость территориальной программысоставит 13912,6 млн рублей (в 1,5 раза больше 2013 года). Подушевой норматив финансового обеспечения территориальнойпрограммы на 2013 год составил 7 513,2 рубля на 1 жителя (норматив -9 032 рубля), в том числе: 1141,7 рубля - за счет средств областного бюджета; 6371,5 рубля - за счет средств системы обязательногомедицинского страхования. Подушевой норматив финансового обеспечения территориальнойпрограммы увеличится к 2015 году на 29,8%, в том числе за счет средствОМС -на 35,2%. К 2018 году расходы на 1 жителя планируется увеличитьдо 11296,0 рублей (в 1,5 раза больше 2013 года). Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемойпо Территориальной программе ОМС, включает в себя расходы назаработную плату, начисления на оплату труда, на приобретениемедикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкогоинвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла,химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимостилабораторных и инструментальных исследований, производимых в другихучреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностическогооборудования), а также расходы по оплате организации питанияпредприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока),расходы на прочие выплаты, на оплату услуг связи, транспортных услуг,коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (заисключением капитального ремонта), на арендную плату за пользованиеимуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочиерасходы, приобретение оборудования и мебели стоимостью до 100 тысячрублей за единицу, расходы на приобретение материальных запасов:горюче-смазочных материалов, включая специальное топливо, всех видовкотельно-печного топлива, строительных материалов, хозяйственныхматериалов, канцелярских принадлежностей, в том числе приобретениебланков строгой отчетности, запасных частей и прочих материальныхзапасов. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи, предоставляемой за счет средств областного бюджета, включают всебя все виды финансовых расходов медицинских организаций. В настоящее время структура расходов медицинской помощи вБрянской области соответствует целевой структуре расходов наздравоохранение, определенной распоряжением Правительства РФ от28.12.2012 N 2599-р и согласована Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации. Оптимизация коечной сети осуществляется одновременно сувеличением стоимости койко/дня за счет более эффективногоиспользования коечного фонда (оптимизации структуры коечного фонда иувеличения занятости койки). На 1 января 2013 году в области функционирует 11203круглосуточных коек. С 2005 года сокращено 3060 коек, выполняющихсоциальную функцию. Средняя длительность пребывания на койке уменьшилось в целомс 14,9 дней в 2005 году до 12,4 в 2012 году. Общее количество коек на 10 тыс. населения снижено по сравнениюс 2005 годом на 16,3% с одновременным увеличением числа коек понаправлению "медицинская реабилитация" и "паллиативная медицинскаяпомощь". При федеральном нормативе 2,558 койко/дней на 1 жителяна 2013 год утверждено 2,648, или на 3,5% больше. Планирование коечного фонда по профилям осуществляется всоответствии с заболеваемостью населения. Корректировка объема медицинской помощи на 1 жителя на 3,5%рассчитана с учетом половозрастного состава населения Брянскойобласти, уровня заболеваемости. Таблица 1. Показатели для расчета норматива числа койко-дней с учетом особенностей демографического состава населения Брянской области|———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|| ПОКАЗАТЕЛЬ | ВЗРОСЛЫЕ | ДЕТИ | ВСЕГО ||———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|| ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, ТЫС. ЧЕЛ | 1 039 795 | 224 621 | 1 264 416 ||———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|| % | 82,2 | 17,8 | 100,0 ||———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|| НОРМАТИВ ПО РФ, % | 78,0 | 22,0 | 100,0 ||———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|| ПОПРАВОЧНЫЙ | 82,2/78=1,05 | 17,8/22=0,81 | - || КОЭФФИЦИЕНТ | | | || (% БО/% РФ) | | | ||———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|| НОРМАТИВ КОЙКО-ДНЕЙ ПО ПРОГРАММЕ ГОС. | 2 172,5 | 385,6 | 2 558,0 || ГАРАНТИЙ | | | ||———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————|| СКОРРЕКТИРОВАННЫЙ НОРМАТИВ КОЙКО-ДНЕЙ | 2 172,5*1,05= | 385,6*0,81= 312,34 | 2593,47 || ДЛЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ | 2 281,13 | | ||———————————————————————————————————————|———————————————|————————————————————|———————————| Общее число зарегистрированных заболеваний на 1000 жителейБрянской области превышает аналогичный показатель по РоссийскойФедерации в среднем на 4,0% (1667,9/1604,0 = 1,0398). В результате территориальный норматив объема стационарнойпомощи составляет 2659,8 койко-дней на 1000 жителей: 2558,0 * 1,0398 = 2659,8. К 2018 году круглосуточная медицинская помощь на 1 жителясоставит 2,183 койко/дня. Финансовые затраты на койко/день в 2013 году составят 1290,1рубля (77,9% от федерального норматива), в 2015 году - 2106,2 рубля(94,4% от норматива). К 2018 году стационарная помощь будет оказываться всоответствии со стандартами на уровне федеральных нормативов - 2 438,2рубля (на 15% больше 2013 года). За счет средств обязательного медицинского страхования в 2013году на 1 койко-день предусмотрено - 1369,98 рублей (78,0%федерального норматива), в 2015 году - 2120,9 рублей (87,3% отнорматива), к 2018 году планируется до 2455,0 рублей (на 15% больше2013 года). Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условияхосуществляется за: - законченный случай лечения заболевания (для беременных,рожениц, отделение недоношенных); - законченный случай лечения заболевания, включенного всоответствующую группу заболеваний по клинико-статистическим группамзаболеваний). Экономичность и востребованность у населениястационаро-замещающей помощи получает дальнейшее развитие. Еще в 2005 году объем медицинской помощи на 1 жителя составлял0,457 пациенто/дня. На 2013 год на 1 жителя приходится 0,774пациенто/дня (на 69,3% больше). С марта 2013 года установлен тариф за операцию одинаковойстоимостью в дневном и круглосуточном стационарах в целях развитияхирургической помощи в дневных стационарах. Увеличивается количествостационаров на дому до 314 мест. Стоимость пациенто/дня на 2013 год увеличена до 492,1 рубля(96,8% от федерального норматива), в 2015 году предусмотрено 609,2рубля (99,8% от норматива). В 2018 году расходы составят 716 рублей напациенто/день в пределах федерального норматива. За счет средств обязательного медицинского страхования в 2013году расходы за 1 пациенто/день составят 494,86 рубля (86,8% отнорматива), в 2015 году 619,9 рубля (100,0% от норматива), в 2018 годусоставит 712,3 рублей (на 15% выше 2013 года). Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневногостационара, производится за законченный случай лечения заболевания впрофильных отделениях. В территориальной программе госгарантий на 2013 год посещенияподразделяются по заболеванию, с профилактической целью, по неотложнойпомощи, по стоматологической помощи. В целях развития амбулаторной помощи сохраняются и развиваютсяфельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, увеличиваетсяколичество отделений врачебных практик, активно развивается выезднаяработа в составе врачебных бригад для профилактической работы. Объем неотложной помощи в 2013 году составит 0,45 посещенийна 1 жителя (федеральном норматив - 0,36). До 2015 года планируетсяоказывать неотложную помощь в объемах 0,46 посещений на 1 жителя.В 2018 году планируется достичь федерального норматива 0,96 посещенийна жителя. Отделения неотложной помощи будут функционировать при каждомлечебно-профилактическом учреждении, имеющемамбулаторно-поликлиническое отделение. Стоимость 1 посещения в 2013 году составит 340,29 рубля (99,8%от федерального норматива). На 2015 год стоимость 1 посещениярассчитана 355,9 рубля (78,1% от федерального норматива). В 2018 году стоимость 1 посещения планируется увеличить дофедерального норматива, т. о. она составит 516,2 рубля. Норматив на 1 жителя на медицинскую помощь с профилактическойцелью (включая посещения центров здоровья, в связи с диспансеризацией,посещения среднего медперсонала) в 2013 году - 2,06 посещения(федеральный норматив - 2,44 посещения). На 2015 год объем увеличится до 2,44 посещения и в 2018 годудостигнет 3,9 посещения. Стоимость 1 посещения составит 269,0 рубля (99,3% отфедерального норматива). К 2015 году стоимость 1 посещения составит310,6 рубля. В 2018 году стоимость 1 посещения достигнет федеральногонорматива: 516,2 рубля. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях,установлена за единицу объема медицинской помощи - за посещение. В целях развития профилактической медицинской помощи и снижениядорогостоящей круглосуточной медицинской помощи с 1 апреля 2013 годавнедряется еще в 10 учреждениях здравоохранения оплата медицинскойпомощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц. В 2005 году объем медицинской помощи составлял 0,41 вызована 1 жителя Брянской области. С 2010 года объемы медицинской помощиприведены в соответствие с федеральными нормативами (0,318 вызова)в связи с развитием неотложной помощи при амбулаторных подразделениях. До 2018 года планируется оказывать медицинскую помощь в тех жеобъемах. В 2013 году стоимость вызова за счет средств обязательногомедицинского страхования рассчитана в размере 958,2 рубля (66,7% отнорматива). В 2015 году планируется увеличить до 1582,9 рубля (100% отфедерального норматива). На 2018 год данный вид помощи будетоказываться в пределах федерального норматива - 1832 рубля. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинскойорганизации, производится за вызов скорой медицинской помощи. - Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторныхусловиях от всех расходов на территориальную программу увеличится с31,3% в 2013 году до 34,1% к 2018 году, в том числе на оказаниемедицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме - до2,1% (к 2018 году - 3,5%); - Доля расходов на оказание медицинской помощи в условияхдневных стационаров от всех расходов на территориальную программуувеличится с 5,3% в 2013 году до 8,5% к 2018 году; - Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарныхусловиях от всех расходов на территориальную программу снизится с48,7% в 2013 году до 43,0% к 2018году. Учреждениями здравоохранения Брянской области осуществляетсявзаимодействие по вопросам оказания медицинской помощи с Калужской иОрловской областями. В Карачевской ЦРБ получают медицинскую помощьжители Орловской области, в Дятьковской ЦРБ - Калужской области. Проводимые структурные преобразования системы оказаниямедицинской помощи повышают доступность и качество оказаниямедицинской помощи. Таблица 2. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи с 2005 по 2018 годы|————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| ПОКАЗАТЕЛЬ | 2005 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 || | (ФАКТ) | (ФАКТ) | (НОРМАТ- | (НОРМАТИ | (НОРМАТИ | (НОРМАТИВ) | (ПРОГНОЗ) | (ПРОГНОЗ) | (ПРОГНОЗ || | | | ИВ) | В) | В) | | | | ) ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| 1. ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ || И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| ОБЪЕМ СТАЦИОНАРНОЙ | 3,552 | 2,784 | 2,748 | 2,648 | 2,432 | 2,183 | 2,183 | 2,183 | 2,183 || МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ЧИСЛО | | | | | | | | | || КОЙКО-ДНЕЙ НА 1 ЖИТЕЛЯ) | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| СТОИМОСТЬ 1 КОЙКО-ДНЯ (РУБЛЕЙ) | 286,16 | 893,66 | 886,5 | 1290,1 | 1701,3 | 2106,2 | 2211,5 | 2322,1 | 2438,0 ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В | 0,560 | 0,754 | 0,776 | 0,774 | 0,774 | 0,774 | 0,774 | 0,774 | 0,774 || ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ (ЧИСЛО | | | | | | | | | || ПАЦИЕНТО-ДНЕЙ НА 1 ЖИТЕЛЯ) | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| СТОИМОСТЬ 1 ПАЦИЕНТО-ДНЯ | 139,81 | 228,59 | 295,7 | 492,1 | 530,1 | 609,2 | 639,7 | 671,6 | 716,0 ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| ОБЪЕМ ПАЛЛИАТИВНОЙ | | | | 0,077 | 0,092 | 0,112 | 0,119 | 0,125 | 0,131 || МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ЧИСЛО | | | | | | | | | || КОЙКО-ДНЕЙ НА 1 ЖИТЕЛЯ) | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| СТОИМОСТЬ 1 КОЙКО-ДНЯ ПО | | | | 1537,1 | 1654,3 | 2137,0 | 2243,9 | 2356,0 | 2473,8 || ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ | | | | | | | | | || ПОМОЩИ, РУБЛЕЙ | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| 2. ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ В АМБУЛАТОРНЫХ || УСЛОВИЯХ ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| ОБЪЕМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ | 0,412 | 0,318 | 0,318 | 0,318 | 0,318 | 0,318 | 0,316 | 0,314 | 0,312 || ПОМОЩИ (ЧИСЛО ВЫЗОВОВ | | | | | | | | | || НА 1 ЖИТЕЛЯ) | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| СТОИМОСТЬ 1 ВЫЗОВА СКОРОЙ | 261,4 | 910,5 | 972,6 | 958,18 | 958,18 | 1582,89 | 1661,9 | 1745,0 | 1832,3 || МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РУБЛЕЙ | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ | 0 | 0,588 | 0,654 | 0,45 | 0,46 | 0,46 | 0,750 | 0,860 | 0,960 || МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ЧИСЛО | | | | | | | | | || ПОСЕЩЕНИЙ НА 1 ЖИТЕЛЯ) | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————|| СТОИМОСТЬ 1 ПОСЕЩЕНИЯ ПО | 0 | 0,7 | 194,8 | 340,29 | 355,89 | 355,9 | 374,0 | 393,0 | 421,3 || НЕОТЛ. МЕД. ПОМОЩИ, РУБ. | | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|————————————|———————————|———————————|——————————| Система оказания медицинской помощи населению Брянской области Медицинская помощь населению Брянской области по состояниюна 31.12.2012 г. оказывалась в 87 лечебно-профилактическихучреждениях, где развернуто 11 203 стационарных койки круглосуточногонаблюдения, 2 723 пациенто/места дневного пребывания и 314пациенто/мест стационаров на дому. Общая мощностьамбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений составляет30 005 посещений в смену. С 01.01.2011 г. все учреждения здравоохранения Брянской областиявляются государственными. На 1 апреля 2013 года организовано 64бюджетных, 1 казенное, 31 государственное автономное учреждение. В рамках реализации в 2011-2012 годах мероприятий программымодернизации здравоохранения Брянской области в регионе начатоформирование трехуровневой системы оказания медицинской помощинаселению. Первый уровень Медицинские организации 1 уровня обеспечивают предоставлениенаселению первичной медико-санитарной помощи и первичнойспециализированной медико-санитарной помощи. На территории Брянской области первичную медико-санитарнуюпомощь населению оказывают 16 поликлиник, включая стоматологические,27 поликлиник, входящих в состав ЦРБ, и 7 поликлиник при городскихбольницах. Участковая сеть области состоит из 410 терапевтическихучастков, 248 педиатрических и 45 участков врача общей практики.Первичную врачебную медико-санитарную помощь населению оказывают 367участковых терапевтов, 237 участковых педиатров, 38 врачей общейпрактики. Основной структурой, оказывающей первичную медицинскую помощьсельским жителям, являются 598 фельдшерско-акушерских пунктов, которыевходят в состав 27 центральных районных больниц, 6 участковых больниц,59 врачебных амбулаторий, 44 офиса врача общей практики (28 офисовна базе врачебных амбулаторий, 9 - на базе ЦРБ, 3 - на базе участковыхбольниц, 1 офис при городской больнице в г. Фокино, 3 - при городскихполиклиниках г. Брянска для медицинского обслуживания жителейтерриториально закрепленных поселков городского типа). Для максимального приближения первой помощи сельскому населениюв малонаселенных пунктах, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов,создано 116 домовых хозяйств, оснащенных укладками первой помощи иобеспеченных круглосуточной телефонной связью слечебно-профилактическими учреждениями. Второй уровень С целью повышения доступности специализированной медицинскойпомощи населению в регионе созданы межмуниципальные центры (отделения)для оказания помощи по различным профилям. Зоны обслуживания центров и маршрутизация пациентов определеныс учетом транспортной доступности, лечебно-диагностических мощностейучреждений. По профилю "травматология": 1. ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" (трасса М 13) для населенияНовозыбковского, Злынковского и Климовского районов, 100 тыс. человекобслуживаемого населения; 2. ГБУЗ "Клинцовская ЦРБ" (трасса М 13) для населенияКлинцовского, Гордеевского, Красногорского и Суражского районов,140 тыс. человек обслуживаемого населения; 3. ГБУЗ "Почепская ЦРБ" (трасса М 13) для населения Почепского,Мглинского, Погарского, Стародубского районов, 130 тыс. человекобслуживаемого населения; 4. ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" (трасса А 141) для населенияЖуковского, Дубровского, Рогнединского и Клетнянского районов, 85 тыс.человек обслуживаемого населения; 5. ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" (трасса М 3) для населенияНавлинского, Суземского, Севского, Комаричского и Брасовского районов,100 тыс. человек обслуживаемого населения. В рамках реализации комплекса мероприятий, направленных насовершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями, на территории Брянской области созданы сосудистыецентры: 1. На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" для населенияПочепского, Выгоничского, Карачевского, Навлинского, Брасовского,Суземского, Комаричского, Севского, Трубчевского и Брянского районов(211 тыс. человек обслуживаемого населения). 2. На базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" для жителейгг. Брянска, Сельцо, Фокино, Брянского района (406 тыс. человекобслуживаемого населения). 3. На базе ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"для населения Клинцовского, Новозыбковского, Злынковского,Климовского, Стародубского, Унечского, Красногорского, Гордеевского,Суражского, Мглинского, Погарского районов Брянской области (293 тыс.человек обслуживаемого населения). 4. На базе ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для пациентов Жуковского,Рогнединского, Дубровского, Дятьковского, Клетнянского, Жирятинскогорайонов и населенных пунктов, прикрепленных к ГБУЗ "Брянская ЦРБ"(136 тыс. человек обслуживаемого населения). Разработан порядок взаимодействия между ЛПУ Брянской областидля лечения больных с ОНМК и ОКС. Третий уровень Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинскаяпомощь, организована в региональном центре на базе 18 учреждений: ГБУЗ"Брянская областная больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детскаябольница", ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи ирепродукции, ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", ГБУЗ"Брянская областная инфекционная больница", ГБУЗ "Брянский областнойпротивотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Брянский областнойкардиологический диспансер", ГБУЗ "Брянский областнойкожно-венерологический диспансер", ГБУЗ "Брянский областнойнаркологический диспансер", ГАУЗ "Областная стоматологическаяполиклиника", ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД иинфекционными заболеваниями Брянской области", ГАУЗ "Брянскийклинико-диагностический центр", ГБУЗ "Брянская областная детскаятуберкулезная больница", ГБУЗ "Брянская областная психиатрическаябольница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская психиатрическаябольница", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянскаягородская больница N 2", ГБУЗ "Брянская городская больница N 4". Ведущим региональным лечебным учреждением является ГБУЗ"Брянская областная больница N 1". Учреждение осуществляет медицинскуюдеятельность по 39 видам специализированнойамбулаторно-поликлинической помощи и по 31 виду стационарной, имеетфедеральную лицензию на оказание высокотехнологичной медицинскойпомощи по 8 специальностям. На базе учреждения функционируетрегиональный сосудистый центр, региональный травматологический центр,центр колопроктологии, центр хирургии печени и поджелудочной железы,диабетологический центр, два отделения программного гемодиализа. ГБУЗ "Брянская областная детская больница" оказываетвысокотехнологичную медицинскую помощь по профилям: абдоминальнаяхирургия, урология, неонатология. На базе ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер"организовано оказание специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическимизаболеваниями. В ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилям:нейрохирургия, офтальмология, травматология и ортопедия. На базелечебного учреждения организован региональный центр спинальной травмы,региональный ожоговый центр. В ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю урология,функционирует отделение амбулаторного диализа. В ГБУЗ "Брянская городская больница N 4" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилючелюстно-лицевая хирургия. В настоящее время на территории области заместительная почечнаятерапия (диализ) проводится в двух учреждениях здравоохранения: ГБУЗ"Брянская областная больница N 1" и ГАУЗ "Брянская городская больницаN 2". Обеспеченность диализной помощью в пересчете на 1 млн населениясоставляет 150 больных (в РФ - около 170 на 1 млн населения, по ЦФО -около 212 больных на 1 млн населения). На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" развернуто 2отделения заместительной почечной терапии. Отделение N 1 (в г.Брянске) при трехсменном режиме работы рассчитано на 92 пациента.Отделение N 2 расположено в г. Унече, плановая нагрузка составляет 40пациентов. Отделение диализа Брянской городской больницы N 2 рассчитано,при организации работы в две смены, на оказание помощи 60 пациентам. Приоритеты региональной политики в сфере реализации Программы Реализация мер, направленных на снижение смертности населения,прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременноевыявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, атакже диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которыеобуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизациинаселения; профилактика и своевременное выявление профессиональныхзаболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышениеуровня рождаемости.Цель Программы Стратегической целью Программы является формирование системы,обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышениеэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которыхдолжны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения,передовым достижениям медицинской науки. Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будетхарактеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов: - смертность от всех причин - до 13,7 случаев на 1000населения; - младенческая смертность - до 6,9 случаев на 1000 родившихсяживыми; - материнская смертность - до 7,0 случаев на 100 тыс.населения; - смертность от болезней системы кровообращения - до 842,9случаев на 100 тыс. населения; - смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10случаев на 100 тыс. населения; - смертность от новообразований (в том числе отзлокачественных) - до 190,0 случаев на 100 тыс. населения; - смертность от туберкулеза - до 11,2 случаев на 100 тыс.населения; - потребление алкогольной продукции (в перерасчетена абсолютный алкоголь) - до 8,1 литров на душу населения в год; - распространенность потребления табака среди взрослогонаселения -до 28%; - распространенность потребления табака среди детей иподростков -до 17,5%; - заболеваемость туберкулезом - до 35,0 случаев на 100 тыс.населения;повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов: - ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 73,4 лет; - обеспеченность врачами - до 46,0 на 10 тысяч населения; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала - до1:3,5;повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов: - средняя заработная плата врачей и работников медицинскихорганизаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иноевысшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающихпредоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработнойплаты в Брянской области; - средняя заработная плата среднего медицинского(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия дляпредоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработнойплаты в Брянской области; - средняя заработная плата младшего медицинского персонала(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинскихуслуг) - до 100% от средней заработной платы в Брянской области; - ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 73,0 лет;снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов: - смертность от болезней системы кровообращения - до 889,0случаев на 100 тыс. населения; - смертность от новообразований (в том числе отзлокачественных) - до 192,8 случаев на 100 тыс. населения; - смертность от туберкулеза - до 11,8 случаев на 100 тыс.населения; - смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,4случаев на 100 тыс. населения; - младенческая смертность - до 7,2 случаев на 1 тыс. населения.Задачи Программы Для достижения поставленной цели необходимо решение следующихзадач: ? Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровьяи развития первичной медико-санитарной помощи. ? Повышение эффективности оказания специализированной, включаявысокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. ? Развитие и внедрение инновационных методов диагностики,профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины. ? Повышение эффективности службы родовспоможения и детства. ? Развитие медицинской реабилитации населения исовершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числедетей. ? Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в томчисле детей. ? Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированнымии мотивированными кадрами. ? Совершенствование лекарственного обеспечения населения. ? Обеспечение системности организации охраны здоровья.Сроки и этапы реализации Программы Программа "Развитие здравоохранения Брянской области"(2013-2020 годы) реализуется в два этапа: - первый этап: Структурные преобразования, 2013-2015 годы; - второй этап: Развитие инновационного потенциала вздравоохранении, 2016-2020 годы. По результатам реализации 1 этапа Программы в 2015 году: - смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 16,1в 2011 году до 14,9 в 2015 году; - материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихсяживыми) составит не более 7,5 в 2015 году; - младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми)снизится с 9,2 в 2011 году до 8,0 в 2015 году (с учетом измененияпорядка учета этого показателя в 2012 году); - смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс.населения) снизится с 1042,3 в 2011 году до 959,2 в 2015 году; - смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс.населения) снизится с 17,2 в 2011 году до 13,8 в 2015 году; - смертность от новообразований (в том числе отзлокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 216,9 в 2011 годудо 199,8 в 2015 году; - смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизитсяс 16,9 в 2011 году до 12,7 в 2015 году; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете наабсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,53в 2011 году до 8,17 в 2015 году; - распространенность потребления табака среди взрослогонаселения снизится с 49,0% в 2011 году до 39,5% в 2015 году; - распространенность потребления табака среди детейи подростков снизится с 28,9% в 2011 году до 23,5% в 2015 году; - заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизитсяс 79,0 в 2011 году до 59,4 в 2015 году; - обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 33,0в 2011 году до 39,5 в 2015 году; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастетс 1:3,1 в 2011 году до 1:3,4 в 2015 году; - средняя заработная плата врачей и работников медицинскихорганизаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иноевысшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающихпредоставление медицинских услуг) от средней заработной платы вБрянской области вырастет до 180,0% в 2015 году; - средняя заработная плата среднего медицинского(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия дляпредоставления медицинских услуг) от средней заработной платы вБрянской области вырастет до 90,1% в 2015 году; - средняя заработная плата младшего медицинского персонала(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинскихуслуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет до69,0% в 2015 году; - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастетс 68,8 в 2011 году до 71,00 в 2015 году. По результатам реализации 2 этапа государственной программыв 2020 году: - смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 15,5в 2016 году до 13,7 в 2020 году; - материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихсяживыми) снизится с 7,3 в 2016 году до 7,0 в 2020 году; - младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми)снизится с 7,8 в 2016 году до 6,9 в 2020 году; - смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс.населения) снизится с 935,2 в 2016 году до 842,9 в 2020 году; - смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс.населения) снизится с 12,7 в 2016 году до 10,0 в 2020 году; - смертность от новообразований (в том числе отзлокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 196,8 в 2016 годудо 190,0 в 2020 году; - смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизитсяс 12,40 в 2016 году до 11,2 в 2020 году; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете наабсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,16в 2016 году до 8,1 в 2020 году; - распространенность потребления табака среди взрослогонаселения снизится с 36,1% в 2016 году до 28,0% в 2020 году; - распространенность потребления табака среди детей иподростков снизится с 22,0% в 2016 году до 17,5% в 2020 году; - заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизитсяс 54,1 в 2016 году до 35,0 в 2020 году; - обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 41,7в 2016 году до 46,0 в 2020 году; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастетс 1:3,4 в 2016 году до 1:3,5 в 2020 году; - средняя заработная плата врачей и работников медицинскихорганизаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иноевысшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающихпредоставление медицинских услуг) от средней заработной платы вБрянской области вырастет с 190,0% в 2016 году до 200% к 2020 году; - средняя заработная плата среднего медицинского(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия дляпредоставления медицинских услуг) от средней заработной платы вБрянской области вырастет с 91,1% в 2016 году до 100% к 2020 году; - средняя заработная плата младшего медицинского персонала(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинскихуслуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет с 76,5%в 2016 году до 100% к 2020 году; - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастетс 71,7 в 2016 году до 73,4 в 2020 году. Улучшение показателей здоровья населения и деятельностиорганизаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основепостоянной модернизации технологической базы отрасли, развитиямедицинской науки и образования, улучшения кадрового состава,внедрения информационных технологий и современных стандартовуправления.Основные результаты реализации Программы Результаты на макроэкономическом уровне Реализация Программы внесет вклад в достижение ряда целевыхмакроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепциейдолгосрочного социально-экономического развития, а также Концепциейдемографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. В частности: - создание условий для повышения численности населения Брянскойобласти; - создание условий для повышения средней продолжительности - жизни. Непосредственным результатом реализации Программы являетсядостижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году. Улучшение показателей здоровья населения и деятельностиорганизаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основепостоянной модернизации технологической базы отрасли, развитиямедицинской науки и образования, улучшения кадрового состава,внедрения информационных технологий и современных стандартовуправления.Обоснование выделения подпрограмм и включения их в составПрограммы Подпрограммы Государственной программы "Развитиездравоохранения Брянской области" выделены исходя из цели, содержанияи с учетом специфики механизмов решения определенных задач. Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактикив сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощипредусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формированиездорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи". Решение задач, связанных с повышением эффективности оказанияспециализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы"Совершенствование оказания специализированной, включаявысокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации". Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства будет осуществляться в рамкахподпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка". Решение задач, связанных с совершенствованием системысанаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числедетей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитиемедицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числедетям". Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных,в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказаниепаллиативной помощи, в том числе детям". Задачи обеспечения системы здравоохранениявысококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться врамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения". Решение задач подпрограммы "Развитие государственно-частногопартнерства" будет осуществляться в целях привлечения средствнегосударственных организаций и освобождения отрасли здравоохраненияот несвойственных функций. Решение задач подпрограммы "Совершенствование системылекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"приведет к повышению доступности качественных, эффективных ибезопасных лекарственных препаратов, удовлетворению потребностейнаселения и системы здравоохранения на основе формированиярациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системылекарственного обеспечения населения Брянской области. Решение задач подпрограммы "Развитие информатизацииздравоохранения" обеспечит эффективную информационную поддержкусистемы здравоохранения и граждан в процессе оказания медицинскойпомощи.Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимыхдля реализации Программы При реализации Программы предполагается привлечениефинансирования из федерального бюджета, средств территориального фондаобязательного медицинского страхования, бюджета Брянской области. Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средствфедерального бюджета, планируемое с учетом ситуации вфинансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях,высокой экономической и социальной важности проблем, а такжевозможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательстви необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействиивсех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамкахбюджетного цикла.Механизм реализации Программы В ходе реализации мероприятий Программы государственныйзаказчик-координатор обеспечивает взаимодействие основныхисполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий иэффективным использованием средств непосредственными исполнителями.Реализация мероприятий Программы осуществляется на основегосударственных контрактов, заключаемых государственным заказчикомПрограммы со всеми исполнителями программных мероприятий, в строгомсоответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации. В соответствии с постановлением администрации Брянской областиот 1 июня 2011 г. N 494 "Об утверждении Порядка разработки, реализациии оценки эффективности государственных программ Брянской области"департамент здравоохранения Брянской области: - организует реализацию государственной программы, формируетпредложения о внесении изменений в государственную программу и несетответственность за достижение целевых индикаторов и показателейгосударственной программы, а также конечных результатов ее реализации; - представляет по запросу департамента экономического развитияБрянской области и департамента финансов Брянской области сведения,необходимые для проведения мониторинга реализации государственнойпрограммы - направляет ежегодно, до 1 марта года, следующего за отчетнымпериодом, в департамент экономического развития Брянской области идепартамент финансов Брянской области годовой отчет о ходе реализациии оценке эффективности государственной программы.Ресурсное обеспечение Программы Источники финансирования мероприятий Программы - федеральныйбюджет, областной бюджет, бюджет территориального фонда обязательногомедицинского страхования, средства юридических лиц (в части реализацииподпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства"), атакже иные источники. Общий объем финансового обеспечения Программы составляет162 882 153,3 тыс. рублей, в том числе: в 2013 году - 14 739 134,7 тыс. рублей; в 2014 году - 18 636 026,3 тыс. рублей; в 2015 году - 20 900 982,8 тыс. рублей; в 2016 году - 21 202 134,9 тыс. рублей; в 2017 году - 21 068 785,9 тыс. рублей; в 2018 году - 21 259 217,0 тыс. рублей; в 2019 году - 22 007 571,3 тыс. рублей; в 2020 году - 23 068 300,4 тыс. рублей. Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федеральногобюджета, областного бюджета, бюджета территориального фондаобязательного медицинского страхования, юридических лиц и расходов засчет иных источников финансирования на реализацию мероприятийПрограммы представлены в приложении 2. Дополнительная потребность в средствах федерального бюджета нареализацию мероприятий Программы представлена в приложении 3.Анализ рисков реализации Программы При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков иповышение уровня гарантированности достижения предусмотренныхПрограммой конечных результатов. К рискам в том числе относятся: 1. Макроэкономические риски Снижение темпов роста экономики в Российской Федерации можетнегативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, атакже затормозить структурные преобразования в ней.2. Финансовые риски Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий врамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качестваоказываемой медицинской помощи населению Брянской области и, какследствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а принеблагоприятном прогнозе ? демографические показатели могут изменитьсяв отрицательную сторону. Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохраненияустойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительныхорганизационных мер, направленных на преодоление данных рисков.3. Организационные риски Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиленияметодической и кадровой работы в субъекте и муниципальныхобразованиях, с привязкой оценки деятельности руководителей органовисполнительной власти Брянской области к демографическим показателям исостоянию здоровья проживающего населения. Преодолению рисков будет способствовать усилениеорганизационно-методической работы департамента здравоохраненияБрянской области с медицинскими учреждениями области.Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формированиездорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарнойпомощи"Паспорт Подпрограммы|————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ИСПОЛНИТЕЛЬ | || ПОДПРОГРАММЫ: | ||————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛИ | УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ АКТИВНОЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ ЗА СЧЕТ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА || ПОДПРОГРАММЫ: | ЖИЗНИ || | И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ; || | СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА || | И ИНСУЛЬТАМИ; || | ПОВЫШЕНИЕ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ || | НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НА I-II СТАДИЯХ; || | ПОВЫШЕНИЕ ДОЛИ БОЛЬНЫХ, У КОТОРЫХ ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВЛЕН НА РАННЕЙ СТАДИИ; || | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ || | ЗАБОЛЕВАНИЙ; || | СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЕЙ; || | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ ЗА СЧЕТ ПРОФИЛАКТИКИ || | РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ И СУИЦИДАЛЬНОГО || | ПОВЕДЕНИЯ. ||————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ || ПОДПРОГРАММЫ: | ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У НАСЕЛЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ, СНИЖЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ || | НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА; || | РЕАЛИЗАЦИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ОРГАНИЗАЦИИ В РАМКАХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ || | ПОМОЩИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ, В ЦЕЛЯХ || | ОБЕСПЕЧЕНИЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДАЮЩИХ НАИБОЛЬШИЙ ВКЛАД В УРОВЕНЬ || | ИНВАЛИДИЗАЦИИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ; || | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОФИЛАКТИКА КОТОРЫХ || | ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ || | ПРОВЕДЕНИЕМ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ || | ПРИВИВОК; || | СОХРАНЕНИЕ НА СПОРАДИЧЕСКОМ УРОВНЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОФИЛАКТИКА || | КОТОРЫХ || | ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕМ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ || | ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК (ПОЛИОМИЕЛИТ, КОРЬ, КРАСНУХА); || | РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ, ОСТРЫМИ || | ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С. ||————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ | ОХВАТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОСМОТРАМИ || ИНДИКАТОРЫ | ДЕТЕЙ; || И ПОКАЗАТЕЛИ | ОХВАТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ; || ПОДПРОГРАММЫ: | ОХВАТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ ПОДРОСТКОВ; || | РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА БОЛЕЕ 30 КГ/КВ. М.); || | РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ; || | РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ; || | РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НИЗКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ; || | РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОВЫШЕННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ || | СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ; || | РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕДОСТАТОЧНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ; || | ДОЛЯ БОЛЬНЫХ С ВЫЯВЛЕННЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ || | НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НА I-II СТАДИЯХ; || | ОХВАТ НАСЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ОСМОТРАМИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ; || | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИФТЕРИЕЙ; || | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ; || | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КРАСНУХОЙ; || | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ; || | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В; || | ОХВАТ ИММУНИЗАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ВИРУСНОГО || | ГЕПАТИТА В В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ СРОКИ; || | ОХВАТ ИММУНИЗАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, || | КОКЛЮША И СТОЛБНЯКА В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ СРОКИ; || | ОХВАТ ИММУНИЗАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ КОРИ В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ СРОКИ; || | ОХВАТ ИММУНИЗАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ КРАСНУХИ В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ СРОКИ; || | ОХВАТ ИММУНИЗАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ СРОКИ; || | ДОЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ, ОТ ЧИСЛА ВЫЯВЛЕННЫХ; || | ДОЛЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, ПОВТОРНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА; || | ДОЛЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ, ПОВТОРНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА; || | СМЕРТНОСТЬ ОТ САМОУБИЙСТВ. ||————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЭТАПЫ И СРОКИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА: || РЕАЛИЗАЦИИ | 1 ЭТАП - 2013-2015 ГГ.; || ПОДПРОГРАММЫ: | 2 ЭТАП - 2016-2020 ГГ. ||————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОБЪЕМЫ | ВСЕГО: 29 459 640,0 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || ФИНАНСИРОВАНИЯ | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ || ПОДПРОГРАММЫ, | НА 2016-2020 ГОДЫ: 25 878 386,3 ТЫС. РУБЛЕЙ; || ТЫС. РУБ. | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 3 581 253,7 ТЫС. РУБЛЕЙ. ||————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОЖИДАЕМЫЕ | УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ АКТИВНОЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ ЗА СЧЕТ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА || РЕЗУЛЬТАТЫ | ЖИЗНИ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ; || РЕАЛИЗАЦИИ | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ I-II ГРУППУ ЗДОРОВЬЯ; || ПОДПРОГРАММЫ: | СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА НАСЕЛЕНИЕМ, НЕДОПУЩЕНИЕ ЕГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ДЕТЬМИ, ПОДРОСТКАМИ И || | БЕРЕМЕННЫМИ || | ЖЕНЩИНАМИ; || | УМЕНЬШЕНИЕ ДОЛИ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ОЖИРЕНИЕ (ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА БОЛЕЕ 30 КГ/КВ. М.); || | УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ || | НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НА I-II СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО 56,70%; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ОХВАТА НАСЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ || | ОСМОТРАМИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ДО 70,50%; || | СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ || | ПАРОТИТОМ; || | СОХРАНЕНИЕ НА СПОРАДИЧЕСКОМ УРОВНЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОРИ, КРАСНУХИ, ПОЛИОМИЕЛИТА; || | ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХВАТА ИММУНИЗАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ || | ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В, ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША И СТОЛБНЯКА, || | КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ СРОКИ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ || | УЧЕТЕ, ОТ ЧИСЛА ВЫЯВЛЕННЫХ ДО 78,5%. ||————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основныхпроблем в указанной сфере и прогноз ее развития За 2012 год в демографическом развитии Брянской области имелиместо положительные изменения: увеличился показатель рождаемостинаселения области, снизились показатели естественной убыли исмертности населения в трудоспособном возрасте, младенческой иперинатальной смертности; показатель общей смертности населенияостался на уровне прошлого года. Численность постоянного населения Брянской области на 1 января2012 года составила 1264,4 тыс. человек, из которых 874,7 тыс. (69,2%)проживали в городах и поселках городского типа, 389,7 тыс. (30,8%) - всельской местности. За 2011 год численность населения областиуменьшилась на 0,9%, или на 10 938 человек. На начало 2012 года на территории области проживало 313,1 тыс.человек старше трудоспособного возраста, или 24,8% от общейчисленности населения, т.е. каждый четвертый житель области былпенсионного возраста. Численность населения трудоспособного возраста на начало2012 года составила 754,6 тыс. человек, или 59,7% населения. Доля лиц моложе трудоспособного возраста составила в 2012 году15,5%. Основной причиной сокращения численности населения являетсяестественная убыль населения, т.е. превышение смертности надрождаемостью. Она наблюдается в области с 1991 года. За 2012 годестественная убыль населения составила 5 980 человек, или -4,74 на1 тыс. населения, что на 8,8% ниже показателя 2011 года (-5,20) и на56,1% ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс. нас.), когда отмечался самый высокий уровеньестественной убыли населения в области. В 2012 году в области умерло 20 356 человек (2011 г. - 20 491).Коэффициент общей смертности по области в 2012 году снизился посравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил 16,1 на 1 тыс.населения, что на 19,6% выше показателя по России (2011 г. - 13,5). В рейтинге регионов ЦФО по показателю общей смертности Брянскаяобласть в 2011 году находилась на 7 месте из 18. В структуре причин смерти 1 место занимают болезни системыкровообращения - 64,5% (2011 г. - 64,6%; РФ 2011 г. - 55,9%),2 место - травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин - 10,3% (2011 г. - 10,3%; РФ 2011 г.- 10,4%), 3 место - новообразования - 12,9% (2011 г. - 13,4%; РФ2011 г. - 15,2%). Значительные различия коэффициентов общей смертности отмечаютсяпри анализе смертности сельского и городского населения области. В 2012 году смертность населения, проживающего в городскихпоселениях, составила 14,9 на 1 тыс. населения, в сельскойместности - 18,9 на 1 тыс. населения. По сравнению с 2005 годомотмечается снижение данного показателя на 12,4% и 26,7%соответственно. Наиболее острой для Брянской области, как и для России в целом,является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте(мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года). В 2012 году умерлов трудоспособном возрасте 5 007 человек, или 24,6% от общего числаумерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года (25,5%). Мужчин в трудоспособном возрасте умерло 4 140 человек,показатель смертности составил 1 061,0 на 100 тыс. соответствующегонаселения, что в 4,5 раза выше аналогичного показателя женскогонаселения (237,9 на 100 тыс. соответствующего населения). Удельный весмужчин, умерших в трудоспособном возрасте, от общего числа умершихмужчин составил в 2012 году 40,4% против 8,7% умерших женщин. В структуре причин смерти населения трудоспособного возраста1 место занимают болезни системы кровообращения -31,0% (2011 г.- 32,1%); 2 место - травмы и отравления и другие воздействия внешнихпричин - 30,2% (2011 г. - 30,2%); 3 место - новообразования - 14,9%(2011 г. -14,2%). От болезней системы кровообращения всего умерло 1 550 человекв трудоспособном возрасте, или 205,4 на 100 тыс. соответствующегонаселения, в том числе мужчин умерло 1 344 человека, или 86,7%, чтона 100 тыс. соответствующего населения составило 344,5, это в 6,1 разабольше, чем женщин в трудоспособном возрасте (56,5 на 100 тыс.соответствующего населения). В трудоспособном возрасте от травм, отравлений и другихпоследствий воздействия внешних причин умерло 1 514 человек, или200,6 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числемужчин - 1 293 человека, или 85,4%, что на 100 тыс. соответствующегонаселения - 331,4, женщин умерло в 5,5 раза меньше, показательсмертности на 100 тыс. соответствующего населения составил 60,6. От случайных отравлений алкоголем в трудоспособном возрастеумерло 320 человек, что составило 42,4 на 100 тыс. соответствующегонаселения (77,7% от общего числа умерших по данной причине), в томчисле мужчин 273 человека, или 70,0 на 100 тыс. соответствующегонаселения, женщин -47 человек, или 12,9 на 100 тыс. соответствующегонаселения. От всех видов транспортных несчастных случаев умерло233 человека в трудоспособном возрасте, или 30,9 на 100 тыс.соответствующего населения, в том числе умерло 196 мужчин, или 84,1%,женщин - 37 человек, или 15,9%. На 100 тыс. населения трудоспособноговозраста это составило 50,2 и 10,2 соответственно. В 2012 году от новообразований в трудоспособном возрасте умерло748 человек, или 99,1 на 100 тыс. населения, показатель смертностимужчин составил 137,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста,у женщин -57,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. По сравнению с 2005 годом на 36,2% снизилась смертность мужчинв трудоспособном возрасте от всех причин (2005 г. - 1663,7 на 100 тыс.соответствующего населения); от травм, отравлений и других последствийвоздействия внешних причин - в 1,8 раза (2005 г. - 586,8); от болезнейсистемы кровообращения - в 1,6 раза (2005 г. - 538,6),от новообразований - на 3,7% (2005 г. - 142,9). Среди женщин трудоспособного возраста, по сравнению с 2005годом, также отмечается снижение показателей смертности на 100 тыс.соответствующего населения: от всех причин - на 30,0% (2005 г.- 339,8); от болезней системы кровообращения - в 1,7 раза (2005 г. -95,4); от травм, отравлений и других последствий воздействия внешнихпричин - в 1,6 раза (2005 г. -96,9). По данным обращаемости общая заболеваемость взрослого населенияв 2012 году составила 1518,6 на 1 тыс. взрослого населения, чтона 1,0% выше, чем в 2011 году (1503,9) и на 5,9% выше показателя в РФ(2011 г. - 1434,3). Структура общей заболеваемости за последние 3 года практическине меняется. В структуре общей заболеваемости по-прежнему превалируютболезни системы кровообращения. В 2012 году отмечается рост общей заболеваемости по классам: - ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ - НА 11,3%; ВНЕШНИХ ПРИЧИН - БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ - НА 5,0%; И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ - БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - НА 5,0%. В 2012 году отмечается снижение общей заболеваемостипо классам: - БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ - НА 2,4%; НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ - НОВООБРАЗОВАНИЯ - НА 5,9%; - БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ - НА 7,2%. Общая заболеваемость подростков за период 2010-2012 гг. вырослана 2,7% и в 2012 году составила 2384,6 на 1 тыс. подростковогонаселения. Преимущественный рост общей заболеваемости подростков в2012 г. произошел по следующим классам болезней: - БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ - НА 15,6%; И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ - БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ - НА 11,0%; ТКАНИ - БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА - НА 10,2%. Снижение общей заболеваемости подростков в 2012 году произошлопо следующим классам болезней: - НОВООБРАЗОВАНИЯ - НА 2,5%; - БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ - НА 7,8%; - БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ - НА 12,7%; - НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ - НА 26,3%; - СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ - НА 27,4%. ИССЛЕДОВАНИЯХ Общая заболеваемость детей за период 2010-2012 гг. колеблется ив 2012 году составила 2445,7 на 1 тыс. детского населения, что на 0,4%ниже, чем в 2011 году (2455,2) и на 2,4% выше показателя в РФ (2011 г.- 2387,9). Показатель первичной заболеваемости также колеблется ив 2012 году ниже на 0,7% аналогичного показателя 2011 года и на 2,8%выше показателя в РФ (2011 г. - 1931,9). Структура общей заболеваемости детей в 2012 году не изменилась,по-прежнему первое место занимают болезни органов дыхания. Значительный рост общей заболеваемости наблюдается по классам: - БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ - НА 3,6%; НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ - БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ - НА 3,7%; И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ - ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ - НА 5,9%; В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ - БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ - НА 7,7%; - БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ - НА 8,0%; - СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ - НА 16,9%. ИССЛЕДОВАНИЯХ Одним из профилактических мероприятий, направленных на снижениесмертности от злокачественных новообразований и увеличениепродолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниямиявляется повышение выявляемости больных злокачественныминовообразованиями на I-II стадиях заболевания. В Брянской области данныйпоказатель в 2008 году составлял 40%, а в 2012 году - 49%. Такимобразом, количество больных, выявляемых на I-II стадиизлокачественного новообразования, увеличилось за 5 лет на 9,0%. Задачей онкологической службы Брянской области являетсядальнейшее увеличение данного показателя, к 2020 году процент больныхзлокачественными новообразованиями, выявленных на I-II ст.заболевания, должен составить 56,7%. Злокачественные новообразования занимают второе место средивсех причин смертности населения Брянской области и смертности отнеинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуресмертности составляет 13,4%. В 2012 году 46,3% впервыерегистрированных злокачественных новообразований выявленыв III?IV стадиях заболевания. Ежегодно в Брянской области более 4500 больных впервыепризнаются инвалидами от онкологического заболевания: в 2011 г. - 4620больных, или 18,8% от общего числа инвалидов, в 2012 г. - 5172человека, или 20,6% от общего числа инвалидов. Доля умерших в трудоспособном возрасте от злокачественныхновообразований составила в 2012 г. у мужчин ? 34,9%, уженщин ? 19,1%. За 5 лет у мужчин отмечается положительная тенденцияэтого показателя (2008 г. - 36,2%), у женщин - отрицательная (2008 г.- 17,2%). Одной из основных причин демографического кризиса в Брянскойобласти, как и в Российской Федерации, в настоящее время являетсячрезмерно высокий уровень потребления алкоголя, представляющийреальную угрозу здоровью населения, социально-экономическому развитиюстраны и правопорядку. Наибольшему риску вовлечения в чрезмерное потреблениеалкогольных напитков подвергается молодежь. Злоупотребление алкоголемв юности увеличивает в 5?6 раз риск развития алкоголизма и смерти. Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствамиостается по-прежнему высоким. Число больных алкоголизмом, состоящихна учете в наркологической службе области, в 2012 г. составило 28 499человек, или 2426,0 в расчете на 100 тыс. населения. Это число включатбольных алкоголизмом и алкогольными психозами, среднероссийскийпоказатель составил 1402,0. Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 г.специализированными наркологическими учреждениями зарегистрированы2086 больных наркоманией, или 164,9 на 100 тыс. населения (РФ - 237,5;ЦФО - 183,5 в 2011 г.) По сравнению с 2011 г. этот показательувеличился на 9,0%. В Брянской области, начиная с 2001 г., динамикапоказателя свидетельствует о его стабильном росте. За этот периодвремени он увеличился почти в 4 раза: в среднем ежегодное увеличениесоставило около 14% (в РФ за этот же период времени показательвозрастал в среднем на 1% в год). Структура зарегистрированных больных наркоманией, по сравнениюс предыдущим годом, практически не изменилась: подавляющее большинствосоставили больные с опийной зависимостью - 88,6% (РФ - 85,6%в 2011 г.), второе ранговое место заняли больные, употребляющие другиенаркотики и наркотики в различных сочетаниях - 5,8% (РФ - 6,2%),третье - больные с зависимостью от каннабиса - 5,1% (РФ - 6,8%в 2011 г.) Доля больных с синдромом зависимостиот психостимуляторов - 0,8% (РФ - 1,4% в 2011 г.) Кроме больных наркоманией в области были зарегистрированы 1578человек с диагнозом: "употребление наркотиков с вреднымипоследствиями" - 124,8 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 96,4;в 2010 г. - 77,2). В настоящее время здоровье населения Брянской областихарактеризуется следующими тенденциями: 1. В структуре заболеваемости по классам болезней в течениепоследних трех лет стойко занимают первое место: у детейи подростков - болезни органов дыхания, у взрослых - болезни системыкровообращения. 2. Колебание уровня общей и первичной заболеваемости у детей,рост общей и первичной заболеваемости у подростков, рост общейзаболеваемости у взрослых. 3. Показатели общей заболеваемости во всех возрастных группахпревышают уровень аналогичных показателей РФ. Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об охранездоровья граждан в Российской Федерации" одним из основных принциповохраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраныздоровья, который обеспечивается путем: - разработки и реализации программы формирования здоровогообраза жизни; - осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий; - осуществления мероприятий по предупреждению и раннемувыявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимыхзаболеваний и борьбе с ними; - проведения профилактических и иных медицинских осмотров,диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; - осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровьяграждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствиис законодательством Российской Федерации. Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мерв сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализациейпрограмм формирования здорового образа жизни, профилактики социальнозначимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (иликомплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний),находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительнойгосударственной власти и органов государственной власти субъектовРоссийской Федерации. В Брянской области по результатам реализации 1 этапаПодпрограммы в 2015 году предполагается, что: - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастетс 83,8% в 2011 году до 85% в 2015 году; - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации будет составлять 97%; - охват диспансеризацией подростков будет составлять 95%в 2015 году; - распространенность повышенного артериального давления средивзрослого населения снизится до 35,70% в 2015 году; - распространенность повышенного уровня холестерина в кровисреди взрослого населения снизится до 47,10% в 2015 году; - распространенность низкой физической активности средивзрослого населения снизится до 38,90% в 2015 году; - распространенность избыточного потребления соли средивзрослого населения снизится до 47,1% в 2015 году; - распространенность недостаточного потребления фруктов иовощей среди взрослого населения снизится до 69,6% в 2015 году; - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 47,90% в 2011 году до 51,20% в 2015году; - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулезвырастет с 53,50% в 2011 году до 64,20% в 2015 году; - заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранитсяна уровне менее 1 случая с 2011 по 2015 годы; - заболеваемость корью (на 1 млн населения) сохранится науровне менее 1 случая с 2011 по 2015 годы; - заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с0,16 в 2012 году до менее 1 случая в 2015 году; - заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс.населения) снизится с 0,39 в 2012 году до менее 1 случая в 2015 году; - заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс.населения) снизится 1,88 в 2011 году до 1,79 в 2015 году; - охват иммунизации населения против вирусного гепатита Вв декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% детскогонаселения и не менее 85% взрослого населения к 2015 году; - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша истолбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% к2015 году; - охват иммунизации населения против кори в декретированныесроки сохранится на уровне не менее 98,5% к 2015 году; - охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 99% к 2015 году; - охват иммунизации детского населения против эпидемическогопаротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98,5%к 2015 году; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете,от числа выявленных вырастет с 74% в 2011 году до 76% в 2015 году; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных втечение года, снизится с 23,7% в 2011 г. до 23,25% в 2015 г.; - доля больных наркоманиями, госпитализированных повторно втечение года, снизится с 26,4% в 2011 г. до 26,2% в 2015 г.; - смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до17,6 к 2015 году. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 годупредполагается, что: - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей будетсоставлять 85% в 2020 году; - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, будет составлять 97%; - охват диспансеризацией подростков будет составлять 95%в 2020 году; - охват диспансеризацией взрослого населения будет составлять80% в 2020 году; - распространенность повышенного артериального давления средивзрослого населения снизится до 30% в 2020 году; - распространенность повышенного уровня холестерина в кровисреди взрослого населения снизится до 40% в 2020 году; - распространенность низкой физической активности средивзрослого населения снизится до 36,0% в 2020 году; - распространенность избыточного потребления соли средивзрослого населения снизится до 40% в 2020 году; - распространенность недостаточного потребления фруктов иовощей среди взрослого населения снизится до 56% в 2020 году; - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиямина I-II ст. вырастет с 52,0% в 2016 году до 56,7% в 2020 году; - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулезвырастет с 65,50% в 2016 году до 70,50% в 2020 году; - заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранитсяна уровне менее 1 случая с 2016 по 2020 годы; - заболеваемость корью (на 1 млн населения) не превысит 1случая с 2016 по 2020 годы; - заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит1 случая с 2016 по 2020 годы; - заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс.населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 по 2020 годы; - заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс.населения) снизится с 1,79 в 2016 году до 1,73 в 2020 году; - охват иммунизации населения против вирусного гепатита Вв декретированные сроки сохранится на уровне 99%; - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша истолбняка в декретированные сроки сохранится на уровне 99%; - охват иммунизации населения против кори в декретированныесроки сохранится на уровне 99%; - охват иммунизации населения против краснухи в декретированныесроки сохранится на уровне 99%; - охват иммунизации населения против эпидемического паротитав декретированные сроки сохранится на уровне 99%; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете,от числа выявленных вырастет с 76,5% в 2016 году до 78,5% в 2020 году; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных втечение года, снизится с 23,05% в 2016 г. до 22,5% в 2020 г.; - доля больных наркоманиями, госпитализированных повторно втечение года, снизится с 26,1% в 2016 г. до 25,6% в 2020 г.; - смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до16 к 2020 году.Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактикинеинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни,в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включаясокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средстви психоактивных веществ, в том числе у детей Профилактика как комплекс мероприятий, направленныхна сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формированиездорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или)распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин иусловий их возникновения и развития, а также направленных наустранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды егообитания. Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разныхсторон жизнедеятельности человека, продления его активного итворческого долголетия и включает: - отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков,злоупотребления алкоголем; - здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребностичеловека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии,атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.; - достаточный уровень физической активности, включая физическуюкультуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей; - рациональный режим труда и отдыха, соблюдениесанитарно-эпидемиологических требований; - сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия; - владение навыками психологической устойчивости к стрессу,конструктивного общения и саморазвития. В настоящее время на территории Брянской области ужереализуется ряд мер, направленных на улучшение демографическойситуации, формирование здорового образа жизни. С целью реализации комплексного плана по улучшениюдемографической ситуации в Брянской области создан координационныйсовет по демографической политике, работающей на основемежведомственного взаимодействия. 21 августа 2012 г. Постановлением администрации Брянскойобласти N 783 утверждена программа "Профилактика алкоголизмаи формирование здорового образа жизни населения Брянской области"(2013-2015 гг.) Основными исполнителями программы являются департаментздравоохранения, департамент общего и профессионального образования,управление социальной защиты населения, управление культуры, комитетпо молодежной политике, физической культуре и спорту, комитет по делампечати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций, управлениепотребительского рынка и услуг, контроля в сфере производства иоборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукцииБрянской области. Анализ демографической ситуации в Брянской области, проведенныйна основании статистических данных, и прогнозируемые показателидемографического развития свидетельствуют о недостаточности мер попропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционныхзаболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний наранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессированияи преждевременной смерти. По прогнозу Росстата за 2008-2015 годы численность населенияобласти уменьшится более чем на 70 тыс. человек и к началу 2016 годасоставит 1246,3 тыс. человек, а до 2025 года - на 178,6 тыс. человек,или на 13,4%. Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянииздоровья населения, являются: - низкая мотивация населения на соблюдение здорового образажизни; - высокая распространенность поведенческих факторов рисканеинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем инаркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональноенесбалансированное питание и ожирение); - высокая распространенность биологических факторов рисканеинфекционных заболеваний (артериальная гипертония,гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение); - недостаточность условий для ведения здорового образа жизни(недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения,злоупотребления алкоголем и наркотиками, производстванесоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также дляобеспечения необходимого уровня физической активности); - несвоевременное обращение за медицинской помощью; - низкая профилактическая активность в работе первичного звеназдравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний,патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих. Факторы риска для основных заболеваний являются общими. Кважнейшим из них относятся так называемые поведенческие факторыриска - курение, нездоровое питание, недостаточная физическаяактивность и избыточное потребление алкоголя. Поведенческие факторы образа жизни по отдельности или ихсочетание приводят к развитию биологических факторов риска развитияи прогрессирования неинфекционных заболеваний. Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущихфакторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертностьнаселения России, среди которых: повышенное артериальное давление(35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровоепитание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение(12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическаяактивность (9%). Факторы риска могут накапливаться и взаимодействовать друг сдругом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторовриска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системыкровообращения в 5-7 раз. Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращенияпоявляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаевартериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, ктоимел данные заболевания в детском возрасте. До 18 лет начинают куритьсвыше 80% юношей и 50% девушек. Формирование здорового образа жизни у населения, особенноу детей, подростков и молодежи в настоящее время имеет особоезначение, что обусловлено большой распространенностью среди них такогоповеденческого фактора риска, как курение, а также высокой частотойвыявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения,низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживаетнаркомания. В настоящее время распространенность поведенческих факторовриска неинфекционных заболеваний не оказывает большого влиянияна смертность непосредственно среди этих категорий населения. Однако вближайшие 10-20 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности отнеинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше. Информирование населения Брянской области о факторах рисканеинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здоровогообраза жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляется черезсредства массовой информации, с помощью центров здоровья,кабинетов/отделений профилактики поликлиник, стационаров и санаториев,а также через фельдшерско-акушерские пункты. Первичным звеном медицинской профилактики являются кабинетымедицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учрежденияхобласти. В 21 амбулаторно-поликлиническом учреждении областиорганизованы кабинеты медицинской профилактики, в настоящий моментидет укомплектование их штатными единицами. В целях развития профилактической направленности в работепервичного звена на освободившихся площадях ГБУЗ "Брянская городскаяполиклиника N 5", после перевода детского отделения в новый корпус,планируется создание областного центра медицинской профилактики. ГАУЗ "Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер"оказывает организационно-методическую помощь по вопросам формированияздорового образа жизни. На территории региона работает 6 центров здоровья, из них 2детских. На основании годовой медико-статистической отчетности центрыздоровья в 2012 году посетили 17373 чел. В том числе детские центрыздоровья посетили 5075 детей. Пациентам с выявленными функциональными расстройстваминазначаются индивидуальные занятия, или с полученными результатамиисследования направляются в ЛПУ для дальнейшего обследования. Работниками центров здоровья проводится агитационная,разъяснительная работа по формированию у населения мотивации кздоровому образу жизни, работают школы здоровья, формируются группыдля занятий в кабинетах лечебной физкультуры. Мероприятия по профилактики здорового образа жизни включают всебя: - увеличение продолжительности жизни населения Брянской областиза счет снижения преждевременной смертности от неинфекционныхзаболеваний; - снижение уровня распространенности курения у населенияБрянской области; - снижение распространенности факторов риска, связанных спитанием, у населения Брянской области; - повышение уровня физической активности населения Брянскойобласти; - выявление и профилактика факторов риска основных хроническихнеинфекционных заболеваний у населения Брянской области; - сохранение и укрепление здоровья детей и подростков; - снижение уровня распространенности вредных привычек; - формирование навыков рационального питания; - снижение уровня смертности населения за счет профилактикиразвития депрессивных состояний и суицидального поведения. Пропаганда здорового образа жизни осуществляется: - через региональное телевидение - разработка, изготовление иразмещение на телевизионных каналах в прайм-тайм "Брянская губерния",ВГТРК "Брянск" социальной рекламы о вреде факторов риска неинфеционныхзаболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественномсознании установок на здоровый образ жизни с учетом различийсоциальных групп; - для целевой аудитории (дети и подростки, молодежь и студенты,мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста,беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающиехроническими неинфекционными заболеваниями); - через сеть Интернет; - через печатную продукцию и средства радиовещания; - посредством наружной рекламы (создание и размещение образцовнаружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационныхматериалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах,на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальнойзащиты); - посредством проведения образовательных/информационныхкампаний, направленных на формирование здорового образа жизни -организация и проведение медико-социальных акций таких, как "Лето безтабачного дыма", "Цени свою жизнь", "Оцени свою тренированность"с участием волонтеров, а также организация и проведение акций дниздоровья, например, в "День отказа от курения" или в "День борьбыс хронической обструктивной болезнью легких"; - посредством школ здоровья (в которых могут обучаться и люди,уже имеющие заболевания), а также посредством специализированных школдля пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония,ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарныйдиабет, бронхиальная астма и т.д. На индивидуальном уровне основными способами формированияздорового образа жизни являются краткое консультирование,осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики,а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий,офисов общеврачебной практики и стационаров, консультирование вцентрах здоровья, а также работа с пациентами в кабинетах оказанияпомощи по отказу от курения. Чрезвычайно высокий уровень распространенности курения каксреди взрослого населения, так среди детей и подростков, в настоящеевремя является одним из ведущих факторов риска острыхсердечно-сосудистых осложнений, а также фактором провокациии ускорения развития атеросклероза и артериальной гипертонии. Крометого, продолжение потребления табака лицами, имеющими доказанныенеинфекционные заболевания, существенно снижает эффективность ихлечения, и таким образом активно препятствуют сохранениюпродолжительной и качественной жизни и увеличивают количество днейвременной нетрудоспособности. Приобщение подростков и лиц молодого возраста к потреблениюнаркотических средств и психотропных веществ с немедицинской цельючасто связано с соответствующей модой и пропагандой через средствамассовой информации Интернет того или иного наркотического средства.Сначала установившаяся мода на потребление наркотиков, а затем иширокое распространение злоупотребления наркотиками создают не толькомотивационную установку, но и формируют стиль, образ жизни, когданаркотизация становится не просто обязательной, а нормой жизни. В связи с этим особое внимание будет уделено воспитанию детейи подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов,социально активной жизненной позиции в сочетании с критичнымотношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивнымивеществами. Важное значение имеет создание у населения, в том числе у детейи подростков, культуры рационального питания, способствующейсохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериальногодавления, а также нормальной концентрации в крови холестеринаи глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает,в первую очередь, соответствие количества и состава потребляемой пищиреальным энергозатратам человека. Кроме того, важно, чтобы суточныйрацион человека обязательно включал фрукты и овощи. В потребляемойпище должно быть максимально ограничено количество жиров животногопроисхождения, соли. Развитие избыточной массы тела и ожирения, в том числе наиболеенеблагоприятной его формы - абдоминального ожирения, обусловленосочетанием двух основных факторов: нерационального питанияи недостаточного уровня физической активности. Нормальный уровень физической активности, препятствующийразвитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершениечеловеком порядка 10 тысяч шагов в день. У детей, подростков имолодежи ее основными причинами являются снижение популярностиподвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. Всреднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользованиеличными автомобилями, общественным транспортом при перемещении нанебольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде приведении домашнего хозяйства. Поэтому пропаганда отказа от курения,злоупотребления табака и потребления наркотиков, а также борьбы снерациональным питанием и низкой физической активностью проводится сучетом этих обстоятельств, дифференцировано для разныхвозрастно-половых и социальных групп населения. Одним из факторов риска, способных нарушать нормальноефизиологическое функционирование органов и систем организма, являетсядепрессивное состояние, нередко приводящее к суициду. Важным условием преодоления депрессии и тревожности являетсясвоевременное их выявление и их коррекция с помощью психологических,психотерапевтических и медикаментозных методов. Преодоление стресса наработе и в семье осуществляется, главным образом, с помощью методовпсихологического консультирования, осуществляемого, в том числе, вкабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья,и иногда с помощью психотерапии. Мероприятия по профилактике суицидов включают в себя следующиезадачи: - информирование населения о работе отделений и кабинетов,оказывающих помощь при кризисных состояниях; - совершенствование инфраструктуры оказания психологической ипсихотерапевтической помощи населению; - внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисныхсостояний; - обучение работников первичного звена здравоохранения (в томчисле - в образовательных учреждениях), педагогов, родителей повопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисныхсостояний; - лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде; - профилактика и снижение уровня суицидов среди всех слоевнаселения. Для профилактики депрессивных состояний и суицидальногоповедения в Брянской области создана следующая система профилактикикризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальнымповедением: - кабинет социально-психологической помощи детям на базедиспансерного отделения ГБУЗ "Брянская областная детскаяпсихиатрическая больница"; - отделение кризисных состояний на базе ГБУЗ "Брянскаяобластная психиатрическая больница N 1". Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска можетпредупредить или замедлить развитие и прогрессирование многихнеинфекционных заболеваний как до, так и после появления клиническихсимптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективныенемедикаментозные и медикаментозные методы профилактики. Формирование здорового образа жизни и контроль наднеинфекционными заболеваниями требуют межведомственного взаимодействияи реализации целого ряда многоуровневых мероприятий, направленныхна снижение факторов риска развития неинфекционных заболеваний. Для успешной реализации концепции демографического развитияБрянской области разработана и согласована с Минздравом РФ программа,которая позволит комплексно решить указанные проблемы. Основное содержание Программы составляют действия, направленныена формирование навыков здорового образа жизни в детском возрасте,сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни иокружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционныхзаболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционнойстратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц свысоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц соскрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение(профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностиканеинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такимизаболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременнойсмерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний). Программой предусмотрена реализация целого ряда мероприятий: - изготовление буклетов, плакатов, брошюр, методическихрекомендаций по профилактике неинфекционных заболеваний и формированиюздорового образа жизни; - размещение публикаций профилактической направленности,пропагандирующих здоровый образ жизни, в СМИ; - проведение гражданских форумов антитабачной направленностив библиотеках городов и районов области; - капитальный ремонт и реконструкция имеющихся и строительство новых спортивных сооружений для массовых занятий физическойкультурой населения Брянской области; - организация и проведение областных конкурсов, акций средиучащихся образовательных учреждений; - целевая поддержка образовательных учреждений, осуществляющих активную деятельность по популяризации здорового образа жизни; - включение в программы курсов повышения квалификацииработников образования модулей по формированию навыков здоровогообраза жизни; - проведение "круглых столов", конференций по проблемамздорового образа жизни. Рекламно-информационное обеспечение; - организация и проведение турниров по массовым видам спортасреди детских и молодежных непрофессиональных коллективов; - организация спортивного массового туризма. Проведениепоходов, слетов и фестивалей спортивно-туристической направленности; - организация мероприятий по формированию у молодежи культурыбезопасности в экстремальных ситуациях; - укрепление кадрового состава профилактической службыи повышение их профессионального уровня; - проведение мониторингов распространенности курения иэффективности принимаемых мер; - проведение мониторингов по вопросам здорового питания и поразличным аспектам диетологической коррекции факторов риска; - проведение мониторингов уровня физической активностинаселения Брянской области; - проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычеки отказа от вредных привычек среди детей и подростков. С целью развития в регионе диагностического и профилактическогонаправления в наркологии, раннего выявления потребителей психоактивныхвеществ, во исполнение Постановления администрации Брянской областиот 30.11.2011 г. N 1086 проводится тестирование учащихсяобщеобразовательных учреждений. Постановлением администрации Брянской области от 29.04.2011 г.N 397 "Об утверждении объема процедур при прохождении медицинскогоосвидетельствования у врача психиатра-нарколога для допускак управлению транспортным средством" закреплена процедураобязательного экспресс-тестирования на наличие наркотических средств,психотропных веществ в биологических средах лиц, получающих (меняющих)удостоверения на право управления транспортными средствами. Осуществляется трехэтапная система оказания наркологическойпомощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь,медицинская реабилитация) и трехуровневая модель оказания специализи- рованной наркологической помощи, приближенной к местужительства для создания максимальной доступности. Определена маршрутизация больных для получения стационарнойнаркологической помощи, в т. ч. по экстренным показаниям. Организационные меры по снижению доступности алкогольнойи спиртосодержащей продукции: ? публикация в печатных средствах массовой информации статей иразмещение на сайтах правительства Брянской области, департаментаздравоохранения области, ГБУЗ "Брянский областной наркологическийдиспансер" информации по проблемам алкоголизма, наркомании,табакокурения; ? оказание методической помощи общественным объединениямв рамках разработки проектов по формированию здорового образа жизнидля участия в конкурсе социально значимых проектов; ? проведение встреч с духовными лидерами всех традиционныхконфессий Брянской области с целью их привлечения к работе попрофилактике алкоголизма; ? организация и проведение совещаний с лидераминегосударственных общественных организаций, участвующихв антинаркотической и антиалкогольной профилактической работепо вопросу повышения эффективности реабилитационного процесса. Меры по профилактике употребления алкогольных напитков срединесовершеннолетних: - разработка методических рекомендаций для классныхруководителей, воспитателей, кураторов, социальных педагогов,заместителей директора по учебно-воспитательной работе по: - раннему выявлению учащихся "группы риска"; - особенностям первичной профилактики употребленияалкогольсодержащих напитков в учреждениях системы образования; - формированию из родительского актива групп родительскойподдержки профилактических программ и т.д. Меры по профилактике чрезмерного употребления алкогольныхнапитков и пропаганде умеренности в потреблении алкоголя и трезвости: - разработка и издание информационно-образовательных материалов(буклеты, бюллетени, памятки, листовки) по вопросам формированиятрезвого образа жизни, профилактики пьянства и алкоголизма; - приобретение наглядных пособий, методических материалов ивидеопродукции профилактического антиалкогольного и антинаркотическогосодержания; - проведение акций социального действия в муниципальныхобразованиях: "Мы за здоровую Россию!", "Выбирай здоровье!"; - организация и проведение прямых линий, "круглых столов",телевизионных передач, посвященных трезвому образу жизни с участиемврачей; - выпуск сюжетов, пропагандирующих трезвый образ жизни, втелевизионных программах с привлечением к участию в них врачейразличных специальностей; - организация службы "Телефон доверия" по направлению профилак- тики алкоголизации и наркотизации подростков и молодежи вобласти; - обучение и проведение для сотрудников соответствующихструктур в муниципальные образования выездных семинаров,научно-практических конференций по вопросам профилактики алкоголизмасреди несовершеннолетних, пропаганде здорового образа жизни; - организация консультационной работы с молодежью по проблемеалкогольной и наркотической зависимости в образовательных учрежденияхи подразделениях по профилактике правонарушений срединесовершеннолетних. Меры по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголеми употребляющих наркотические вещества: - организация и проведение кустовых семинаров для руководителейи специалистов учреждений образования и социальной защиты попрофилактике пьянства и алкоголизма, наркомании; - проведение семинаров-совещаний врачей-наркологов области; - проведение обучения медицинских работников областипо организации предрейсовых осмотров водителей автотранспортныхсредств; - проведение освидетельствования лиц, связанных с особоопасными условиями производства и лиц, имеющих право на ношениеоружия; - организация совместных рейдов с государственной инспекциейбезопасности дорожного движения, осуществление совместных выездов врайоны области; - обеспечение и проведение медицинского освидетельствованиялиц, управляющих автотранспортными средствами; - проведение анонимного анкетирования и добровольногоинформированного лабораторного тестирования учащихся школ и среднихучебных заведений с целью раннего выявления подростков, склонных купотреблению алкоголя и наркотиков; - проведение врачами психиатрами-наркологами консультацийнесовершеннолетних, употребляющих алкогольные и спиртосодержащиенапитки и их родителей, законных представителей в подразделениях поделам несовершеннолетних по месту жительства; - обмен информацией с военными комиссариатами о допризывниках,злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. В необходимых случаяхосуществление консультирования, проведениеиндивидуально-профилактических мероприятий.Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включаяиммунопрофилактику В 2012 году в Брянской области было зарегистрировано251 011 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, или 19 739,0на 100 тыс. населения, что на 14% ниже заболеваемости,зарегистрированной в 2011 году (22 591,3). В 2012 году достигнуто снижение заболеваемости по 25нозологическим формам. В регионе не выявлялись случаи заболевания: брюшным тифом,холерой, полиомиелитом, в том числе вакциноассоциированным, дифтерией,корью, столбняком, туляремией, бруцеллезом, сибирской язвой,псевдотуберкулезом, клещевым вирусным энцефалитом, бешенством, сыпнымтифом, листериозом, легионеллезом, орнитозом, малярией. Зарегистрированы единичные случаи эпидемического паротита,краснухи, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, паразитарныхзаболеваний. Рост инфекционной заболеваемости отмечается по острым кишечныминфекциям на 22%, острому вирусному гепатиту А на 153%, остромувирусному гепатиту С на 21%, хроническому вирусному гепатиту В - на23%, ВИЧ-инфекции - на 4%. С 2004 года в Брянской области случаи заболевания дифтерией нерегистрируются. Такой результат достигнут благодаря высокому охватунаселения профилактическими прививками против дифтерии (более 95,0%). Благодаря своевременному и полному охвату прививками противкоклюша и эпидемического паротита заболеваемость этими инфекциямиснизилась до единичных случаев. В 2012 году на территории Брянской области случаи заболеваниякорью не регистрировались. Вакцинацией против кори дети от 1 года до 2-х лет охваченына 97,0% (2011 год - 97,2%). Своевременно (в 24 месяца) вакцинировано против кори 98,6%детей (2011 год - 98,3%). Ревакцинацией против кори в 6 лет охвачено 98,1% детей (2011год -98,1%). Дети и подростки 1-17 лет охвачены прививками против корина 99,5% (2011 год - 99,5%). Взрослое население 18-35 лет охвачено прививками против кори(вакцинация и ревакцинация) на 99,3% (2011 год - 99,0%). В том числедвукратно привито 98,2% (2011 год - 93,9%). В 2012 году в Брянской области было зарегистрировано 2 случаякраснухи. Показатель заболеваемости составил 0,16 на 100 тысячнаселения. Против краснухи своевременно (в возрасте 24 месяцев)вакцинировано 98,5% детей (2011 год - 98,2%). Охват ревакцинациейпротив краснухи детей в 6 лет составил 98,1% (2011 год - 97,9%). В 2012 году случаев заболевания полиомиелитом и выделениядикого полиовируса от людей и из объектов окружающей среды натерритории Брянской области не выявлено. За 2012 год в Брянской области выявлено 4 случая острых вялыхпараличей. По окончательной классификации зарегистрировано 3 случая.Во всех случаях проведено своевременное эпидемиологическоерасследование и адекватное лабораторное обследование. В Брянской области обеспечен требуемый уровень охватапрофилактическими прививками против полиомиелита в декретированныхвозрастах (не менее 95%): вакцинировано своевременно (12 месяцев) -97,7%, своевременно ревакцинировано (вторая ревакцинация в 24 месяца)- 97,6%. Программа вакцинопрофилактики в Брянской области осуществляетсяна основании Федеральных Законов, в рамках национального календаряпрофилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.Поддерживается не менее, чем 95% охват профилактическими прививкамидетей и подростков. Это позволило ликвидировать полиомиелит, снизить вдесять и более раз заболеваемость управляемыми инфекциями (корью,дифтерией, эпидемическим паротитом, гепатитом В). В рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" долгосрочнойцелевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимымизаболеваниями (2009-2015 гг.)" в 2012 году выделено 6 300 000 рублей.В том числе 5 950 000 на закупку МИБП по эпидемическим показаниям и350 000 на обработку очагов инфекции. Медицинские учреждения Брянскойобласти обеспечены холодильным оборудованием на 100%. В Брянской области проводится работа по сертификации территориикак свободной от эндемичной кори, поддержанию статуса, свободного отполиомиелита, реализации национального приоритетного проекта"Здоровье" по иммунизации населения в соответствии с действующимиинструктивно-методическими документами. В настоящее время с внедрением вакцин нового поколения ирационализации Национального календаря профилактических прививок,имеется дальнейшая возможность снижения инфекционной заболеваемости. В 2011 года проводится вакцинация детей группы риска (дети иззакрытых учреждений, в том числе домов ребенка) от ветряной оспы, с2012 года - от пневмококковой инфекции. С 2014 года в Брянской области планируется введениерегионального календаря профилактических прививок, который будетвключать профилактические прививки против пневмококковой инфекции,ветряной оспы и вируса папилломы человека, гепатита А. Остаются высокими показатели отказов и медицинских отводовдетей от профилактических прививок, что указывает на недостаточнуюработу участковых педиатров, иммунологических комиссий детскихмедицинских учреждений и проводимую санитарно-просветительскую работус родителями по иммунизации детей. С целью организации систематической разъяснительной работы снаселением по вопросам о преимуществах вакцинопрофилактикизаместителем Губернатора Брянской области утвержден План действийБрянской области по формированию у населения приверженности квакцинации. Ежегодно проводятся мероприятия Европейской неделииммунизации.Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г.N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерациизаболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекции)" в Брянской области проводится: - регулярное информирование населения, в том числе черезсредства массовой информации, о доступных мерах профилактикиВИЧ-инфекции; - эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекциина территории Российской Федерации; - использование средств профилактики, диагностики и леченияВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинскихпрепаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых вдиагностических, лечебных и научных целях; - обеспечивается доступность медицинского освидетельствованиядля выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, спредварительным и последующим консультированием, и обеспечениебезопасности такого медицинского освидетельствования, как дляосвидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование; - предоставляется медицинская помощьВИЧ-инфицированным -гражданам Российской Федерации в соответствии сПрограммой государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи; - в учебные программы образовательных учреждений включенытематические вопросы по нравственному и половому воспитанию; - оказывается социально-бытовая помощьВИЧ-инфицированным -гражданам Российской Федерации, получение имиобразования, их переквалификация и трудоустройство; - подготовка специалистов для реализации мер по предупреждениюраспространения ВИЧ-инфекции проводится на центральных базах ивыездных циклах повышения квалификации врачей и средних медработников,конференциях, семинарах; - проводится регулярный обмен информацией в рамкахмеждународных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекциипутем участия специалистов в международных конференциях и семинарах. В результате проводимой системной работы по профилактикераспространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Брянскойобласти наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса,которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, непревышающим 11%. В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекциипланируется обеспечить организацию и проведение работы поинформированию и обучению, различных групп населения средствам иметодам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C,повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде средиВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространениюВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизниВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадиюСПИДа. Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются: - поддержка работы сайта Центра СПИДа по вопросам профилактикии предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C; - проведение и участие в профилактических мероприятияхпедагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебныхзаведений при сотрудничестве Центра СПИДа с Департаментом образованияБрянской об- ласти; - тиражирование и доставка полиграфической продукции повопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусныхгепатитов B и C; - проведение мероприятий по повышению приверженностиВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдениюв рамках "Школы пациентов", в целях сокращения смертности ипредотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа. Профилактические мероприятия позволят оказыватьнепосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекциии вирусных гепатитов B и C и их реализация должна быть продолжена врамках Программы.Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи,в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявлениязаболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития,включая проведение медицинских осмотров и диспансеризациинаселения, в том числе у детей На территории Брянской области первичную медико-санитарнуюпомощь населению оказывают 16 поликлиник, включая стоматологические,27 поликлиник, входящих в состав ЦРБ, и 7 поликлиник при городскихбольницах. Участковая сеть области состоит из 410 терапевтическихучастков, 248 педиатрических и 45 участков врача общей практики.Первичную врачебную медико-санитарную помощь населению оказывают 367участковых терапевтов, 237 участковых педиатров, 38 врачей общейпрактики. В Советском районе г. Брянска на территории старого аэропортазарезервирован участок площадью 1,23 га под строительство поликлиникина 760 посещений в смену. На 31.12.2012 г. в территориальных учреждениях здравоохраненияБрянской области развернуто 2723 места в стационарах дневногопребывания (1620 в составе больниц, 1103 в составе поликлиник), крометого, развернуто 314 мест стационара на дому. По сравнению с 2010 годом наблюдается рост числа мест в дневныхстационарах в составе поликлиник на 293 (2010 г. - 810, 2011 г. -1002, 2012 г. - 1103) и уменьшение количества мест дневного стационарав составе больниц (2010 г. ? 1767, 2011 г. - 1796, 2012 г. ? 1620) на147 мест. В области получила развитие такая форма стационарозамещающихтехнологий, как стационар на дому: 2010 г. - 188 мест, 2011 г. - 288,2012 г. - 314 мест, по сравнению с 2010 годом отмечается рост числа местна 126. В общем, количество пациентов, пролеченных в дневныхстационарах при больницах и поликлиниках в 2012 году, составило 70 628человек, что больше 2010 года на 2923 человека (или на 4,1%). Количество пролеченных в стационаре на дому в 2012 годусоставило 4802 человека, что на 50,7% больше, чем в 2010 г. (2010 г. ?2368). В целях развития профилактической направленности в работепервичного звена в 21 амбулаторно-поликлиническом учреждении областиорганизованы кабинеты медицинской профилактики, как основныеструктурные элементы процесса выявления факторов риска неинфекционныхзаболеваний у населения. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощипри внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хроническихзаболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующихэкстренной медицинской помощи, в МО области созданы кабинетынеотложной помощи. В 2012 году Территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Брянской области разработаны и внедрены тарифы оказаниянеотложной помощи. В 2012 году в 41 лечебно-профилактическомучреждении оказана неотложная помощь в 27 161 случае, из них5 751 ? на дому. Численность постоянного населения Брянской области на 1 января2012 года составила 1 264 416 человек, из которых 874 691 (69,2%)проживали в городах и поселках городского типа, 389 725 (30,8%) -в сельской местности. Одной из важных задач в рамках развитияпервичной медико-санитарной помощи является развитие сельскогоздравоохранения Брянской области, предусматривающей развитиепрофилактического направления, включая проведение диспансеризациии медицинских осмотров. Основной структурой, оказывающей первичную медицинскую помощьсельским жителям, являются 598 фельдшерско-акушерских пунктов, 6участковых больниц, 59 врачебных амбулаторий, которые входят в состав27 центральных районных больниц, 44 офиса врача общей практики (28офисов на базе врачебных амбулаторий, 9 - на базе ЦРБ, 3 - на базеучастковых больниц, 1 офис ? при городской больнице в г. Фокино, 3 -при городских поликлиниках г. Брянска). До 2020 года планируетсяоткрыть в районах области дополнительно не менее 24 ОВОП на базе ЦРБ иврачебных амбулаторий и не менее 3 в поликлиниках г. Брянска, всего 27офисов врачей общей практики.Для максимального приближения первойпомощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, не имеющихфельдшерско-акушерских пунктов, создано 116 домовых хозяйств,оснащенных укладками первой помощи и обеспеченных круглосуточнойтелефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями. Внастоящий момент все желающие муниципальные образования организовалидомовые хозяйства на своей территории. В Брянской области подготовлена программа развития сельскоймедицины, предусматривающая мероприятия по улучшениюматериально-технической базы 482 фельдшерско-акушерских пунктов(проведение капитальных ремонтов, оснащение необходимымоборудованием). Оснащение фельдшерско-акушерского пункта будет проведеносогласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развитияРФ от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организацииоказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Запланировано строительство 20 новых модульных зданий дляразмещения ФАПов и капитальный ремонт 22 офисов врача общей практики. В 2012 году начато строительство ФАПов в н. п. Тюнино и н. п.Го- бики Рогнединского района, н. п. Воробейня Жирятинского района,офиса врача общей практики н. п. Коржово-Голубовка Клинцовскогорайона, которые будут введены в эксплуатацию в 2013 году. Для осуществления мероприятий программы по строительствуи улучшению материально-технической базы объектов сельской медицинынеобходимы финансовые средства в сумме 628,0 млн рублей. В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числапосещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, вследствиеактивного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовымобходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактикеобострения хронических заболеваний у хронических больных. Также вобласти будет активизирована патронажная работа. В целях повышения доступности и качества первичнойспециализированной помощи населению муниципальных образований вБрянской области запланировано создание межрайонныхконсультативно-диагностических центров общего профиля, оказывающих весь спектр хирургической итерапевтической лечебно-диагностической помощи: 1. На базе ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для населения Клетнянского,Дубровского, Рогнединского, Жуковского районов с общей численностьюнаселения 84 тыс. чел., в том числе 14 тыс. детского населения. 2. На базе ГБУЗ "Почепская ЦРБ" для населения Погарского,Трубчевского, Почепского районов с общей численностью населения107 тыс. чел., в том числе 19 тыс. детского населения. 3. На базе ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" для населения Гордеевского,Красногорского, Стародубского, Клинцовского районов с общейчисленностью населения 86 тыс. чел., в том числе 19 тыс. детскогонаселения. 4. На базе ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" для населения Суземского,Севского, Комаричского, Брасовского, Навлинского районов с общейчисленностью населения 73 тыс. чел., в том числе 13 тыс. детскогонаселения. 5. На базе ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" для населенияЗлынковского, Климовского, Новозыбковского районов с общейчисленностью населения 95 тыс. чел., в том числе 18 тыс. детскогонаселения. 6. На базе ГБУЗ "Унечская ЦРБ" для населения Мглинского,Суражского, Унечского районов с общей численностью населения 84 тыс.чел., в том числе 15 тыс. детского населения. 7. На базе ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ" для населения Дятьковскогорайона и г. Фокино 74 тыс. человек населения, в том числе 14 тыс.детского населения. Введение в эксплуатацию межрайонныхконсультативно-диагностических центров на базе соответствующих ЦРБзапланировано до 2018 года. Для работы в открываемых межрайонныхконсультативно-диагностических центрах будут привлекаться врачи,работающие в центральных районных больницах (с учетом проведенияоптимизации коечного фонда в стационарных учреждениях и постепенногоперевода определенного числа врачей, оказывающих населениюстационарную помощь, в амбулаторную сеть), а также врачи,дополнительно привлекаемые в область.На уровне ЦРБ разработаны алгоритмы маршрутизации пациентов по профилюзаболевания: а) из населенных пунктов района в ЦРБ, б) из ЦРБ в межмуниципальные и региональные центры. Транспортировка проводится (с учетом тяжести заболевания)санитарным транспортом ЛПУ или бригадой реанимации территориальногоцентра медицины катастроф. Для оказания плановой консультативнойпомощи пациент доставляется санитарным транспортом ЛПУ илисамостоятельно. Оказание первичной специализированной медицинской помощи паци- ентам будет осуществляться в плановом порядке по направлениюврачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей педиатровучастковых. С целью повышения доступности первичной специализированноймедицинской и социальной помощи с 2011 года на территории Брянскойобласти реализуется выездная форма медико-социального проекта"Здоровье и милосердие". Ежегодно обследование проходят более 15 тысяччеловек. С 2013 года в Брянской области, как и в целом по РоссийскойФедерации, планируется внедрение нового порядка профилактическихмедицинских осмотров и диспансеризации, в том числе определенныхвозрастных групп взрослого и детского населения, в соответствии сфедеральными и областными нормативными правовыми актами. В рамках подготовки к внедрению в практику всеобщейдиспансеризации населения и развития выездных форм медицинскогообслуживания в 2012 году жителей населенных пунктов области,расположенных на значительном отдалении от медицинской организациии (или) имеющих низкую транспортную доступность, закуплено 2 мобильныхпередвижных модуля (для диспансеризации детского и взрослогонаселения), что позволит организовать прием пациентов выезднымиврачебными бригадами. В настоящее время согласовываются графики работыи маршрутизация передвижных модулей по районам области. Специалистамивыездных врачебных бригад запланирован ежегодный осмотр не менее 15тысяч человек детского и взрослого населения в рамках всеобщейдиспансеризации. Запланированы мероприятия по дооснащению всегоамбулаторно-поликлинического звена медицинским оборудованием,необходимым для выполнения диспансеризации в полном объеме. В 2013 году запланированная численность определенных группвзрослого населения, подлежащего диспансеризации, на территориирегиона, составила 219 676 человек, детского населения - 90 000человек. Учитывая приоритет профилактического направления в системеоказания медицинской помощи, предусмотрена организация кабинетовмедицинской профилактики во всех учреждениях здравоохранения, а такжесоздание областного центра медицинской профилактики. Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в области является концентрация усилий на раннемвыявлении заболеваний у детей и женщин. Профилактическим медицинскимосмотрам отводится ведущее место в развитии системы раннего выявлениязаболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития. В 2012 году подлежало профилактическим и диспансерным осмотрам143 866 детей от 0 до 17 лет включительно, осмотрено 140 444 человека.Охват составил 97,6%. Доля здоровых детей от 0 до 17 лет в 2012 г.составила 24,5% от всего детского населения (2011 г. - 25,8%), имеютфункциональные расстройства 60,6% (2011 г. - 59,1%); 14,9% детей - схронической патологией (2011 г. - 15,4%). С 2007 года в рамках программы родовой сертификатосуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработанновый стандарт диспансерного наблюдения детей данной возрастной группыкоторый расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни вполном объеме выполнен у 98% человек. Диагностика заболеваний у детей до года обусловиласвоевременное оказание специализированной, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи данному контингенту детей. С 2007 года в рамках реализации приоритетного национальногопроекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей сироти детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2012 году проведена диспансеризация детей-сирот и детей,оказавшихся в трудных жизненных ситуациях, находящихся в закрытыхучреждениях с охватом 97,4%. По результатам диспансеризации только 2% признаны здоровыми,49% имеют 2 группу здоровья, 35% - третью, 14% - 4?5 группы. В структуре выявленной патологии наибольший удельный вес имеютпсихические заболевания - 24,29% (2011 г. - 26,0%), болезни органовпищеварения - 13,76% (2011 г. - 14,8%), болезни глаз и придаточногоаппарата - 9,34% (2011 г. - 8,4%). Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненнойситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системыздравоохранения, образования и социальной защиты заболеваемость поразличным классам болезней в 3?5 раз выше, чем у детей,воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощеннойнаследственностью, биологическим и социальным анамнезом. Проблема здоровья подрастающего поколения относится к числунаиболее важных как в медико-биологическом, так и в социальном плане. В соответствии с пунктом 3 Перечня поручений по реализацииПослания Президента Российской Федерации Собранию Российской Федерацииот 30 ноября 2010 года в Брянской области с 2011 года проводиласьуглубленная диспансеризация 14-летних подростков с охватом 100,3%. Выявлены заболевания у 8132 подростков, из них 4098 мальчиков,4034 девочек. Среди выявленной патологии наибольший вес составляют: ? болезни эндокринной системы - 35%; ? болезни мочеполовой системы - 14,5%; ? болезни глаза и его придаточного аппарата - 11%. Из зарегистрированных заболеваний впервые выявлено 4692 (441,0на 1000). Среди впервые выявленных заболеваний наиболеераспространенные: ? болезни эндокринной системы - 44,2, %; ? болезни мочеполовой системы - 23,1%; ? болезни костно-мышечной системы ? 7,2%. Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения.В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будетпроводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленнаядиспансеризация, с привлечением врачей-специалистов и методовисследования, в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет,10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет). Для проведения углубленной диспансеризации необходимосовершенствование материально-технической базы учреждений, уменьшениедефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрение организационныхмоделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всехвозрастных групп. Органами здравоохранения и образования особое вниманиеуделяется вопросам оздоровления и летней занятости детей, воспитывающихсяв социально-неблагополучных семьях. В 2012 году 768 детей оздоровленыв местных санаториях, 1439 чел. - в загородных оздоровительных лагерях(в 2011 г. 675/3289).Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включаявысокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в томчисле скорой специализированной, медицинской помощи, медицинскойэвакуации"Паспорт подпрограммы|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ИСПОЛНИТЕЛЬ | || ПОДПРОГРАММЫ: | ||—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛИ | ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ; || ПОДПРОГРАММЫ | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА; || | ПОВЫШЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ || | ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА, ГЕПАТИТАМИ B И C; || | УВЕЛИЧЕНИЕ СРОКОВ КРАТКОСРОЧНОЙ И ДОЛГОСРОЧНОЙ || | РЕМИССИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ; || | РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ || | ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ИНСУЛЬТА; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ; СНИЖЕНИЕ ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ || | СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ || | ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ; || | ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ. ||—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | СООТВЕТСТВИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОРЯДКАМ И СТАНДАРТАМ ОКАЗАНИЯ || ПОДПРОГРАММЫ | МЕДИЦИНСКОЙ || | ПОМОЩИ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ АБАЦИЛИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОТ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С || | БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ; || | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ || | МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА, || | ГЕПАТИТАМИ B И C; || | МОДЕРНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВНЕДРЕНИЕ || | СОВРЕМЕННЫХ || | МЕТОДОВ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ; || | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ИНСУЛЬТА; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ПЯТИЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ || | СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ; || | СНИЖЕНИЕ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ || | СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ; || | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ СКОРОЙ || | МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ; || | СНИЖЕНИЕ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОСТРАДАВШИХ || | В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ; || | ПОДДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ИНФРАСТРУКТУРЫ СКОРОЙ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ || | ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СЛУЖБЫ КРОВИ. ||—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ И ПОКАЗАТЕЛИ | ДОЛЯ АБАЦИЛИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОТ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С || ПОДПРОГРАММЫ | БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ; || | ДОЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ, ПОЛУЧАЮЩИХ || | АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ, ОТ ЧИСЛА СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ; || | ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ, ПОЛУЧАЮЩИХ || | АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМИ СТАНДАРТАМИ; || | ЧИСЛО НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ || | В РЕМИССИИ ОТ 1 ГОДА ДО 2-Х ЛЕТ; || | ЧИСЛО НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ || | В РЕМИССИИ БОЛЕЕ 2-Х ЛЕТ; || | ЧИСЛО БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ ОТ 1 ГОДА ДО 2-Х ЛЕТ; || | ЧИСЛО БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ БОЛЕЕ 2-Х ЛЕТ; || | ДОЛЯ БОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПОВТОРНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА; || | СМЕРТНОСТЬ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА; || | СМЕРТНОСТЬ ОТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; || | УДЕЛЬНЫЙ ВЕС БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ С МОМЕНТА || | УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА 5 ЛЕТ И БОЛЕЕ; || | ОДНОГОДИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ; || | ДОЛЯ ВЫЕЗДОВ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СО ВРЕМЕНЕМ ДОЕЗДА ДО БОЛЬНОГО МЕНЕЕ 20 || | МИНУТ; || | БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ || | ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ; || | ДОЛЯ СТАНЦИЙ (ОТДЕЛЕНИЙ) ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА И || | БЕЗОПАСНОСТИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ. ||—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЭТАПЫ И СРОКИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА: || РЕАЛИЗАЦИИ | ПЕРВЫЙ ЭТАП: 2013-2015 ГГ.; || ПОДПРОГРАММЫ | ВТОРОЙ ЭТАП: 2016-2020 ГГ. ||—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОБЪЕМЫ | ВСЕГО: 99 364 571,6 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || ФИНАНСИРОВАНИЯ ПОДПРОГРАММЫ, | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 73 574 937,7 ТЫС. РУБЛЕЙ; || ТЫС. РУБ. | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || | БЮДЖЕТА): 25 789 633,9 ТЫС. РУБЛЕЙ ||—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОЖИДАЕМЫЕ | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ АБАЦИЛИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ || РЕЗУЛЬТАТЫ | ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОТ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ ДО 75,00%; || РЕАЛИЗАЦИИ | УВЕЛИЧЕНИЕ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ, ПОЛУЧАЮЩИХ || ПОДПРОГРАММЫ: | АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМИ СТАНДАРТАМИ ДО 65,7 ЛЕТ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ ОТ 1 ГОДА ДО 2-Х ЛЕТ, ДО || | 9,60 НА 100 НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, || | НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ БОЛЕЕ 2-Х ЛЕТ ДО 10,40 НА 100 НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ ОТ 1 ГОДА ДО 2-Х ЛЕТ, ДО || | 12,85 НА 100 БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАХОДЯЩИХСЯ В РЕМИССИИ БОЛЕЕ 2-Х ЛЕТ ДО 10,40 НА || | 100 БОЛЬНЫХ || | АЛКОГОЛИЗМОМ; || | СНИЖЕНИЕ ДОЛИ ПОВТОРНЫХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ДО || | 20,1%; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ДО 527,12 СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ || | ЗАБОЛЕВАНИЙ ДО 252,87 СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ УДЕЛЬНОГО ВЕСА БОЛЬНЫХ || | ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ С МОМЕНТА УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА 5 || | ЛЕТ || | И БОЛЕЕ ДО 56,10%; || | СНИЖЕНИЕ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ДО || | 21%; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ВЫЕЗДОВ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СО ВРЕМЕНЕМ ДОЕЗДА ДО БОЛЬНОГО || | МЕНЕЕ 20 МИН. ДО 98,00%; || | СНИЖЕНИЕ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ || | ПРОИСШЕСТВИЙ ДО 3,9%; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ СТАНЦИЙ (ОТДЕЛЕНИЙ) ПЕРЕЛИВАНИЯ || | КРОВИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ, ДО || | 100%. ||—————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описаниеосновных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Дальнейшее развитие системы оказания специализированноймедицинской помощи должно проходить с акцентом на наиболееприоритетные направления. В Брянской области в 2012 году отмечается улучшениеэпидемиологических показателей по туберкулезу, но в целом ситуацияостается напряженной. В течение 2012 года в области зарегистрировано 931 случайвпервые выявленного активного туберкулеза (в 2010 г. - 1138, в2011-1007), в т. ч. 21 случай туберкулеза в сочетании с ВИЧ (2010 г. -23, 2011г. - 38). Показатель общей заболеваемости туберкулезом постоянногонаселения области снизился с 67,2 на 100 тысяч населения в 2011 годудо 64,8 в 2012 году (в 2009 г. - 86,9, в 2010 г. - 73,3). Показатель территориальной заболеваемости туберкулезом снизилсяс 79,0 в 2011 г. до 73,6 в 2012 г. на 100 тысяч населения (в 2009г. -98,3, РФ - 82,6, в 2010 г. - 88,1, РФ - 77,4). В области с 2009 года достигнут 100% охват тестами налекарственную чувствительность пациентов с бактериовыделением,подтвержденным методом посева (в РФ в 2009 г. - 91,6%; в 2010 г. -93,4%). При исследовании определена первичная множественнаялекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у 10,3% впервыезаболевших, что существенно удлиняет сроки лечения и затрудняетдостижение клинического излечения. При анализе возрастного состава впервые выявленные больныетуберкулезом распределились следующим образом: от рождения до 17 лет - 7,2%; с 18 до 54 лет - 70,4%; с 55 до 64 лет - 14,3%; старше 65 лет - 8,1%. Таким образом, высокий уровень заболеваемости туберкулезом внаиболее экономически активном возрасте (с 18 до 54 лет) наноситзначительный социально-экономический ущерб и является прогностическимпризнаком сохранения напряженной ситуации по туберкулезу. Смертность от туберкулеза в 2012 году снизилась до 12,1 на 100тысяч населения (в 2008 г. ? 20,4; в 2009 г. ? 17,0; в 2010 г. - 16,9;в 2011 г. - 16,9). В области отмечается высокий процент больных туберкулезом,умерших в течение первого года наблюдения у фтизиатра и составил в2012 году 23,0% (в 2009 г. ? 32,3%, в 2010 году - 40,0%, в 2011 г. -34,7%). Посмертно туберкулез в 2012 году диагностирован в 20 случаях,что составляет 13,2% от всех умерших (в 2009 г. - 29 случаев, 13,1%;в 2010 г. - 28 случаев, 12,8%, в 2011 г. - 26 случаев, 11,5%). Распространенность туберкулеза в области снизилась со 133,1в 2011 году до 123,0 на 100 тысяч населения в 2012 году (в 2009 г. -179,0, в 2010 году - 148,6). Снижение общей численности больных активным туберкулезомсвидетельствует об активной работе фтизиатрической службы Брянскойобласти по пересмотру контингентов (эффективное лечение, своевременноеобследование и снятие с диспансерного учета). Эффективность лечения впервые выявленных больных в 2012 году пообласти составила: - по прекращению бактериовыделения - 73,3% (в 2011 г. - 68,4%,в РФ - 53,5%); - по закрытию полостей деструкции - 57,8% (в 2011 г. - 58,6%, вРФ - 53,9%) - клиническое излечение достигнуто у 69,4% (в 2011 г. - 67,5%,в РФ - 44,2%). За весь период наблюдений с 1 января 1989 г. по 31 декабря2012 г. на территории области зарегистрировано 2603 случаяВИЧ-инфекции. Это 2061 случай среди жителей Брянской области,251 человек, выявленный на территории области, но имеют регистрациюв других субъектах РФ, 249 иностранных граждан и лиц без гражданства,42 человека выявлены анонимно. Выбыло 236 больных. Умерло 503 больныхВИЧ/СПИДом, в т. ч. 469 жителей области. Показатель пораженности -121,6 на 100 тыс. населения. Основные показатели по ВИЧ-инфекции в Брянской области в 2010?2012 гг. (на 100 тыс. населения)|——————|———————————————————|————————————————————|| ГОДЫ | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ | ПОРАЖЕННОСТЬ || |————————|——————————|—————————|——————————|| | РОССИЯ | БРЯНСКАЯ | РОССИЯ | БРЯНСКАЯ || | | ОБЛАСТЬ | | ОБЛАСТЬ ||——————|————————|——————————|—————————|——————————|| 2010 | 40,9 | 13,0 | 352,2 | 102,6 ||——————|————————|——————————|—————————|——————————|| 2011 | 43,6 | 14,3 | 393,9 | 110,3 ||——————|————————|——————————|—————————|——————————|| 2012 | 48,4* | 15,1 | 412,2** | 121,6 ||——————|————————|——————————|—————————|——————————| * данные предварительные Из общего количества ВИЧ-инфицированных мужчины составляют58,0%, женщины - 42,0% За 2012 год в области выявлен 191 новый случай ВИЧ-инфекции ужителей Брянской области. Это на 17 случаев (9,8%) больше, чемза 2011 год. Показатель первичной заболеваемости - 15,1 на 100 тыс.населения (в 2011 г. - 174 случая, или 13,6 на 100 тыс.). Рост заболеваемости по сравнению с 2011 годом произошел за счетувеличения числа людей, заразившихся как половым, так и "наркоманий- ным" путем. По сравнению с 2011 годом на 8,5% увеличилось числомужчин и женщин, заразившихся гетеросексуальным путем. На 25,9%увеличилось число мужчин, заразившихся при употреблении наркотиков. В Брянской области, как и в целом по России, произошлоизменение возрастной структуры контингентов лиц с впервыеустановленным диаг- нозом ВИЧ-инфекции. За последние 3 года среди вновь выявленныхувеличился процент лиц в возрасте от 25 до 35 лет, т.е. наиболееактивного и трудоспособного возраста (53,2% от всех новых случаев).Наблюдается рост новых случаев и в возвратной группе 45?49 лет. В 2012 году на антитела к ВИЧ в области было обследовано286 899 граждан РФ (22,7% населения). Выявляемость (число вновьвыявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. обследованных) в целомпо области выросла на 12,7%. В последние годы заболеваемость населения Брянской областиболезнями системы кровообращения постоянно растет, что связано, как сростом доли пожилого населения, так и с более эффективнойвыявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. Так в2012 году зарегистрировано 305 823 пациентов с БСК, что составляет294,1 на 1000 взрослого населения Брянской области. Первичнаязаболеваемость составляет 35,2 на 1000 взрослого населения. Вструктуре заболеваемости первое место занимают болезни,характеризующиеся повышенным кровяным давлением (135,3 на 1000взрослого населения), на втором месте - ишемическая болезнь сердца(64,3 на 1000 взрослого населения). При этом отмечается ростзаболеваемости БСК с 282,8 в 2010 г. до 294,1 на 1000 взрослогонаселения. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертностиот болезней системы кровообращения в Брянской области (в 2006 г.- 1132,8 случаев на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 1084,9 случаев,в 2012 г. - 1028,1 случая), они являются основной причиной смерти нетолько среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуресмертности (64,5%) (по Российской Федерации - 56,7%). На долю болезнейсистемы кровообращения приходится 31% смертей трудоспособногонаселения. В Брянской области среди трудоспособного населения болезнисистемы кровообращения являются причиной 17,3% смертей у женщин и82,7% - у мужчин. Среди всех болезней системы кровообращения основными причинамисмерти населения являются ишемическая болезнь сердца, а такжецереброваскулярные болезни. В структуре болезней системыкровообращения среди трудоспособного населения доля умершихот ишемической болезни сердца составляет 51,4%, от острого инфарктамиокарда - 6,3% (из них 96,6% мужчин и 3,1% женщин). Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Брянскойобласти составляет 294,1 на 1000 взрослого населения, из них 135,3на 1000 населения - болезни, характеризующиеся повышенным кровянымдавлением; 64,3 на 1000 населения - ишемическая болезнь сердца; 1,0на 1000 населения - острый инфаркт миокарда. В 2012 году по причине болезней системы кровообращения первичнопризнаны инвалидами 3115 человек. Удельный вес инвалидов по причинеБСК в общей структуре инвалидности составляет 38,3%. В 2012 году смертность от злокачественных новообразованийнаселения Брянской области составила 205,3 на 100 тыс. человек(2011 г. - 214,7). В 2012 году отмечено снижение значения данногопоказателя по сравнению с предыдущими годами. Данную тенденциюнеобходимо развивать и закреплять в последующие годы. Это возможнотолько при условии значительного совершенствования системы оказанияпомощи больным со злокачественными новообразованиями. Показатели пятилетней выживаемости больных со злокачественныминовообразованиями в Брянской области стабильно выше, чем в среднем поРоссийской Федерации. В 2012 году этот показатель в Брянской областисоставил 54,9%, в Российской Федерации за 2011 год - 51,3%. Задачейонкологической службы Брянской области является увеличение удельноговеса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете смомента установления диагноза 5 лет и более до 56,1% к 2020 году, чтовыше среднего планируемого показателя по Российской Федерации - 54,5%. Показатель одногодичной летальности больных со злокачественныминовообразованиями в Брянской области также в течение последних летниже, чем средний показатель по Российской Федерации. В 2012 году этотпоказатель в Брянской области составил 25,6%, в Российской Федерацииза 2011 год - 27,4%. Задачей онкологической службы является снижениеодногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиямив Брянской области до 21% в 2020 году. Несмотря на положительную тенденцию к снижению в Брянскойобласти уровня заболеваемости и смертности в связи с употреблениемалкоголя, соответствующие показатели по-прежнему превышаютобщероссийские. Число больных алкоголизмом, состоящих на учете внаркологической службе области в 2012 г. составило 28 499 человек, или2426,0 в расчете на 100 тыс. населения. Это число включает больныхалкоголизмом и алкогольными психозами, среднероссийский показательсоставил 1402,0. Число зарегистрированных пациентов в связи с употреблениемалкоголя (алкогольный психоз, хронический алкоголизм, употреблениеалкоголя с вредными последствиями) в 2012 г. составило 34 915 чел.,или 2,8% общей численности населения области. В период 2010?2012 гг. число снятых с учета в связи со смертьюбольных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем остается достаточновысоким (2010 г. - 3,1 на 100 больных, состоящих под наблюдением;2012 г. - 3,6). Уровень госпитализации наркологических больных в 2012 г.составил 433,9 на 100 тыс. населения, что на 13,1% ниже уровнягоспитализации в ЦФО - 499,6 в 2011 г. Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 г.специализированными наркологическими учреждениями зарегистрированы2086 больных наркоманией, или 164,9 на 100 тыс. населения (РФ - 237,5;ЦФО - 183,5 в 2011 г.). По сравнению с 2011 г. этот показательувеличился на 9,0%. В Брянской области, начиная с 2001 г., динамикапоказателя свидетельствует о его стабильном росте. За этот периодвремени он увеличился почти в 4 раза: в среднем ежегодное увеличениесоставило около 14% (в РФ - за этот же период времени показательвозрастал в среднем на 1% в год). Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 г. в Брянскойобласти 2471 человек употребляли наркотики инъекционным путем, чтосоставляет 67,4% от общего числа зарегистрированных потребителейнаркотиков. Из общего числа зарегистрированных потребителей инъекционныхнаркотиков инфицированы ВИЧ 168 человек (6,85%) (в РФ - 15,0% в2011 г.) В 2012 году в Брянской области было зарегистрировано29 582 человека с психическими расстройствами и расстройствамиповедения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивныхвеществ), что составило 2339,6 на 100 тыс. населения (в 2011 году -28753 человек, или 2225,2 на 100 тыс. населения, РФ в 2011 году -4 135 116, или 2894,4 на 100 тыс. населения). Отмечается увеличениеданного показателя на 5,1%. Из числа зарегистрированных больныхколичество женщин составило 43,6%, мужчин - 56,4%, сельских жителей -32,2%. По сравнению с 2011 годом контингент больных психическимирасстройствами и расстройствами поведения увеличился на 829 человек,или 2,9%. По сравнению с 2011 годом увеличилось число обратившихся запомощью во взрослой группе на 575 человек, или 2,5%, число детейувеличилось на 253, или 5,5%, число подростков увеличилось на 1, или0,1%. В абсолютных значениях число лиц с психическими расстройствамис впервые в жизни установленным диагнозом составило: ? в 2010 году - 1899 чел., из них взято под диспансерноенаблюдение - 579 чел., что составляет 30,5%; ? в 2011 году ? 2178 чел., из них взято под диспансерноенаблюдение - 646 чел., что составляет 29,7%; ? в 2012 году ? 2231 чел., из них взято под диспансерноенаблюдение - 513 чел., что составляет 23,0%. За последние годы произошел дальнейший сдвиг в соотношениивпервые выявленных больных по видам амбулаторной помощи: меньшая частьбольных определяется для диспансерного наблюдения, большей частибольных оказывается консультативно-лечебная помощь. Контингент консультативно-лечебной помощи (КЛП) увеличиваетсякак за счет расширения самого контингента, так и в связи с переводомпациентов из группы диспансерного наблюдения (ДН) в группу КЛП всоответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях правграждан при ее оказании". Если несколько лет назад группа ДНпревалировала, то в 2012 году контингент КЛП в 3,3 раза большеконтингента ДН. Показатели первичной заболеваемости по нозологиям (на 100 тыс. нас.)|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| НОЗОЛОГИЯ | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ПСИХОЗЫ И (ИЛИ) СОСТОЯНИЯ | 34,1 | 33,1 | 34,9 || СЛАБОУМИЯ: | | | ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ИЗ НИХ ШИЗОФРЕНИЯ | 9,4 | 9,1 | 7,2 ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА | 95,0 | 114,6 | 121,9 ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ | 17,9 | 20,9 | 19,6 ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ИТОГО: | 147,0 | 168,6 | 176,5 ||——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| Показатель общественно-опасных действий (ООД) колеблется от 0,2до 0,3 (на 10 тыс. населения) в течение последних лет. Проводитсярегулярный анализ ООД на местах, который представляется на областныхсеминарах. Число госпитализированных больных из года в год уменьшается:в 2010 г. - 4516, в 2011 г. ? 3763, в 2012 г. - 4128. При сокращенииконтингента госпитализируемых больных структура их остается тяжелой:более половины (65,0%) составляют больные психозами и состояниямислабоумия, а среди них две трети (68,5%) приходится на больныхшизофреническими расстройствами. При анализе соответствия коечного фонда по профилям спотребностями населения выявлено следующее. В связи с высоким уровнем заболеваемости БСК (294,1 на 1000населения), высоким удельным весом населения старше трудоспособноговозраста (24,8%), недостаточной возможностью оказаниявысокотехнологичной помощи в регионе потребность в койках по профилюкардиология превышает рекомендованные значения. По профилю пульмонология число коек также превышаетрекомендованные значения вследствие высокого уровня заболеваемостиболезнями органов дыхания, высокой распространенности табакокурения,неблагоприятной экологической обстановки в результате аварии наЧернобыльской АЭС, длительным периодом ограничения проведенияфлюорографических и рентгенологических обследований населения. Потребность в эндокринологических и аллергологических койкахвысокая объясняется в части высокой заболеваемости и вследствиенеблагоприятной экологической ситуации в регионе,несбалансированностью питания. Высокая травматологическая заболеваемость и смертностьобусловлена прохождением по территории Брянской области Федеральнойтрассы М3 "Украина" и ее неудовлетворительным состоянием, потребностьв травматологических койках высокая. Количество коек акушерско-гинекологического профиля превышаетрекомендованные нормативы. Однако, в связи с особенностямигеографического расположения области, недостаточной транспортнойдоступностью, особенно в зимнее время, сокращение имеющегося коечногофонда нецелесообразно. По профилям коек: ревматология, гастроэнтерология, нефрология,педиатрия, терапия, нейрохирургия, хирургия, онкология, офтальмология,дерматовенерология, психиатрия, наркология, фтизиатрия количество коекв целом соответствует рекомендованным нормативам. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году: - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больныхтуберкулезом с бактериовыделением увеличится с 59,70% в 2011 годудо 67,10% в 2015 году; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с19,4% в 2011 году до 21,0% в 2015 году; - ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц,получающих антиретровирусную терапию, в соответствии с действующимистандартами вырастет до 62,2 лет в 2015 году; - доля больных психическими расстройствами, повторногоспитализированных в течение года, снизится с 21,0% в 2011 году до20,6% в 2015 году; - смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс.населения) снизится с 571,60 в 2011 году до 559,94 в 2015 году; - смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс.населения) снизится с 314,30 в 2011 году до 295,49 в 2015 году; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями,состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более,возрастет с 54,60% в 2011 году до 55,30% в 2015 году; - одногодичная летальность больных со злокачественныминовообразованиями снизится с 25,50% в 2011 году до 25,20% в 2015 году; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 85,00% в 2011 годудо 90,80% в 2015 году; - больничная летальность пострадавших в результатедорожно-транспортных происшествий снизится с 5,8 в 2012 годудо 5,1 в 2015 году; - доля станций переливания крови, обеспечивающих современныйуровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет до 100%в 2015 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссиина 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с3,30 в 2011 году до 7,25 в 2015 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 2,80 в2011 году до 7,10 в 2015 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 годадо 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 4,4 в2011 году до 8,2 в 2015 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больныхалкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 2,30 в 2011 годудо 6,50 в 2015 году; По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больныхтуберкулезом с бактериовыделением увеличится с 68,90% в 2016 годудо 75,00% в 2020 году; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровируснуютерапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5%в 2016 году до 23,5% в 2020 году; - ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц,получающих антиретровирусную терапию, в соответствии с действующимистандартами вырастет до 65,7 лет в 2020 году; - доля больных психическими расстройствами, повторногоспитализированных в течение года снизится с 20,5% в 2016 году до20,1% в 2020 году; - смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс.населения) снизится с 554,34 в 2016 году до 527,12 в 2020 году; - на 2-м этапе удельный вес больных злокачественныминовообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза5 лет и более возрастет с 55,50% в 2016 году до 56,10% в 2020 году; - одногодичная летальность больных со злокачественныминовообразованиями снизится с 24,60% в 2016 году до 21,00% в 2020 году; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 93,20% в 2016 годудо 98,00% в 2020 году; - больничная летальность пострадавших в результатедорожно-транспортных происшествий снизится с 4,9 в 2016 годудо 3,9 в 2020 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссиина 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с7,90 в 2016 году до 9,60 в 2020 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 7,90 в2016 году до 10,40 в 2020 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 годадо 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 10,65в 2016 году до 12,85 в 2020 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больныхалкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 7,90 в 2016 годудо 10,40 в 2020 году.Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинскойпомощи больным туберкулезом Реализация мероприятий Приоритетного национального проекта"Здоровье", Федеральной и областной программ "Предупреждение и борьбас социально-значимыми заболеваниями (2007?2012 годы)", направленных наобследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больныхтуберкулезом, а также реализацию профилактических мероприятий, оказаласвое положительное влияние на основные эпидемиологические показателипо туберкулезу. Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервыевыявленных больных туберкулез легких составляет 66% (РФ 68,9%).Неэффективный исход окончания курса регистрируется у 13,6% больных (РФ12,3%), в том числе у 7,2% из-за множественной лекарственнойустойчивости (РФ 4,7%), по причине прерывания курса химиотерапииу 7,2% больных туберкулезом (РФ ? 7,7%). Рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза такжевлияет на показатель эффективности лечения и смертностиот туберкулеза. На первом уровне амбулаторно-поликлиническая медицинская помощьбольным туберкулезом оказывается в 24 противотуберкулезных кабинетахполиклиник, городских и центральных районных больниц. На втором уровне медицинская помощь больным туберкулезомоказывается в: - ГБУЗ "Почепский противотуберкулезный диспансер" на 90 коекстационара круглосуточного пребывания; - ГБУЗ "Брянская областная туберкулезная больница" на 150 коек,из них 90 - для больных с психическими заболеваниями в сочетаниис туберкулезом, 60 коек для больных туберкулезом органов дыхания. На третьем уровне (региональном) медицинская помощь больнымтуберкулезом оказывается в: - ГБУЗ "Брянский областной противотуберкулезный диспансер",коечная мощность которого составляет 480 коек, из них 420 - стационаракруглосуточного пребывания и 60 пациенто/мест стационара дневногопребывания; - ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница"на 130 коек, из них 95 - стационара круглосуточного пребывания и 35пациенто/мест стационара дневного пребывания. Также в области на базе ГБУЗ "Жуковский областной детскийтуберкулезный санаторий" развернуто 165 санаторных коек для детей. В ведении управления образования работают 5 санаторных детских сада в г. Брянске, санаторные группы в детских садах г.Дятьково, г. Клинцы и г. Фокино. С целью улучшения условий пребывания больных туберкулезом впротивотуберкулезных учреждениях, снижения заболеваемости за счетобеспечения адекватных изоляционно-ограничительных ипротивоэпидемических мероприятий планируется проведение капитальногоремонта лечебных корпусов N 1 и N 3 ГБУЗ "Брянский областнойпротивотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Почепский противотуберкулезныйдиспансер". Для оказания специализированной стационарной медицинской помощибольным хроническими формами туберкулеза планируется развернутьна базе ГБУЗ "Почепский противотуберкулезный диспансер" и ГБУЗ"Брянская областная туберкулезная больница" отделения длительногонаблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 30 коеккаждое. Для дальнейшего совершенствования оказания амбулаторнойфтизиатрической помощи, снижения показателей заболеваемости исмертности от туберкулеза планируется проведение капитальных ремонтовпротивотуберкулезных кабинетов ЦРБ и оснащение их медицинскимоборудованием в соответствии с Порядком. С целью улучшения качества оказания специализированноймедицинской помощи детям и снижения показателей детской смертностиот туберкулеза планируется оснащение подразделений ГБУЗ "Брянскаяобластная детская туберкулезная больница", бокса в ОРИТ ГБУЗ "Брянскаядетская городская больница N 1" медицинским оборудованием всоответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи. Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом, с целью достижения целевыхпоказателей: 1. Реорганизация сети противотуберкулезных учреждений с цельюповышения преемственности между амбулаторным и стационарным этапамимедицинской помощи: - приведение коечного фонда противотуберкулезных учреждений всоответствие с потребностью в стационарной помощи больныхтуберкулезом; - профилизация коечного фонда противотуберкулезных учреждений всоответствии с порядком оказания медицинской помощи больнымтуберкулезом; - расширение стационарно-замещающей помощи на амбулаторномэтапе лечения больных туберкулезом. 2. Проведение мониторинга эпидемиологической ситуации потуберкулезу в Брянской области: - постоянное мониторирование и анализ основныхмедико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности,смертности и летальности от туберкулеза; - постоянное мониторирование и анализ эффективности лечениябольных туберкулезом. 3. Проведение профилактических осмотров на туберкулез: - обеспечение полного охвата профилактическим осмотрами лиц,подлежащим обязательным осмотрам на туберкулез в связи с профессией ипринадлежностью к группам рисками. - обеспечение ежегодного 80% охвата профилактическими осмотрамина туберкулез всего населения области. 4. Обследование мигрантов на раннее выявление туберкулеза: - ежегодное обследование 5000-5500 человек с целью раннеговыявления туберкулеза. - представление информации в Управление Роспотребнадзора поБрянской области о мигрантах, у которых при обследовании был выявлентуберкулез, о нежелательном пребывании их на территории РФ. 5. Проведение у детей и подростов иммунопрофилактики итуберкулинодиагностики: - охват вакцинацией БЦЖ новорожденных не менее 94%; - охват ревакцинацией БЦЖ детей не менее 95%; - охват туберкулинодиагностикой детей и подростков не менее96%. 6. Обеспечение централизованного контроля и анализа работы помероприятиям в очагах туберкулезной инфекции в соответствии состепенью их эпидемиологической опасности: 7. Проведение эпидемиологических расследований с участиемпредставителей Роспотребнадзора во всех случаях заболеваниятуберкулезом. 8. Оснащение противотуберкулезных учреждений медицинскимоборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощибольным туберкулезом. 9. Разработка и внедрение в практику деятельностифтизиатрической службы современных лечебно-диагностических методик: - использование в диагностике туберкулеза компьютернойтомографии; - использование в этиологической диагностике туберкулеза, в томчисле множественной лекарственной устойчивости микобактерийтуберкулеза молекулярно-генетических методов исследования.Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощилицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,гепатитами B и C В Брянской области в период 2006-2012 гг. проводиласьреализация приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу"Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечениебольных ВИЧ". В области создана комплексная система оказания медицинскойпомощи ВИЧ-инфицированным: - создана сеть специализированных медицинских учреждений(Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Областнаяинфекционная больница, 8 лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции,кабинеты инфекционных заболеваний лечебно-профилактическихучреждений); - проводится мониторинг эпидемии ВИЧ/СПИДа; - медицинское наблюдение, диагностика и лечениеВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденнымиМинздравом России стандартами; - Центр по предупреждению и борьбе со СПИДом и инфекционнымизаболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включаяпсихологическую, социальную и др.; - планируется ввести в практику программу паллиативной помощипациентам с ВИЧ-инфекцией; - осуществляется реализация профилактических проектов совместнос общественными и неправительственными организациями. Своевременное и достаточное обеспечение диагностическимипрепаратами, наличие восьми лабораторий по диагностике ВИЧ,действующая нормативная база позволяют проводить обследование около300 тыс. населения области с целью раннего выявления лиц,инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией инаблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимоголечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этихбольных, повышает качество и продолжительность их жизни. В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будетосуществлен комплекс мер, включающих в себя: - определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении; - разработку перечня препаратов, необходимых для проведенияантиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции и лечения гепатитов B и C; - обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции ивирусных гепатитов B и C в Брянской области; - организацию и обеспечение контроля за использованиемпрепаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C. Результатом реализации этих мер станет расширение охватаВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией доуровня, рекомендуемого Всемирной Организацией Здравоохранения, врезультате чего будут достигнуты такие показатели, как: - снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счетснижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивностипередачи ВИЧ от человека к человеку; - увеличение ожидаемой продолжительности жизниВИЧ-инфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет болеераннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности; - предотвращение ранней смертности и инвалидизации средиВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и сниженияобращаемости за социальной поддержкой. С начала реализации приоритетного национального проекта"Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в2012 г. около 500 человек, нуждающихся в лечении. Своевременное начало необходимого лечения значительно снижаетсмертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качествои продолжительность их жизни. По данным различных источников, включаяданные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, принесвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствииантиретровирусной терапии средняя продолжительность жизниВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике иадекватной терапии ожидаемая продолжительность жизниВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемойпродолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней всвязи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляютпотребители наркотиков, смертность среди которых превышаетсреднестатистические показатели общей популяции населения. Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяютзначительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общейпопуляции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечиваяее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения. На I этапе реализации подпрограммы в соответствии с порядкомоказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией будет оптимизированаэтапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальнуюмаршрутизацию потока пациентов. Ожидаемые результаты: увеличение продолжительности жизниВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию всоответствии со стандартами до 65,7 лет. С целью своевременного выявления лиц, инфицированных вирусомиммунодефицита человека, вирусными гепатитами В и С, необходимазакупка тест-систем для проведения молекулярно-биологическихисследований методом ПЦР на вирусные гепатиты В и С и методом ИФА.Определение потребности в лекарственных средствах, формирование заявкина лекарственные средства, формирование областного заказа дляцентрализованных закупок лекарственных средств. Необходимо укрепление материально-технической базы инфекционнойслужбы, создание паллиативного отделения для ВИЧ-инфицированныхбольных и больных СПИД, отделения реанимации и интенсивной терапии. На 2013 год в ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница"в списке лиц, больных хроническими вирусными гепатитами В и С инуждающихся в противовирусной терапии, зарегистрировано более 200человек. Материально положение пациентов, входящих в лист ожидания, непозволяет им самостоятельно закупать противовирусные препараты. Для проведения эффективной терапии больных хроническимивирусными гепатитами В и С, снижения числа осложнений с переходом вцирроз печени, необходима централизованная закупка противовирусныхпрепаратов. В 2014 году с целью соответствия современным требованиямнеобходимо дооснастить ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница"медицинским оборудованием (рентгенологический цифровой аппарат,ультразвуковой аппарат). В настоящий момент инфекционная служба Брянской областипредставлена ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" (на 80коек), 21 инфекционным отделением, входящим в состав центральныхрайонных больниц и 31 кабинетом инфекционных заболеваний. Кроме того,на базе ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 1" функционируют 2отделения острых вирусных инфекций (на 80 детских коек) и отделениеострых кишечных инфекций (на 60 детских коек). ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" является однойиз старейших лечебно-профилактических организаций Брянской области с датой строительства главного корпуса 1887 год, лечебныекорпуса 1949 года постройки, последний капитальный ремонт проведен в1983 году. Корпуса больницы с большим процентом физического износа(административно-хозяйственное здание по заключению 2011 года на61,42%), лечебные корпуса нуждаются в укреплении фундамента. Площадьотделений не позволяет соответствовать современным нормам СанПин, всемтребованиям противопожарной безопасности. Рентгенологический кабинет нуждается в срочном ремонтес заменой оборудования. Рентгенологический аппарат РУМ-20 1983 годавыпуска (срок эксплуатации 30 лет), нуждается в замене нарентгенологический диагностический аппарат на 2 рабочих места. В ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" отсутствуетотделение реанимации и интенсивной терапии, что не позволяет оказыватьспециализированную медицинскую помощь больным c инфекционнойпатологией в полном объеме. Функционирование в городе Брянске двух маломощных инфекционныхбольниц на 80 и 140 коек не дает возможности организовать единуюлабораторно-диагностическую базу, рационально использовать коечныйфонд, иметь единую систему лечебно-диагностических требований.Объединение двух больниц положительно отразится на организациилечебно-диагностического процесса. С целью повышения качества оказания медицинской помощи больнымс инфекционными заболеваниями планируется строительство новойинфекционной больницы на 250 коек и оснащение оборудованием всоответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи.Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинскойпомощи наркологическим больным Несмотря на положительную тенденцию к снижению в Брянскойобласти уровня заболеваемости и смертности в связи с употреблениемалкоголя, соответствующие показатели по-прежнему превышаютобщероссийские. В основе маршрутизации наркологических больных лежиттрехуровневая система оказания медицинской помощи: ? первый уровень, обеспечивающий население первичнойнаркологической помощью, ? первичные наркологические кабинеты дляприема взрослого и детско-подросткового населения (29 кабинетов вовсех районах и городских округах области); ? второй (межрайонный) уровень ? наркологические отделения(ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" - на 40 коек, ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" - на20 коек); ? третий (региональный) уровень ? для оказанияспециализированной наркологической помощи, включая реабилитациюнаркологических больных, в ГБУЗ "Брянский областной наркологическийдиспансер" на 90 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания придиспансерном отделении, ГБУЗ "Областной наркологический диспансер N 2"- на 80 коек (в том числе 10 реабилитационных). На базе ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер"функционирует детский наркологический кабинет и кабинет анонимноголечения. Для дальнейшего совершенствования специализированной помощи попрофилю "наркология" и увеличения доли больных, находящихся в стадиидлительной ремиссии, планируется строительство нового корпуса ГБУЗ"Брянский областной наркологический диспансер" на 250 коеккруглосуточного стационара и стационара дневного пребывания споликлиникой на 150 посещений в смену, открытие на базе ГБУЗ"Областной наркологический диспансер N 2" реабилитационных коек длянаркологических больных. Целями реализации мероприятий, направленных насовершенствование медицинской помощи наркологическим больным,являются: - осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонныхк злоупотреблению психоактивных веществ на 2% ежегодно; - увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5%ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов; - увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно; - увеличение доли реабилитационных коек для осуществлениямедико-социальной реабилитации на 10% ежегодно; - уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до8,16 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистогоалкоголя на душу населения до 8,1 литров в год (к 2020 году). Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимовыполнение следующих задач: - оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры,отделения, кабинеты) с учетом единой технологии комплексноголечебно-реабилитационного процесса различными видами современногомедицинского оборудования и оргтехникой для оказания профилактической,консультативной, диагностической, реабилитационной помощи всоответствии с действующей нормативной правовой базой; - создание системы медицинской реабилитации потребителейнаркотиков; - осуществление медицинского наблюдения за наркологическимибольными; - участие во всероссийских научно-практических конференциях,семинарах, выставках, круглых столах по вопросам лечения, медицинскойреабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями; - внедрение программ развития и современных методов медицинскойреабилитации наркологических больных, малозатратных технологий истационарзамещающих форм оказания всех видов наркологической помощи; Основные мероприятия: - укрепление материально-технической базы наркологическойслужбы: капитальный ремонт, приобретение лечебно-диагностическогооборудования и расходных материалов, оборудования для проведенияреабилитации больных; - совершенствование медицинской помощи наркологическим больным,в т. ч. несовершеннолетним; увеличение уровня первичной обращаемостипациентов; увеличение длительности ремиссий; - создание системы медицинской реабилитации потребителейпсихоактивных веществ.Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинскойпомощи больным с психическими расстройствами и расстройствамиповедения В Брянской области за последние годы показатели общейзаболеваемости психическими расстройствами имеют тенденцию кувеличению. Первичная заболеваемость за 2010?2012 годы увеличилась с147,0 до 176,4 на 100 тысяч населения, общая заболеваемость на 100тысяч населения увеличилась с 2181,5 в 2010 году до 2339,6 в 2012году. Из 27 243 больных, состоящих под диспансерным наблюдением иполучающих консультативно-лечебную помощь, 9155 являются инвалидами,что составляет 33,68%. На первом уровне амбулаторная психиатрическая помощь населениюБрянской области оказывается в 34 психиатрических кабинетахцентральных районных больниц. На втором уровне психиатрическая помощь населению Брянскойобласти оказывается в ГБУЗ "Брянская областная психиатрическаябольница N 3" на 130 койках круглосуточного стационара,в психиатрическом отделении ГБУЗ "Мглинская ЦРБ" - на 207 койках,в психотуберкулезном отделении ГБУЗ "Брянская областная туберкулезнаябольница" - на 90 койках. На третьем уровне психиатрическую помощь населению оказываетГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1" (530 коеккруглосуточного пребывания и 100 коек дневного пребывания,диспансерное отделение мощностью 150 посещений в смену). В течение последних трех лет для улучшения условий оказанияпсихиатрической помощи в Брянской области были проведены следующиемероприятия: - введен в эксплуатацию новый лечебный корпус на 200 коек сприемным отделением ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больницаN 1" стоимостью 136 млн руб. за счет средств федерального и областногобюджетов. - проведен капитальный ремонт лечебного корпуса ГБУЗ "Брянскаяобластная психиатрическая больница N 1" стоимостью 11,7 млн руб. засчет средств резервного фонда Президента РФ. - для улучшения диагностического процесса в рамках целевыхпрограмм приобретено лечебно-диагностическое оборудование на 7,4млн руб. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшемуи наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных,в отделениях психиатрических больниц применяются дифференцированныережимы содержания и наблюдения за больными, изменяемые в соответствиис состоянием больных. Планируемые мероприятия, включая укреплениематериально-технической базы и кадрового потенциала психиатрическойслужбы, позволят обеспечить: раннее выявление лиц, страдающихпсихическими расстройствами, совершенствование оказанияпсихиатрической помощи, увеличение уровня первичной обращаемостипациентов; уменьшение повторных госпитализаций в течение года,позволят заложить основу развития психиатрической на длительнуюперспективу. Социальный эффект от реализации мероприятий Подпрограммы будетвыражен в снижении заболеваемости психическими расстройствами состойкой утратой трудоспособности, сохранении трудового потенциалабольных, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактикипсихических расстройств. Также, с учетом активного внедрения стационарзамещающихтехнологий, планируется оптимизация структуры коечного фондамедицинских учреждений государственной системы здравоохранения,обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказаниимедицинской помощи в стационарных условиях и экономическойцелесообразностью. Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказанияпсихиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневныхстационаров, психоневрологического диспансера, оказание помощи надому, а также совершенствование методов предупреждения психическихрасстройств, в том числе в системе оказания первичноймедико-санитарной помощи. В целях дальнейшего развития службы Брянской областизапланированы следующие мероприятия: 1. Реконструкция лечебного корпуса N 1 ГБУЗ "Брянская областнаяпсихиатрическая больница N 1" для его дальнейшего использования какстационарного отделение круглосуточного пребывания и дневногостационара. 2. Строительство газовой котельной и подъездной дороги дляотделения принудительного лечения психических больных, совершившихуголовные преступления. 3. Строительство лечебного корпуса на 250 коек ГБУЗ "Брянскаяобластная психиатрическая больница N 1" с последующим переводомбольных с сочетанной психотуберкулезной патологией из ГБУЗ "Брянскаяобластная туберкулезная больница" и больных, находящихся на лечении вГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 3", и открытием вновом корпусе крайне необходимых для области экспертных отделений,отделения пограничных состояний, первого психотического эпизода.Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинскойпомощи больным сосудистыми заболеваниями Болезни системы кровообращения являются ведущей причинойсмертности населения Брянской области, обуславливая 64,6% всех смертей(по Российской Федерации - 56,7%). В структуре смертности от болезнейсистемы кровообращения среди трудоспособного населения доля умершихот ишемической болезни сердца составляет 51,4%, от острого инфарктамиокарда - 6,3% (из них 96,9% мужчин и 3,1% женщин). Причинами этого являются недостаточная эффективность системынеотложной помощи, главным образом, при острых расстройствах мозговогои коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и настационарном этапах) и недостаточное качество вторичной профилактикиболезней системы кровообращения. Темпы снижения показателей смертности от болезней системыкровообращения в Брянской области остаются недостаточными (в 2005 г. -1245,2; в 2006 г. - 1132,8; в 2007 г. - 1190,3; в 2008 г. - 1122,8; в2009 г. - 1084,9; в 2010 г. - 1093,1; в 2011 г. - 1042,3; в 2012 г. -1028,1 случаев на 100 тыс. человек). Снижение показателя смертности отболезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятийпо совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями, созданию новой модели помощи больным. С 2012 года в Брянской области реализуются мероприятияПрограммы совершенствования оказания медицинской помощи больнымсосудистыми заболеваниями. В соответствии с приказом департамента здравоохраненияот 04.05.2012 г. N 429 "О мерах по реализации мероприятий,направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больнымс сосудистыми заболеваниями в Брянской области" в регионе созданырегиональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Брянская областнаябольница N 1" (60 коек) и 3 первичных сосудистых отделения: на базеГБУЗ "Брянская городская больница N 1" (120 коек), ГБУЗ "Клинцовскаягородская больница" (60 коек) и ГБУЗ "Жуковская центральная районнаябольница" (50 коек). Разработана и утверждена маршрутизация жителейобласти и закрепление их за сосудистыми отделениями. Проведена работапо подготовке кадров для работы в сосудистых отделениях. На 1 этапе подпрограммы планируется дооснащение медицинскимоборудованием отделений кардиологического и неврологического профиляоказывающих медицинскую помощь больным сосудистой патологией. С целью оптимизации маршрутизации пациентов с сосудистойпатологией, учитывая транспортную доступность, а также снижениясмертности от острой сосудистой патологии и снижения больничнойлетальности дополнительно планируется создание межмуниципальныхсосудистых отделений на базе ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ", ГБУЗ"Навлинская ЦРБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Брянская ЦРБ", ГБУЗ"Дятьковская ЦРБ" и оснащение отделений медицинским оборудованием всоответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным ссосудистыми заболеваниями. В настоящее время в рамках реализации федеральной целевойпрограммы "Уничтожение запасов химического оружия в РФ" выполняетсяреконструкция главного корпуса ГБУЗ "Почепская ЦРБ", где планируетсяразмещение первичного сосудистого центра. При лечении больных с острым коронарным синдромом внедряетсяпрактика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе(из 134 тромболизисов 23 проведены на догоспитальном этапе, чтосоставляет 17,2%). Рентгенэндоваскулярные вмешательства в регионе проводятся набазе ГБУЗ "Брянская областная больницы N 1". В динамике отмечаетсярост количества проведенных коронароангиографий (383 - в 2010 г.,400 - в 2011 г., 423 - в 2012 г.). В 2012 г. проведено 27стентирований коронарных артерий. Однако с учетом растущейзаболеваемости ИБС, эти показатели не удовлетворяют потребностьрегиона в данном виде помощи. В 2014 году планируется организация второго региональногососудистого центра на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" сцелью увеличения числа применения современных технологий диагностики илечения острой сосудистой патологии и снижения вероятности отсроченнойсмерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причинострых расстройств мозгового и коронарного кровообращения. Для этогонеобходимо дооснащение медицинским оборудованием ГБУЗ "Брянскаягородская больница N 1". В 2017 г. планируется открытие ренгенэндоваскулярного блокана базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", а такжеоснащение его компьютерным томографом с функцией мультиспиральнойкомпьютерной томографии. В рамках реализации 2 этапа подпрограммы, с учетом высокойпотребности региона, планируется развитие кардиохирургической помощина базе ГБУЗ "Брянской областной больницы N 1", с освоением в регионеоперативных вмешательств с помощью АИК.Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинскойпомощи больным онкологическими заболеваниями Злокачественные новообразования представляют значительнуюсоциально-экономическую проблему, что обусловлено высоким уровнемзаболеваемости, смертности и инвалидизации населения от онкологическихзаболеваний. Актуальность мероприятий по совершенствованию медицинскойпомощи больным онкологического профиля определяется высоким вкладомзлокачественных новообразований в структуру смертности населенияБрянской области. Злокачественные новообразования устойчиво занимаютвторое место среди причин смертности населения. В 2012 году отмечено снижение значения показателя смертностинаселения Брянской области от онкологических заболеваний по сравнениюс предыдущими годами: в 2010 году - 215,0 случаев на 100 тыс.населения, в 2011 году - 214,6 случаев на 100 тыс. населения, в 2012году - 205,3 на 100 тыс. человек. Данную тенденцию необходиморазвивать и закреплять. Это возможно только при условии значительногосовершенствования системы оказания помощи больным со злокачественныминовообразованиями. Наиболее распространенными в структуре смертности населенияБрянской области от злокачественных новообразований в 2011?2012 гг.являются:У населения в целом:|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| РАНГ | ЛОКАЛИЗАЦИЯ | 2012 Г. | 2011 Г. | 2011 Г. || | | БР. ОБЛ. | БР. ОБЛ. | РФ ||—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 1 МЕСТО | РАК ЛЕГКОГО | 17,5 | 16,5 | 17,4 ||—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 2 МЕСТО | РАК ЖЕЛУДКА | 14,3 | 13,4 | 11,5 ||—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 3 МЕСТО | РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | 6,3 | 6,2 | 7,4 ||—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 4 МЕСТО | РАК ПРЯМОЙ КИШКИ | 6,1 | 5,8 | 5,7 ||—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 5 МЕСТО | ЗЛОК. ЗАБОЛЕВ. ЛИМФАТ. И КРОВ. ТКАНИ | 5,3 | 4,8 | 4,9 ||—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|У мужчин:|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| РАНГ | ЛОКАЛИЗАЦИЯ | 2012 Г. | 2011 Г. | 2011 Г. || | | БР. ОБЛ. | БР. ОБЛ. | РФ ||—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 1 МЕСТО | РАК ЛЕГКОГО | 25,5 | 24,2 | 26,97 ||—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 2 МЕСТО | РАК ЖЕЛУДКА | 14,5 | 13,7 | 12,3 ||—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 3 МЕСТО | РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | 7,0 | 7,3 | 6,8 ||—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 4 МЕСТО | РАК ПОЛОСТИ РТА | 5,5 | 7,8 | 4,8 ||—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 5 МЕСТО | РАК ПРЯМОЙ КИШКИ | 5,3 | 4,9 | 5,3 ||—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|У женщин:|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|| РАНГ | ЛОКАЛИЗАЦИЯ | 2012 Г. | 2011 Г. | 2011 Г. || | | БР. ОБЛ. | БР. ОБЛ. | РФ ||—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 1 МЕСТО | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | 17,3 | 17,9 | 17,3 ||—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 2 МЕСТО | РАК ЖЕЛУДКА | 14,1 | 12,9 | 10,5 ||—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 3 МЕСТО | РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | 8,6 | 8,4 | 9,3 ||—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 4 МЕСТО | РАК ЯИЧНИКОВ | 7,3 | 7,3 | 5,6 ||—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|| 5 МЕСТО | РАК ПРЯМОЙ КИШКИ | 7,2 | 7,1 | 6,2 ||—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————| Каждая 6-я женщина (187 человек, или 17,3%) из умерших отзлокачественных новообразований в 2012 году умерла от рака молочнойжелезы, причем 49 женщин (26,2%) среди умерших в 2012 г. от ракамолочной железы находились в трудоспособном возрасте, из них 26,5% - врепродуктивном. В структуре смертности мужчин около 40% составляют рак легкогои рак желудка (600 случаев в 2012 г.) Около 40% среди впервые регистрируемых онкологических больныхвыявляются в III?IV стадии заболевания, что обуславливает высокийпоказатель одногодичной летальности (25,7% в 2012 г.) Развитие онкологической помощи, включая специализированную ивысокотехнологичную должно способствовать увеличению пятилетнейвыживаемости больных со злокачественными новообразованиями и снижениюодногодичной летальности. Для снижения смертности населения от злокачественныхновообразований требуется проведение мероприятий, направленных наразвитие вторичной профилактики злокачественных новообразований иулучшение их выявления на ранних стадиях. В Брянской области создана единая онкологическая служба,оптимизирована маршрутизация пациентов онкологического профиля. Раннее выявление онкологических заболеваний осуществляется ужепри оказании доврачебной помощи на фельдшерско-акушерских пунктах,в участковых больницах, врачебных амбулаториях, поликлиниках. Этизадачи в Брянской области в 2012 году решали 49 смотровых кабинетов. Первый уровень оказания онкологической помощи представлен 29первичными онкологическими кабинетами поликлиник, центральных районныхи городских больниц. Второй уровень - межмуниципальный, в Брянской областиотсутствует. Третий уровень - региональный, для оказания специализированной,в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи представленспециализированными онкологическими учреждениями и учреждениями,оказывающими специализированную онкологическую помощь (ГБУЗ "Брянскийобластной онкологический диспансер", ГБУЗ "Брянская областная больницаN 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянская городскаябольница N 2"). ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" являетсяголовным онкологическим учреждением области. Коечный фонд диспансерасоставляет 335 коек, из них 320 - круглосуточного и 15 коек дневногостационара. Онкодиспансер в своем составе имеет консультативнуюполиклинику, четыре хирургических отделения (абдоминальное,торако-маммологическое, отделение опухолей головы и шеи,онкогинекологии), два радиотерапевтических отделения,химиотерапевтическое отделение, анестезиолого-реанимационноеотделение. В целях повышения раннего выявления злокачественныхновообразований запланировано осуществление мероприятий, направленныхна развитие сети смотровых кабинетов. В 4-х смотровых кабинетахнеобходимо организовать осмотр мужского населения, а в 6 ЛПУ областисоздать смотровые кабинеты для осмотра мужского и женского населения. В 17 ЛПУ области необходимо организовать первичныеонкологические отделения, а в 5 ЛПУ области - открыть первичныеонкологические кабинеты. Данные мероприятия будут выполнены в2013?2014 годах. На снижение смертности населения от злокачественныхновообразований также направлены мероприятия по повышению качествадиагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями. Данные мероприятия были начаты еще в рамках национальногоприоритетного проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" ФЦП"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями(2007-2012 годы)". В рамках данной программы областной онкологическийдиспансер в 2009 году получил рентгенодиагностический комплекс на 3рабочих места, цифровой маммограф, эндовидеоскопический комплекс.Общая стоимость оборудования 10 034,6 тыс. руб. Кроме того, ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер"в 2011?2012 годах участвовал в двух федеральных программах. В 2011 году - в национальной программе "Мероприятия,направленные на совершенствование оказания онкологической помощинаселению", в рамках данной программы из федерального бюджета быловыделено 423,6 млн руб., софинансирование из областного бюджетасоставило 169,4 млн руб. В результате реализации программы "Онкология"значительно укрепилась материально-техническая база онкологическогодиспансера и первичного звена здравоохранения Брянской области. За счет финансовых средств федерального бюджета дляонкологического диспансера было закуплено в общей сложности 53 единицыоборудования, начиная от прикроватных мониторов, наркозно-дыхательныхаппаратов, проявочных машин и заканчивая таким крупнымвысокотехнологичным оборудованием, как: два линейных ускорителя(высоко- и низкоэнергетический, фирмы "Varian", США), рентгеновскойсимулятор, 16-ти срезовый компьютерный томограф для онкологии,ОФЭКТ/КТ сканер "Discovery", магнитно-резонансный томограф 1,5 Тесла,дистанционный гамматерапевтический аппарат "Theratron", аппарат дляблизкофокусной гамматерапии "Агат-ВТ" вместе с С-Дугой, современныйэндоскопический комплекс на 3-рабочих места, совмещенный сУЗИ-аппаратом, рентгенодиагностический комплекс экспертного класса,два УЗИ-аппарата высокого класса и многое другое. Для оснащения онкодиспансера медицинским оборудованием в полномсоответствии с Порядком, определенным приказом Министерстваздравоохранения РФ N 915н от 15 ноября 2012 года "Порядок оказаниямедицинской помощи населению по профилю "онкология", учреждениюдополнительно необходимо приобрести ряд оборудования дляреанимационного отделения, клинической и цитологической лабораторий,рентгенодиагностического отделения, наркозно-дыхательную аппаратуру,частично видеоэндоскопическое оборудование, маммограф цифровой состереотаксической пункционной приставкой, аппарат для дистанционнойгамматерапии, аппарат близкофокусной рентгенотерапии, компьютерныйтомограф и другое оборудование. В Брянской области в 2011?2012 годах прошли подготовку поонкологии в рамках сертификационных циклов и циклов повышенияквалификации 322 специалиста, в том числе 46 онкологов и 3 радиолога. Тем не менее, сохраняется проблема дефицита кадров врачебногоперсонала в онкологической службе Брянской области. Дефицит врачейонкологов первичного звена составляет 36%. Дефицит врачей в онкологическом диспансере составляет 52%, втом числе: онкологи - 40%, радиотерапевты - 43%,анестезиологи-реаниматологи - 50%, патоморфологи - 70%, цитологи -58%, рентгенологи - 67%. Устранение дефицита кадров в онкологической службе повыситэффективность оказания медицинской помощи больным злокачественныминовообразованиями. В Брянском областном онкологическом диспансере с момента егообразования и до настоящего времени в результате старенияматериально-технической базы сложились неудовлетворительные условияпребывания больных. В частности, хирургический корпус, построенный в1973 году, не отвечает современным требованиям (переуплотненностьпалат, нехватка служебных кабинетов). Площадь на одну койку вхирургических отделениях составляет 4,0 кв. м. при норме 7,0 кв. м. Для приведения в соответствие с санитарно-эпидемиологическимиправилами и нормативами площадей, занимаемых койками круглосуточногопребывания, необходимо строительство нового хирургического корпуса на120 коек. В новом хирургическом корпусе планируется создание новыххирургических отделений: отделение молочной железы и реконструктивнойхирургии, онкоурологическое отделение, отделение паллиативной помощи.Данный хирургический корпус можно построить в рамкахгосударственно-частного партнерства. В 2018?2020 годах после строительства нового хирургическогокорпуса на 120 коек на территории ГБУЗ "Брянский областнойонкологический диспансер" планируется открытие в нем отделенияпаллиативной помощи для взрослых онкобольных на 20 коек. В составотделения будет входить патронажная служба, состоящая из 2-х выездныхврачебных бригад. В Брянском онкодиспансере с 2010 года открыт кабинетпротивоболевой терапии. В 2011 году в противоболевом кабинетепроконсультировано 308 пациентов и сделано 8 выездов на дом. В 2012году в кабинете проконсультировано 504 онкобольных, сделано 13 выездовна дом с целью коррекции противоболевой терапии и проведенияконсилиума (онколог и химиотерапевт). В целях снижения смертности от злокачественных новообразованийпланируется проведение следующих мероприятий: - повышение онкологической грамотности медицинского персоналапервичного звена, ответственного за раннюю диагностику онкопатологии; - повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощипутем организации первичных онкологических кабинетов в каждомамбулаторно-поликлиническом учреждении; - организация в 17 районах первичных онкологических отделений; - повышение качества диагностики и лечения больныхзлокачественными новообразованиями; - оказание медицинской помощи больным онкологического профиляна основании стандартов лечения и диспансерного наблюденияонкологических больных; - совершенствование материально-технической базы учреждений всоответствии с Порядком оказания медицинской помощи; - устранение дефицита кадров в онкологической службе; - внедрение медицинской и социальной реабилитации больных созлокачественными новообразованиями.Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числескорой специализированной, медицинской помощи, медицинскойэвакуации На 01.01.2013 года скорую медицинскую помощь населению Брянскойобласти оказывают две станции скорой медицинской помощи (г. Брянск, г.Клинцы) и 38 отделений скорой медицинской помощи (2 отделения пригородской больнице п. Белые Берега г. Брянска и г. Сельцо Брянскогорайона; 36 отделений СМП при центральных районных больницах области). Ежегодно в службу скорой медицинской помощи Брянской областиобращается каждый третий житель области. Ежегодно выполняется около400 тысяч вызовов скорой медицинской помощи, из них 143 505 обслуженоГБУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи".Обращаемость за оказанием скорой помощи на протяжении ряда летсоответствует федеральным нормативам ? 0,318 вызова. Стоимость вызова СМП Брянской области за счет средствобязательного медицинского страхования в 2013 году составляет 965,6рубля (67,1% от федерального норматива). Планируется рост стоимостивызова до 100% от федерального норматива в 2015 году. Всего бригад скорой помощи - 133,75, из них врачебных бригад -18,5 (5 анестезиолого-реанимационных, 5 педиатрических, 6общепрофильных, 1,5 психиатрических, 1 неврологическая бригада),фельдшерских - 115,25. Соотношение врачебных и фельдшерских бригадсоставило 1:6,2. Динамика последних лет - это рост количествафельдшерских бригад при снижении численности врачебных бригад. Объемпомощи, оказанной населению врачебными бригадами СМП, составляет 12%,фельдшерскими бригадами ? 88%. Среднее время ожидания прибытия бригады к пациенту за 2012 годсоставило для жителей Брянской области - 20 минут, из них доля выездовбригад со временем доезда до больного менее 20 минут составила 85,3%. В 2013 году за счет средств областного бюджета приобретено 35санитарных автомобилей, в том числе 30 "Газелей" и 5 "Фиатов" на сумму50 млн рублей. В плановом порядке с целью обновления автопарка службы скоройпомощи ежегодно будет приобретаться по 45 санитарных автомашин. В структуре вызовов с оказанием медицинской помощи, обслуженныхслужбой СМП в 2012 году, вызовы по оказанию неотложной помощи, которыемогли быть обслужены амбулаторно-поликлиническими учреждениями,составили 18%. Доля выездов по поводу несчастных случаев составила8,6%, по поводу внезапных заболеваний - 67,1%, по поводу родов ипатологий беременности ? 0,6%, доля перевозок больных, рожениц иродильниц составила - 5,9%. Доставлено для госпитализации в стационарыобласти 14,9% пациентов службы скорой помощи. Доля безрезультатныхвыездов СМП в структуре всех выездов СМП невелика - 2,6%. В ГБУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи"с 2006 года внедрен программный комплекс автоматизированных системприема вызовов и оперативного управления работой бригад ("АДИС"), чтопозволило повысить показатели оперативности работы службы. Внедрениеавтоматизированной системы управления привело оснащение диспетчерскихслужб всех подстанций к соответствию с требованиями приказаМинздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утвержденииПорядка оказания скорой медицинской помощи". Во всех подразделенияхскорой медицинской помощи Брянской области установлена система"ГЛОНАСС". Специализированная санитарно-авиационная медицинская помощьоказывается населению Брянской области специалистами ГБУЗ "Брянскийтерриториальный центр медицины катастроф" круглосуточно в режиме"Повседневная деятельность", а также в режимах "Повышенная готовность"и "Чрезвычайная ситуация". Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинскаяпомощь оказывается круглосуточно 2 выезднымианестезиолого-реанимационными бригадами а также 12 выезднымиспециализированными бригадами ГБУЗ "Брянский территориальный центрмедицины катастроф". Для совершенствования службы скорой медицинской помощи, дляповышения ее качества и доступности на территории Брянской областинеобходимо: - расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемойфельдшерскими бригадами, с сохранением имеющихся врачебных бригад; повышение роли и эффективности использования врачебных бригадскорой медицинской помощи; - внедрение современных информационных систем АСУ "Скораяпомощь" для автоматизации работы станций и отделений скороймедицинской помощи от приема и распределения вызовов до статистическойобработки информации и оценки функционирования учреждений с учетомнеобходимой интеграции в единое информационное пространствоздравоохранения, интеграции с системами мониторинга подвижного составана основе технологии глобального позиционирования ГЛОНАСС, GPS,центрами мониторинга транспорта, федеральными сервисами,взаимодействия с внешними информационными системами ТФОМС Брянскойобласти; - внедрение современной информационной системы "Центробслуживания вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру"103", предназначенной для автоматизированной обработки вызовов иуправления бригадами скорой помощи с использованием спутниковойнавигации ГЛОНАСС/GPS и повышения уровня автоматизации процессовмониторинга и управления бригадами скорой медицинской помощи. Вводсистемы позволит осуществлять сбор и выборку статистических данных поразличным аспектам деятельности скорой помощи. Предоставлениеоперативной справочной on-line информации, получение статистическихвыборок вызовов за произвольный период, структурированный выводинформации событийного архива для анализа причин задержек обслуживаниявызовов и повышения качества работы диспетчерской службы всоответствии с принятыми стандартами; - регулярное обновление парка автомобилей скорой медицинскойпомощи Брянской области, оснащенных медицинским оборудованием,необходимым для оказания экстренной медицинской помощи надогоспитальном этапе; снижение доли автомобилей скорой медицинскойпомощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 82% в 2012 году до 0%; - дальнейшее развитие всех форм оказания неотложной помощи приамбулаторно-поликлинических учреждениях, что позволит снизить нагрузкуна скорую помощь, освободить сотрудников скорой медицинской помощиот выполнения непрофильных обязанностей, тем самым обеспечитьвозможный резерв мобильных бригад, работающих в режиме ожидания; - создание единой диспетчерской службы, обеспечивающейинформационное и оперативное взаимодействие бригад скорой помощи ибригад неотложной помощи; создание областного диспетчерского центра скорой медицинскойпомощи для оптимизации работы бригад скорой медицинской помощи привзаимодействии с ГБУЗ "Брянский территориальный центр медициныкатастроф", пожарной службы и другими ведомствами; - создание межрайонных диспетчерских пунктов СП для обеспеченияих связи между собой, а так же для взаимодействия со стационарами притранспортировке пациентов скорой помощи; - оптимизация маршрутов доставки больных в стационар взависимости от вида патологии, тяжести состояния больного; - внедрение порядков оказания медицинской помощи в частидогоспитального ведения больных с разными видами патологии; - привлечение врачебных кадров для работы в службе СМП. Реализация данных мероприятий позволит увеличить долю выездовбригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее20 минут с 85,30% в 2012 году до 98% к 2020 году, а также повыситкачество оказания скорой медицинской помощи.Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощипострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях В 2012 году на территории Брянской области произошло 1448дорожно-транспортных происшествий, в которых пострадало 1823 человека,погибло 237 человек (из них 7 детей). По сравнению с предыдущим годомотмечается уменьшение количества дорожно-транспортных происшествий,количества пострадавших и погибших. Вместе с тем в Брянской областисмертность от дорожно-транспортных происшествий превышает средниепоказатели по Российской Федерации - 17,2 на 100 тыс. населения (РФ ?13 на 100 тыс. населения). Больничная летальность пострадавших вдорожно-транспортных происшествиях также превышает средние значения поРоссийской Федерации и составляет в 2012 году 5,8%. Превышение значений вышеуказанных показателей в Брянскойобласти по сравнению со средними показателями по России обусловленорядом медицинских и немедицинских причин. К медицинским факторам относятся: - недостаточное количество реанимационных бригад скороймедицинской помощи, недостаток врачей анестезиологов-реаниматологов,что влияет на организацию своевременной скорой медицинской помощи надогоспитальном этапе; - недостаточное оснащение травмоцентров современнымоборудованием, способствующим повышению качества диагностики иоказания специализированной медицинской помощи, недостаток врачейтравматологов и анестезиологов-реаниматологов. К немедицинским факторам относятся: - устаревшая дорожная сеть (в т. ч. федеральные трассы); - большое количество погибших во время выполнения обгонов свыездом на встречную полосу движения. Целевыми индикаторами реализации мероприятий подпрограммыявляются общий показатель смертности пострадавших придорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности отдорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах. К 2020 году в Брянской области планируется за счет реализациимероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертностьпострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,0 на 100 тыс.населения, при условии одновременного эффективного влияния нанемедицинские факторы со стороны всех заинтересованных органовисполнительной власти. Показатель больничной летальности отдорожно-транспортных происшествий в травматологических центрахпланируется снизить с 5,8% в 2012 году до 3,9% в 2020 году. До настоящего времени мероприятия по совершенствованиюорганизации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствиедорожно-транспортных происшествий в Брянской области проводились врамках реализации федеральной целевой программы "Повышениебезопасности дорожного движения в 2006?2012 годах", аналогичнойобластной целевой программы, приоритетного национального проекта"Здоровье" в 2008?2012 годах, мероприятий модернизации здравоохраненияБрянской области в 2011?2012 годах. Итогом реализации указанных мероприятий стало созданиетравматологических центров III уровня на базе ГБУЗ "Брянская областнаябольница N 1" и ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", травмоцентраII уровня ГБУЗ "Навлинская ЦРБ". Вместе с тем программными мероприятиями не охвачены лечебные учреждения II уровня вдоль остальных автомобильных трасс (М13,А141): ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ", ГБУЗ "Клинцовская ЦРБ", ГБУЗ"Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ", ГБУЗ"Карачевская ЦРБ". Оснащение данных учреждений не соответствуетПорядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.В целях улучшения качества медицинской помощи больным с травмамиразличной этиологии, включая ДТП, и с учетом имеющейся перегруженностифункционирующего травматологического отделения ГБУЗ "Брянскаягородская больница N 1" - на базе Брянской городской больницы N 4запланировано строительство лечебного корпуса мощностью 120 коек. Наего базе будут организованы стационарное отделение экстренноймедицинской помощи на 20 коек, травматологическое отделение на 40коек. Также будет проведена реорганизация путем присоединениякабинетов неотложной травматологии и ортопедии (травматологическихпунктов) к многопрофильным городским больницам N 1 и 4. Это позволитрационально использовать имеющиеся кадровые ресурсы и приблизитамбулаторный этап оказания медицинской помощи к стационарному. Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимостипродолжения реализации мероприятий, направленных на совершенствованиеоказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортныхпроисшествиях Брянской области. Основные направления дальнейшего развития системы оказаниямедицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествияхв Брянской области: 1. Обеспечение тесного межведомственного взаимодействия всехучастников системы профилактики ДТП, обучение служб, участвующих вликвидации последствий ДТП приемам первой помощи. 2. Продолжение развертывания на территории области системытравмоцентров вдоль федеральных (М13, А141) и региональныхавтомобильных дорог. 3. Подготовка квалифицированных медицинских работников дляоказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортныхпроисшествиях. 4. Укрепление материально-технической базы травмоцентров всоответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим ссочетанными, множественными и изолированными травмами,сопровождающимися шоком. 5. Открытие травматологического отделения на базе ГБУЗ"Брянская городская больница N 4. 6. Реконструкция и строительство вблизи травматологическихцентров вертолетных посадочных площадок в соответствии срекомендациями ВЦМК "Защита" (Центрами медицины катастроф совместно сГУ МЧС России по Брянской области обследованы имеющиесявзлетно-посадочные площадки в районах области. Часть из нихрасположена на окраинах районных центров вблизи больниц и может бытьиспользована для эвакуации пострадавших в ДТП после реконструкции). 7. Замена автопарка - приобретение санитарного автотранспорта,в том числе реанимобилей. 8. Оснащение выездных бригад современными средствами связи исистемы спутникового позиционирования Глонасс.Мероприятие 2.9 Совершенствование системы оказания медицинской помощибольным прочими заболеваниями С целью повышения качества оказания медицинской помощи больнымс хирургическими заболеваниями и приближения специализированноймедицинской помощи к населению районов области, до 2018 годапланируется организация межмуниципальных специализированных центров попрофилю "хирургия" на базе учреждений: 1. ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" для населения Новозыбковского,Злынковского и Климовского районов, 100 тыс. человек обслуживаемогонаселения; 2. ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" для населения Клинцовского,Гордеевского, Красногорского и Суражского районов, 140 тыс. человекобслуживаемого населения; 3. ГБУЗ "Унечская ЦРБ" для населения Унечского, Мглинского иСтародубского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения; 4. ГБУЗ "Почепская ЦРБ" для населения Почепского, Погарского,Трубчевского районов, 120 тыс. человек обслуживаемого населения; 5. ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для населения Жуковского, Дубровского,Рогнединского и Клетнянского районов, 85 тыс. человек обслуживаемогонаселения; 6. ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" для населения Навлинского, Суземского,Севского, Комаричского и Брасовского районов, 100 тыс. человекобслуживаемого населения.Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичноймедицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Высокотехнологичная медицинская помощь является частьюспециализированной медицинской помощи и включает в себя применениеновых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методовлечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточныетехнологии, роботизированную технику, информационные технологии иметоды генной инженерии, разработанные на основе достижениймедицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболееэффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному истойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступностидля населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются врамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в федеральныхцентрах высоких медицинских технологий. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи позволилов сравнительно короткий период времени существенно увеличить еедоступность. Потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощижителям Брянской области, как и Российской Федерации ежегодновозрастает. По итогам 2012 года высокотехнологичную помощь получили 4295пациентов, из них в учреждениях области - 2061 человек. Высокотехнологичные операции относятся, как правило, кресурсоемким и могут выполняться в учреждениях, имеющих современныйтехнопарк диагностического и лечебного оборудования и соответствующийкадровый потенциал. В Брянской области ведущими лечебными учреждениями,оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь, являются: - ГБУЗ "Брянская областная больница N 1". Учреждение имеетлицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 8специальностям. На базе учреждения функционирует региональныйсосудистый центр, региональный травматологический центр, центрколопроктологии, центр хирургии печени и поджелудочной железы,диабетологический центр, два отделения программного гемодиализа. - ГБУЗ "Брянская областная детская больница" оказываетвысокотехнологичную медицинскую помощь по профилям абдоминальнаяхирургия, урология, неонатология. - ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" оказываетспециализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощьбольным с онкологическими заболеваниями. - ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилямнейрохирургия, офтальмология, травматология и ортопедия. На базелечебного учреждения организован региональный центр спинальной травмы,региональный ожоговый центр. - ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю урология,функционирует отделение амбулаторного диализа. - ГБУЗ "Брянская городская больница N 4" оказываетсявысокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилючелюстно-лицевая хирургия. При отсутствии возможности оказания отдельных видоввысокотехнологичной помощи в регионе, пациенты Брянской областинаправляются в федеральные медицинские организации по соответствующимпрофилям ВМП: - Сердечно-сосудистая хирургия: ГБ ОУ ВПО "Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ"Государственный научно-исследовательский центр профилактическоймедицины" МЗ РФ; ФГБУ "Институт хирургии имени А.В.Вишневского" МЗ РФ; ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургииимени А.Н. Бакулева" РАМН; ФГБУ "Российский кардиологический центрхирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН; ФГБУ "ФедеральныйЦентр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" МЗ РФ; ФГУ"Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ; - Офтальмология: ГБ ОУ ВПО "Северо-Западный государственныймедицинский университет им. И.И. Мечникова" МЗ РФ; ФГБУ "Всероссийскийцентр глазной и пластической хирургии" МЗ РФ; ФГБУ "Межотраслевойнаучно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова" МЗ РФ; ФГБУ "Московский научно-исследовательский институтглазных болезней имени Гельмгольца" МЗ РФ; ФГБУ"Научно-исследовательский институт глазных болезней" РАМН; - Абдоминальная хирургия: ФГБУ "Институт хирургии имени А.В.Вишневского" МЗ РФ; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имениН.И. Пирогова" МЗ РФ; ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ; - Акушерство и гинекология: ФГБУ "Лечебно-реабилитационныйцентр" МЗ РФ"; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова" МЗ РФ; ФГУБ "Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии имени академика В.И. Кулакова" МЗ РФ; - Гастроэнтерология: ГБ ОУ ВПО "Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" МЗ РФ;ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" МЗ РФ; - Гематология: ФГБУ "Федеральный научно-клинический центрдетской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева" МЗРФ; ФГБУ "Гематологический научный центр" МЗ РФ; - Нейрохирургия: ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ;ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академикаН.Н. Бурденко" РАМН; ФГБУ "Научный центр неврологии" РАМН; ФГБУ"Российский научно-исследовательский нерохирургический институт именипрофессора А.Л. Поленова" МЗ РФ; ФГУ "Национальныймедико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ; - Онкология: ФГБУ "Медицинский радиологический научный центр"МЗ РФ; ФГБУ "Гематологический научный центр" МЗ РФ; ФГБУ "Московскийнаучно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена"МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н.Петрова" МЗ РФ; ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" МЗРФ; ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина"РАМН; - Отоларингология: ФГБУ "Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" МЗ РФ; - Педиатрия: ФГБУ "Московский научно-исследовательский институтпедиатрии и детской хирургии" МЗ РФ; ФГБУ "Российская детскаяклиническая больница" МЗ РФ; - Ревматология: ГБ ОУ ВПО "Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ"Научно-исследовательский институт ревматологии" РАМН; - Торакальная хирургия: ГБ ОУ ВПО "Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ"Институт хирургии имени А.В. Вишневского" МЗ РФ; - Трансплантация: ФГБУ "Федеральный научный центртрансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова"МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии" МЗ РФ; - Урология: ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии"МЗ РФ; ФГБУ "Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства"; - Челюстно-лицевая хирургия: ГБ ОУ ВПО "Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова" МЗ РФ; ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институтстоматологии и челюстно-лицевой хирургии" МЗ РФ; - Эндокринология: ФГБУ "Эндокринологический научный центр"МЗ РФ; - Травматология и ортопедия: ФГБУ "Федеральный центртравматологии, ортопедии и эндопротезирования" МЗ РФ (г. Смоленск);ФГБУ "Российский ордена Трудового Красного Знаменинаучно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена" МЗ РФ; ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институттравматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" МЗ РФ; ФГБУ"Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ; ФГБУЗ "Клиническая больницаN 122 имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологическогоагентства"; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова" МЗ РФ; Комбустиология: ФГБУ "Медицинский радиологический научныйцентр" МЗ РФ; ФГБУ "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" МЗ РФ;ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии иортопедии" МЗ РФ. - Дерматовенеролгия: ФГБУ "Государственный научный центрдерматовенерологии и косметологии" МЗ РФ. Для повышения качества оказания специализированной медицинскойпомощи, развития инновационных эффективных методов лечения, созданияусловий для развития высокотехнологичной медицинской помощи требуетсярешение следующих задач: - организация на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1"(первичное сосудистое отделение) регионального сосудистого центра N 2с целью дальнейшего совершенствования системы оказанияспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным ссосудистой патологией; - реконструкция помещений и открытие ренгенэндоваскулярныхблоков на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" - до 2015 года дооснащение специализированных отделениймедицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядковоказания медицинской помощи; - до 2018 года строительство хирургического корпуса ГБУЗ"Брянский областной онкологический диспансер" на 120 коек, чтопозволит дополнительно открыть отделение онкоурологии, маммологическоеотделение, отделение опухолей костей, кожи и мягких тканей, отделениепаллиативной помощи; - до 2018 года строительство хирургического корпуса ГБУЗ"Брянская областная больница N 1" на 375 коек с последующим открытиемотделения ортопедии ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", открытиемотделения кардиохирургии, переводом специализированного ожоговогоцентра из ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" и отделениячелюстно-лицевой хирургии из ГБУЗ "Брянская городская больница N 4". Реализация программных мероприятий будет способствоватькомплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания наоперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качестважизни больных, снижению уровня инвалидизации населения. Только целевое финансирование может обеспечить непрерывность ипланомерность проведения данных мероприятий.Мероприятие 2.11. Развитие службы крови Служба крови Брянской области представлена двумя учреждениями:Брянской областной станцией переливания крови и отделением переливаниякрови в ГБУЗ "Клинцовская городская больница". В 2010-2011 гг. в ГБУЗ "Брянская областная станция переливаниякрови" проведен капитальный ремонт всех помещений за счет средствобластного бюджета на сумму 22,5 млн. рублей. По национальному проекту "Здоровье" в 2010-2011 гг. поставленомедицинское оборудование на сумму 175 млн. рублей, позволяющеезаготавливать кровь и ее компонентов согласно ПостановлениюПравительства РФ от 26.01.2010 N 29 "Об утверждении техническогорегламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов,кровезамещающих растворов и технических средств, используемых втрансфузионно-инфузионной терапии". Основной задачей службы крови Брянской области остаетсяоптимальное обеспечение лечебно-профилактических учрежденийкачественными и вирус-безопасными компонентами и препаратами крови.Для достижения этих целей используются новые методы лейкофильтрацииэритроцитсодержащих сред, карантинизация плазмы, получение компонентовкрови аппаратным методом и обследование доноров методомПЦР-диагностики. Объем заготовленной крови в 2012 году составил 12 898,6 литров.Данный объем позволяет обеспечивать все заявки на кровь и еекомпоненты из лечебных учреждений Брянской области. На каждую 1000 населения Брянской области в последнеедесятилетие приходится 7 доноров. Всего по области в 2012 году было22 244 безвозмездные кровоплазмодачи, из которых 69,3% составляюткроводачи. В 2012 году в лечебную сеть выдано 2171,2 л эритроцитной массы,из которой 65,6% составляет эритроцитарная масса, освобожденная отлейкоцитов; фильтрованной эритроцитарной взвеси выдано 1200,2 л;свежезамороженной плазмы, прошедшей 6-ти месячную карантинизацию- 3112,1 л, из которой 44% была заготовлена с помощью лейкофильтрации. Концентрата тромбоцитов, соответствующего европейскимстандартам, заготовленного аппаратным методом, выдано в лечебную сетьв 2012 году - 1092 дозы, и 396 доз, полученных из дозы крови,обедненной лейкоцитами. С целью дальнейшего развития службы крови и приведения всоответствие согласно федеральному закону от 20.07.2012 г. N 125ФЗ"О донорстве крови и ее компонентов" и Постановлению Правительства РФот 26.01.2010 N 29 "Об утверждении технического регламента отребованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающихрастворов и технических средств, используемых втрансфузионно-инфузионной терапии" планируется проведение следующихмероприятий: 1. Пропаганда добровольного донорства крови: - Использование средств массовых коммуникаций в обществе,охватывающих широкую аудиторию, в рамках существующих договоров междуАдминистрацией Брянской области и организациями, осуществляющимиданную деятельность; - Установление мер социальной поддержки для безвозмездных доноров, направленных на стимулирование развития добровольного донорства в Брянской области. Сроки реализации мероприятий: в течение 2014-2020гг. Объем финансирования: 15 млн. рублей. Источник финансирования: средства областного бюджета, ежегодно. 2. Усовершенствование материально-технической базы отделения переливания крови на базе ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" и кабинетов переливания крови в лечебно-профилактических учреждений регионапутем приобретения необходимого медицинского оборудования: медицинские холодильники на -25*С - 41 шт., медицинские холодильники на +2... +6*С - 41 шт., термоконтейнеры для транспортировки крови и ее компонентов - 82 шт., тромбомиксеры - 3 шт., быстрозамораживатель плазы крови - 2 шт., роторная ценрифуга - 2 шт., автоматические весы-помешиватели - 2 шт., автоматический размораживатель плазмы крови - 100 шт. автоматизированное рабочее место (АРМ) - 5 шт. Сроки реализации мероприятий в течение 2014 г. Объем финансирования: 27 млн. рублей. Источник финансирования: федеральный бюджет. 3. Приобретение расходных материалов для медицинского оборудования. Сроки реализации мероприятия: в течение 2014-2020 гг. Объем финансирования: 30 млн. рублей. Источник финансирования: средства областного бюджета -ежегодно. Реализация данных мероприятий развития службы крови позволит: - улучшить качество и безопасность заготовки крови и еекомпонентов; - увеличить объем заготовки и выдачи в лечебно-профилактическиеучреждения эритроцитсодержащих сред и плазмы крови, обедненныхлейкоцитами до 100%; - перейти на заготовку концентрата тромбоцитов аппаратнымметодом в 100% случаев; - организовать заготовку и выпуск эритроцитсодержащих сред,заготовленных аппаратным методом и довести их долю до 20% от общегообъема заготовки эритроцитсодержащих сред.Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"Паспорт Подпрограммы|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ПОДПРОГРАММЫ: | ||———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛИ | РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА || ПОДПРОГРАММЫ: | ||———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ В СФЕРЕ || ПОДПРОГРАММЫ: | ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ, А ТАКЖЕ ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГ ЗА СЧЕТ || | ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРЕССИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ; || | СОКРАЩЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРОИТЕЛЬСТВА, РЕКОНСТРУКЦИИ И ЭКСПЛУАТАЦИИ || | ОБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПУТЕМ ПРИВЛЕЧЕНИЯ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ||———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ | УДЕЛЬНЫЙ ВЕС БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ С МОМЕНТА || ИНДИКАТОРЫ И ПОКАЗАТЕЛИ | УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА 5 ЛЕТ И БОЛЕЕ; || ПОДПРОГРАММЫ: | СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ; || | КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, ПРОШЕДШИХ РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРИЯХ; || | ЧИСЛО ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ МЕТОДОМ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ; || | ЧИСЛО ПРОВЕДЕННЫХ ПРОЦЕДУР ГЕМОДИАЛИЗА И ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ. ||———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЭТАПЫ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА: || ПОДПРОГРАММЫ: | ПЕРВЫЙ ЭТАП: 2013-2015 ГГ.; || | ВТОРОЙ ЭТАП: 2016-2020 ГГ. ||———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОБЪЕМЫ | ВСЕГО: 2 711 785,0 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || ФИНАНСИРОВАНИЯ | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 2 071 785,0 ТЫС. РУБЛЕЙ; || ПОДПРОГРАММЫ: | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА): 640 000,0 ТЫС. РУБЛЕЙ ||———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОЖИДАЕМЫЕ | УВЕЛИЧЕНИЕ УДЕЛЬНОГО ВЕСА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ С || РЕЗУЛЬТАТЫ | МОМЕНТА УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА 5 ЛЕТ И БОЛЕЕ ДО 56,1%; || РЕАЛИЗАЦИИ | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ МЕТОДОМ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ || ПОДПРОГРАММЫ | ТОМОГРАФИИ ДО 2000 ЕДИНИЦ В ГОД; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ || | КРОВООБРАЩЕНИЯ ДО 842,9 НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ПРОВЕДЕННЫХ ПРОЦЕДУР ГЕМОДИАЛИЗА ДО 25 880 ЕДИНИЦ И ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ ДО || | 3000 ЕДИНИЦ В ГОД; || | УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ, ПРОШЕДШИХ РЕАБИЛИТАЦИЮ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ Г. ЖУКОВКИ || | И БЕЛОБЕРЕЖСКОМ САНАТОРИИ ДО 850 ЧЕЛОВЕК В ГОД. ||———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основныхпроблем в указанной сфере и прогноз ее развития Увеличивающиеся социальные обязательства органов исполнительнойвласти перед населением, несоответствие уровня развитияздравоохранения современным потребностям общества обусловливаютнеобходимость привлечения частных источников финансирования. В целях решения задач в здравоохранении Брянской областинеобходимо внедрять механизмы привлечения внебюджетных средств, в томчисле средств частных инвесторов, реализовывать "пилотные" проекты дляотработки и налаживания этих механизмов, начать практическое ихиспользование для строительства и эксплуатации объектовздравоохранения. В условиях ограниченности бюджетных ресурсов Брянской областиэффективным инструментом создания финансовой базы для развитияздравоохранения региона является государственно-частное партнерство(далее - ГЧП). Предметом ГЧП является государственная собственность в здраво- охранении, а также медицинские услуги, оказываемые бюджетнымии авто- номными учреждениями. Реализация проектов ГЧП в здравоохранении Брянской областипозволит: - при сохранении объекта в государственной собственностипередавать его во владение и пользование частному сектору навозвратной основе; - переложить функции строительства, эксплуатации, содержанияобъектов здравоохранения на частный сектор; - заняться своими непосредственными обязанностями (долгосрочноепланирование и управление, выдача разрешений и лицензий, установлениестандартов, контроль, регулирование), а не хозяйственнойдеятельностью; - повышать бюджетную эффективность за счет сокращениягосударственного финансирования на строительство и эксплуатациюобъектов здравоохранения. Заинтересованность бизнеса в участии в проектах ГЧП заключаетсяв том, что: - частная компания получает в долговременное владение ипользование государственные активы здравоохранения, ей непринадлежащие на праве собственности (часто - на льготных условиях); - вкладывая инвестиции в объекты государственной собственности,предприниматель имеет достаточные гарантии прибыльности, посколькугосударство как его партнер несет определенные риски по обеспечениюминимального уровня рентабельности; - пользуясь государственными гарантиями и обладая хозяйственнойсвободой, частная компания может за счет повышения производительноститруда, нововведений увеличивать общую прибыльность бизнеса во времясрока действия контракта с государством без изъятия сверхприбыли вбюджет. Экономический эффект для отрасли "здравоохранение" состоитв следующем: - обеспечивается ее техническое и технологическоеперевооружение; - достигается увеличение эффективности использования ресурсов,вовлеченных в отрасль. Создаются условия и предпосылки дляэффективного функционирования объектов здравоохранения, находящихся вгосударственной собственности, оптимального управления ими ирациональной эксплуатации; - повышается качество медицинских услуг за счет улучшенияконтроля и усиления ответственности в рамках контракта. На первом этапе реализации государственно-частного партнерства3 негосударственных учреждения здравоохранения (ООО "БАЛТиК Дент", НУЗ"Отделенческая больница станции Брянск 2 ОАО РЖД", ООО "МСЧ - Брянскийарсенал") включены в число медицинских учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования. В этих учреждениях размещен заказ на объемы медицинской помощив соответствии с территориальной программой государственных гарантийоказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи. В сложившейся конкуренции в области получил развитиеаутсорсинг, когда лечебные учреждения покупают услуги путем проведенияконкурса и торгов. Это позволяет им заниматься несвойственнымучреждению видами деятельности (охрана, стирка белья, обслуживаниесанитарного автотранспорта и другие.) В 2012 году непрофильные виды деятельности сторонниморганизациям передали 63 лечебно-профилактических учреждения с объемомфинансирования 269,0 млн рублей. Наибольшее распространение получили в учреждениях: техническоеобслуживание медицинского оборудования в 95% учреждениях, вывоз мусораи анатомических отходов - 90,1%, организация пропускного режима,охрана и обеспечение общественного порядка на территории больниц -56,6%, техническое обслуживание технологического оборудованияпищеблока, лифтов, водоснабжения, канализации и др. - 92%, стиркабелья - 22%. Планируется дальнейшее развитие передачи непрофильных функцийлечебно-профилактических учреждений сторонним организациям, связанныхс питанием пациентов, услугами по содержанию коммунального хозяйства. Реализация мероприятий подпрограммы позволит увеличитьколичество негосударственных учреждений здравоохранения с привлечениемсредств инвестора на взаимовыгодных условиях. В рамках подпрограммы предполагается создание: - диагностического центра позитронно-эмиссионной и компьютернойтомографии; - амбулаторных диализных центров; - центральной клинической лаборатории; - центров реабилитации и санаторно-курортного лечения; - хирургического корпуса на базе областного онкологическогодиспансера; - центра рентгенохирургических операций на базе областногокардиологического диспансера. Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федеральногобюджета, областного бюджета, территориального фонда обязательногомедицинского страхования и юридических лиц на реализацию целейподпрограммы представлена в прилагаемой таблице.Мероприятие 3.1. Создание диагностического центрапозитронно-эмиссионной и компьютерной томографии Уникальный ПЭТ-метод позволяет выявлять ранее неизвестныеотклонения от нормы в функционировании систем, например, головногомозга, дает клиницисту возможность связывать и количественно оцениватьнаблюдаемые патологические отклонения с дисфункцией биохимическихи/или физиологических параметров и, таким образом, открывает перед нимновые возможности как в терапии, так и в хирургии. В рамках данного мероприятия предполагается проектирование,строительство и эксплуатация диагностического центрапозитронно-эмиссионной и компьютерной томографии за счет средствинвестора. Стоимостная оценка инвестиционных мероприятий настроительство ПЭТ-центра составляет 260,2 млн рублей. Финансирование мероприятий проекта планируется в 2013-2014годах: - финансирование разработки проектных работ и непосредственностроительно-монтажные работы; - закупка оборудования, монтажные работы, запуск илицензирование. Департамент здравоохранения планирует размещать заказна предоставление услуг в объеме 1000 процедур в 2014 году и, начинаяс 2015 года, - 2000 процедур за счет средств обязательногомедицинского страхования. Реализация данного мероприятия позволит увеличить количествоисследований, проведенных методом позитронно-эмиссионной и компьютер- ной томографии к 2020 году до 2000 единиц в год, а такжеповысить качество и доступность медицинских услуг для населенияБрянской области.Мероприятие 3.2. Организация центральной клинической лаборатории Лабораторная служба учреждений здравоохранения характеризуетсянедостаточным уровнем технической оснащенности, преимущественнымиспользованием ручных методов лабораторной диагностики, дефицитомкадров специалистов, ограниченным участием лабораторий в программахконтроля качества. В рамках данного мероприятия инвестор создаетклинико-диагностическую лабораторию, оснащенную приборами,информационной системой, обучает персонал, организует транспортнуюлогистику образцов и результатов. Создание лаборатории позволит без привлечения средств бюджетана приобретение оборудования эффективно и в короткие сроки решитьзадачу обеспечения лечебной сети региона лабораторными ресурсамисовременного спектра и уровня качества. Реализация данного мероприятия позволит: - создать для врачей первичного звена условий длясвоевременного и полноценного обследования пациентов; - сократить сроки обследования в стационаре на 1-2 дня; - снизить число госпитализаций для обследования на 15%; - сократить повторные обследования при плановой госпитализациина 60%; - создать условия для диспансерного и профилактическогообследования населения; - снизить потребность в специалистах лабораторной службы на25%. В целях реализации проекта будет организован конкурсный отборпоставщиков лабораторных услуг, установлен объем и спектр необходимыхлабораторных исследований, рассчитаны тарифы на лабораторные услугии определен порядок финансового обеспечения. Объем инвестиций на создание клинико-диагностическойлаборатории (подготовка помещения, закупка оборудования, внедрениеинформационной системы, организация лабораторной информационнойсистемы, организация транспортной логистики и др.) составляет 70,0 млнрублей. Финансирование мероприятий проекта планируется в 2015 году. Государственные учреждения здравоохранения будут размещатьзаказ на лабораторные услуги в объеме до 100 000 единиц.Мероприятие 3.3. Создание амбулаторных диализных центров В настоящее время на территории области заместительная почечнаятерапия (диализ) проводится в двух учреждениях здравоохранения: ГБУЗ"Брянская областная больница N 1" и ГАУЗ "Брянская городская больницаN 2". Диализную помощь получают 193 пациента. В пересчете на 1 млннаселения показатель составляет 150 больных (по статистическим даннымРоссийского Диализного Общества средний уровень обеспеченностинаселения ЦФО диализной помощью составляет 300 пациентов на 1 млннаселения). На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" развернуто дваотделения заместительной почечной терапии. Отделение N 1 (в г.Брянске) оснащено 20 диализными машинами, работает в трехсменномрежиме. В настоящее время в нем получают диализ 90 пациентов.Отделение N 2 расположено в г. Унече, оснащено 12 машинами, внастоящее время в отделении N 2 заместительную почечную терапиюполучают 43 больных. В отделении диализа ГАУЗ "Брянская городская больница N 2"имеется 16 диализных машин. Отделение работает в две смены и внастоящее время оказывает помощь 60 пациентам. По российским статистическим данным ежегодный прирост больных схронической почечной недостаточностью, на фоне хронической почечнойболезни (ХПБ), составляет от 50 до 250 человек на 1 млн. населения вгод. Из них не менее 30% нуждается в заместительной почечной терапии. В настоящее время, при условии организации работы имеющихсяотделений в две смены и соблюдения плановой нагрузки, с учетом данныхрегистра больных ХБП и прогнозируемого прироста, в области имеетсяпотребность в дополнительном открытии около 40 диализных мест в 2014году и еще 45 мест диализных в перспективе. В Брянской области в настоящий момент проектычастно-государственного партнерства в сфере развития диализной помощинаселению не реализуются. Имеются следующие перспективы развития диализной помощи больнымза счет средств инвесторов: - проектирование, строительство и последующая эксплуатацияамбулаторного Диализного Центра на 20 мест на базе ГАУЗ "Брянскаягородская больница N 2" - 2014 год; - проектирование, строительство и последующая эксплуатацияамбулаторного Диализного Центра на 15 мест на базе ГАУЗ "Брянскаягородская больница N 1" - 2014 год; - реконструкция помещения для создания и эксплуатацииамбулаторного Диализного Центра в г. Клинцы для жителей юго-западныхрайонов области на 8 мест - 2015 год; - проектирование, строительство и последующая эксплуатациядиализного центра в г. Брянске на 40 мест - 2015 год. Открытие диализных центров позволит исключить использованиебюджетных средств на этапе капитальных вложений, внедрить европейскиестандарты заместительной почечной терапии, снизить остроту социальнойпроблемы оказания помощи больным хронической почечнойнедостаточностью. После ввода в эксплуатацию диализных центров инвесторсамостоятельно ведет всю хозяйственной деятельность: несет все расходыпо оплате персонала, аренды, налогов, закупке медикаментов, расходныхматериалов и плановой замены оборудования. Объем инвестиций в создание диализных центров оцениваетсяв 361,0 млн. рублей. Функционирование диализных центров планируется с 2015 года. Учреждения здравоохранения будут размещать заказ напредоставление услуг гемодиализа 25 880 единиц в год и услуггемодиафильтрации 3000 единиц в год.Мероприятие 3.4. Реорганизация медицинского центра "Жуковка"в санаторий Санаторно-курортное лечение позволяет целенаправленно и высоко- эффективно осуществлять оздоровление населения и проводитьмедицинскую реабилитацию пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положеныпредупредительная и реабилитационная направленность, а такжепреемственность между амбулаторными, стационарными и санаторнымиучреждениями. Расширение сети санаторных учреждений позволит улучшитькачество лечебного и реабилитационного процесса, доступностьи эффективность использования природных лечебных факторов нашегорегиона. В рамках данного мероприятия за счет средств инвесторапланируется строительство в 2014-2015 годах спального корпусана 350 мест, столовой и 2-х бассейнов в медицинском центре г. Жуковкив размере 800,0 млн рублей. После завершения строительства медицинский центр будетреорганизован в санаторий. Департамент здравоохранения планирует размещать государственноезадание в количестве 600 путевок в год.Мероприятие 3.5. Создание условий для проживания по типу " мать идитя" на базе Белобережского детского санатория В рамках данного мероприятия за счет средств инвесторапланируется строительство 7 домиков коттеджного типа для проживанияматери и ребенка в Белобережском детском санатории на сумму 20,0 млнрублей. Департамент здравоохранения планирует размещать государственноезадание в количестве 238 путевок в год с объемом финансирования13,0 млн рублей.Мероприятие 3.6. Строительство хирургического корпуса на базеобластного онкологического диспансера В рамках данного мероприятия запланировано строительствохирургического корпуса на 120 койко/мест на базе областногоонкологического диспансера за счет средств федерального бюджета,облатсного бюджета и средств инвестора (совместная реализацияпроекта). Проведение мероприятий планируется в 2016-2017 год на общуюсумму 800,0 млн рублей, в том числе за счет средств федеральногобюджета - 480,0 млн рублей, областного бюджета - 160,0 млн рублей,средств инвестора - 160,0 млн рублей. Реализация данного проекта позволит повысить качество жизнионкобольных и способствовать росту показателя пятилетней выживаемостибольных онкозаболеваниями до 56,1%.Мероприятие 3.7. Создание центра рентгенохирургических операцийна базе областного кардиологического диспансера В рамках данного мероприятия инвестор проводит реконструкциюадминистративно-хозяйственного корпуса ГАУЗ "Брянский областнойкардиологический диспансер" с целью создания на его базе центрарентгенохирургических операций на сосудах и постановкекардиостимуляторов. Предполагаемый объем инвестиций - 400,0 млн рублей. Срокпроведения реконструкции корпуса в 2015-2016годах. Развитие данного вида медицинской помощи регламентированоприказом Министерства Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918-н"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больнымс сердечно-сосудистыми заболеваниями". Потребность в кардиохирургических пособиях в регионе высокаи внедрение данных методик будет способствовать уменьшению смертностиот болезней кровообращения населения Брянской области.Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"Паспорт Подпрограммы|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ПОДПРОГРАММЫ | ||———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛИ | СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ДОСТУПНОЙ || ПОДПРОГРАММЫ | И КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ || | И МАТЕРЯМ; || | УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И МАТЕРЕЙ; || | СНИЖЕНИЕ МАТЕРИНСКОЙ, МЛАДЕНЧЕСКОЙ И ДЕТСКОЙ || | СМЕРТНОСТИ; || | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ || | ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ. ||———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ || ПОДПРОГРАММЫ | ПОМОЩИ МАТЕРЯМ И ДЕТЯМ; || | РАЗВИТИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ И ДЕТЯМ; || | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ || | И НЕОНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ, НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ; || | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ || | И НЕОНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ; || | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ; || | ПРОФИЛАКТИКА И СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА АБОРТОВ; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ОХВАТА ТРЕХЭТАПНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКОЙ ПАР "МАТЬ?ДИТЯ" В ЦЕЛЯХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ || | ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ||———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ | ДОЛЯ ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО НОВОМУ АЛГОРИТМУ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ || ИНДИКАТОРЫ | ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ОТ ЧИСЛА ПОСТАВЛЕННЫХ НА || И ПОКАЗАТЕЛИ | УЧЕТ В ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР || ПОДПРОГРАММЫ | БЕРЕМЕННОСТИ; || | ОХВАТ НЕОНАТАЛЬНЫМ СКРИНИНГОМ; || | ОХВАТ АУДИОЛОГИЧЕСКИМ СКРИНИНГОМ; || | ПОКАЗАТЕЛЬ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ; || | СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ 0-17 ЛЕТ; || | МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ; || | МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ; || | ВЫЖИВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ, ИМЕВШИХ ПРИ РОЖДЕНИИ ОЧЕНЬ НИЗКУЮ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКУЮ МАССУ ТЕЛА || | В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ; || | БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ДЕТЕЙ; || | ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ У ДЕТЕЙ; || | РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ || | АБОРТОВ; || | ОХВАТ ПАР "МАТЬ-ДИТЯ" ХИМИОПРОФИЛАКТИКОЙ || | В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМИ СТАНДАРТАМИ. ||———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В 2 ЭТАПА: || ПОДПРОГРАММЫ | 1 ЭТАП: 2013?2015 ГГ.; || | 2 ЭТАП: 2016?2020 ГГ. ||———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОБЪЕМЫ | ВСЕГО: 11 578 486,8 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || И ИСТОЧНИКИ | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 7 979 004,1 ТЫС. РУБЛЕЙ; || ФИНАНСИРОВАНИЯ | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || ПОДПРОГРАММЫ | БЮДЖЕТА): 3 599 482,7 ТЫС. РУБЛЕЙ ||———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОЖИДАЕМЫЕ | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО НОВОМУ АЛГОРИТМУ ПРОВЕДЕНИЯ || РЕЗУЛЬТАТЫ | КОМПЛЕКСНОЙ || РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ | ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ДО 75%; || | ДОЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА || | НОВОРОЖДЕННЫХ || | НЕ НИЖЕ 98%; || | ДОЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА || | НОВОРОЖДЕННЫХ || | НЕ НИЖЕ 95%; || | СНИЖЕНИЕ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ || | ДО 2,7 СЛУЧАЕВ НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ; || | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ 0?17 ЛЕТ ДО 7,7 СЛУЧАЕВ || | НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ВОЗРАСТА; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫЖИВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, ИМЕВШИХ ПРИ РОЖДЕНИИ ОЧЕНЬ НИЗКУЮ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКУЮ || | МАССУ || | ТЕЛА В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ ДО 765%; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ЖЕНЩИН, ПРИНЯВШИХ РЕШЕНИЕ ВЫНАШИВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ, ОТ ЧИСЛА ЖЕНЩИН, || | ОБРАТИВШИХСЯ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА 15%; || | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ОХВАТА ПАР "МАТЬ?ДИТЯ" ХИМИОПРОФИЛАКТИКОЙ В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМИ || | СТАНДАРТАМИ ДО 99%. ||———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основныхпроблем в указанной сфере и прогноз ее развития Основной целью подпрограммы является совершенствование системыохраны здоровья матери и ребенка в Брянской области, для чегонеобходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства иродовспоможения, создание перинатального центра, создание системыраннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживаниедетей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированноймедицинской помощи детям, совершенствование методов борьбы свертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду, профилактика абортов,развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся втрудной жизненной ситуации. В рамках социально направленных программ государства впоследние годы значительно улучшена материально-техническая базаучреждений детства и родовспоможения. По программе модернизации за 2011-2012 гг. размер совокупныхсредств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных насовершенствование оказания медицинской помощи детям, включаяноворожденных, и женщинам составил 1 135 941,9 тыс. руб. - 27,9%.Фактически реализовано 1 072 943,6 тыс. руб. (27,2%). Это позволило улучшить доступность специализированноймедицинской помощи женщинам и детям. В значительной степени укреплена материально-техническая базаучреждений детства и родовспоможения, внедрены современныеинформационные системы, созданы условия для внедрения единых порядкови стандартов оказания медицинской помощи. По программе модернизации проведены капитальные ремонты в 28учреждениях родовспоможения и детства, приобретено 205 единицмедицинского оборудования, включающие аппараты УЗИ-диагностики, ИВЛ,наркозно-дыхательные аппараты, инкубаторы для выхаживанияноворожденных, гематологические и биохимические анализаторы,рентгеновские аппараты, хирургическое оборудование и др. на сумму176242,2, в том числе из средств областного бюджета - 9000 тыс.рублей. Дооснащение неонатальным оборудованием действующих учрежденийродовспоможения позволило развернуть дополнительные койки реанимации иинтенсивной терапии новорожденных (14 коек). В рамках программы модернизации Брянской области на конец 2012года в 16 учреждениях детства и родовспоможения внедрены 9 стандартовоказания медицинской помощи, из них 4 по педиатрии и неонатологии, 5 -по акушерству и гинекологии. С 2013 года все лечебные учреждениядетства и родовспоможения должны внедрить утвержденные Министерствомздравоохранения РФ стандарты оказания медицинской помощи женскому идетскому населению области. В целях рационального использования коечного фонда активноиспользовались стационарозамещающие формы работы. В настоящее время вструктуре оказания медицинской помощи детскому населению Брянскойобласти на амбулаторно-поликлиническую приходится 57,3%, стационарную- 42,7%. Дальнейшая работа будет направлена на сбалансированностьмедицинской помощи детям путем сокращения стационарной помощи за счетувеличения стационарозамещающей и достижения целевого показателя ? 60%оказания амбулаторной помощи. Реализация мероприятий в рамках национального проекта в сферездравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года,привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе. В Брянской области на 01.01.2011 г. проживало 225 765 детей(17,7% от общего числа жителей), из них 183 156 - в возрасте до 14 лет(81,1% детского населения). Детей до года 13 447 (5,8% детскогонаселения) и 42 609 (18,9%) подростков 15?17 лет. Женщин фертильноговозраста - 321 900, доля женщин фертильного возраста - 46,4%. Сократились темпы уменьшения численности детского населения области. В последние годы в Брянской области отмечается улучшениекачества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности иродов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменениясостояния здоровья женщин и детей. Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 годуотносительно 2005 года уменьшился на 10,8%, достигнув в 2012 годууровня 24,5 на 100 детей, родившихся живыми. За период 2005?2012 годов снизились показатели материнской имладенческой смертности, показатель младенческой смертности снизилсяна 25,8% (с 12 до 8,9 на 1000 родившихся живыми), число абортовсократилось на 16,9%, показатель рождаемости к 2012 году увеличился на26,7% (с 9,0 до 11,4 на 1000 населения). Однако при положительной динамике младенческая смертностьв Брянской области превышает показатели ЦФО и Российской Федерации.Потери детей до года составляют более половины всех случаев детскойсмертности. Остается высокой частота осложнений во время беременности иродов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей,которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте от 0-14 летвключительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости в возрастеот 0 до 14 лет вырос на 12,8% в сравнении с 2005 годом и составил в2012 г. ? 2445,7 на 1 тыс. соответствующего населения. В структуре общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет первоеместо занимают болезни: органов дыхания - 1320,0 (1085,6-2005 г.). На втором месте болезни органов пищеварения - 213,7(169,9 - 2005 г.) На третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки- 127,9(118,8 - в 2005 г.). В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость: - на 38,7% ? врожденные аномалии (пороки развития), деформациии хромосомные нарушения; - на 28,5% ? новообразования; - на 21,5% ? болезни органов дыхания; - на 14,8% ? болезни нервной системы. Также по сравнению с 2005 годом выросла на 30,5% общаязаболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно и в2012 г. составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового населения. В структуре общей заболеваемости подростков ведущее местозанимают болезни органов дыхания ? 859,4 (610,9 - 2005 г.), болезниорганов пищеварения ? 272,8 (144,4 - 2005 г.), болезни глаза и егопридаточного аппарата - 171,2 (105,9-2005 г.) Рост общей заболеваемости у подростков по сравнению с 2005годом зарегистрирован по классам: - на 40,6% - болезни органов дыхания; - на 47,0% - болезни нервной системы; - на 39,2% - травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин; - на 34,4% - новообразования. Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группахсопровождается значительным снижением смертности детей всех возрастныхгрупп, что свидетельствует о совершенствовании диагностикизаболеваний, активном выявлении заболеваний, в том числе в ходепрограмм дополнительной диспансеризации и медицинских осмотров,улучшение диагностических возможностей учреждений здравоохранения врезультате переоснащения и модернизации материально-технической базы. С 2012 года начата регистрация родившихся детей в соответствиис критериями рождения, рекомендованными Всемирной организациейздравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности сучетом новых критериев рождения. Показатель младенческой смертностив 2012 году составил 8,8 на 1000 родившихся живыми против 9,2 в2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела ?32,5%. В целях выхаживания новорожденных были развернуты и оснащеныдополнительные койки реанимации и интенсивной терапии вродовспомогательных учреждениях. В настоящее время в Брянской областифункционирует 31 койка реанимации и интенсивной терапии дляноворожденных. Показатель обеспеченности койками реанимацииноворожденных составляет 2,1 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000родов). В настоящее время в структуре оказания медицинской помощидетскому населению Брянской области на амбулаторно-поликлиническуюприходится 57,3%, стационарную - 42,7%. Дальнейшая работа будетнаправлена на сбалансированность медицинской помощи детям путемсокращения стационарной помощи за счет увеличения стационарозамещающейи достижения целевого показателя ? 60% оказания амбулаторной помощи. Снижение младенческой смертности, профилактика инвалидностидетей с экстремально низкой массой тела - это, прежде всего,профилактика преждевременных родов, концентрация беременных,угрожаемых по преждевременным родам в крупных родовспомогательныхучреждениях области, где созданы все условия для своевременного икачественного оказания реанимационной и комплексной медицинской помощиглубоконедоношенному новорожденному ребенку. Переход на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ,требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможенияи детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в томчисле направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенныхдетей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной,младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода нановые критерии регистрации рождений, необходима модернизациясуществующих учреждений родовспоможения, увеличение числареанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологииноворожденных и недоношенных детей, обеспечение лекарственнымипрепаратами, дооснащение учреждений детства и родовспоможениясовременным диагностическим и лечебным оборудованием, а такжеобеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровьяв условиях первичного звена здравоохранения. Важным направлением является снижение числа случаеввертикальной передачи вируса иммунодефицита человека от матери кребенку. За период развития эпидемии ВИЧ-инфекции в области родился 261ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, случаевВИЧ-инфекции - 11. Показатель перинатальной передачи ВИЧ от матери кребенку сложился 5,3% (РФ - 8,5%). На Д-учете в центре профилактики иборьбы со СПИД состоит 14 несовершеннолетних, с диагнозом СПИД - 1ребенок. Все нуждающиеся получают специфическую профилактикуМедицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией,требует существенных затрат на диагностику лечение и социальныевыплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактикавертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери кребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания)приобретает особую значимость. Для обеспечения дальнейшего снижениядетской смертности и инвалидности необходимо совершенствованиеорганизации и повышение эффективности единой системы лекарственнойпрофилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, втом числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышениедо 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии сдействующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапнойпрофилактикой - пар "мать-дитя". В настоящее время одним из наиболее перспективных направленийулучшения демографической ситуации является охрана и восстановлениерепродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечаетсянеуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическимформам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на11,2% (в Российской Федерации ? на 9,6%), значительное число семейнуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализпричин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний уженщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует,что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 16,9%,частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, чтосвидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий,направленных на их профилактику и снижение, включая развитие центровмедико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в труднойжизненной ситуации, с целью оказания медицинской исоциально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированнойбеременности. Одним из резервов сохранения уровня рождаемости являетсяувеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия сиспользованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.Экстракорпоральное оплодотворение женщинам Брянской области проводитсякак в федеральных клиниках, так и в ГАУЗ "Брянский областной центрпланирования семьи и репродукции" (Здоровая семья). ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи ирепродукции" (Здоровая семья) имеет в своем составеамбулаторно-поликлиническое отделение с применением вспомогательныхрепродуктивных технологий и клиническую лабораторию. В центрепроводится обследование супружеских пар с бесплодием, лечениевыявленной патологии и при необходимости подготовка в программу ВРТ,проведение программы ВРТ, наблюдение, обследование и лечение пациентокс различными гинекологическими заболеваниями, обследование и лечениеурологических заболеваний у мужчин. Санитарно-профилактическая работа среди подростков,направленная на сохранение репродуктивного здоровья путем профилактикинепланируемой беременности, заболеваний передающихся половым путем,пропаганду здорового образа жизни. В течение 3 лет центр участвует воказании высокотехнологичной медицинской помощи на условияхсофинансирования из средств федерального бюджета. В прошедшем годуосвоены новые методики в лаборатории ВРТ: ИМСИ, лазерный хетчинг. За 2012 год в ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьии репродукции" (Здоровая семья) в результате применения репродуктивныхтехнологий беременность наступила у 170 женщин, из них с применениемметода экстракорпорального оплодотворения у 58 женщин. С 2013 года медицинскую помощь по проведению процедуры ЭКОжительницы Брянской области, страдающие бесплодием, могут получить врамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечениябесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологийувеличит доступность данного вида помощи, и будет способствоватьповышению рождаемости. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году: - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритмупроведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместрбеременности вырастет с 69,5% в 2012 году до 70%в 2015 году; - доля новорожденных, обследованных на наследственныезаболевания, от общего числа новорожденных составит 98% в 2015 году; - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скринингот общего числа новорожденных увеличится с 72,9%в 2011 году до 95% в 2015 году; - показатель ранней неонатальной смертности снизится с 5,0случаев на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,7 случаев на 1000родившихся живыми в 2015 году; - смертность детей 0-17 лет снизится с 9,0 случаев на 10 000населения соответствующего возраста в 2011 году до 8,1 случаев на10 000 населения соответствующего возраста в 2015 году; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую иэкстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с600,0% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 годудо 750% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году; - больничная летальность детей уменьшится с 0,3%от числапоступивших в 2011 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году; - первичная инвалидность у детей снизится с 23,1 детей, которымвпервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующеговозраста) в 2011 году до23,4 детей, которым впервые установленаинвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году; - результативность мероприятий по профилактике абортоввозрастет с 1,8% женщин, принявших решение вынашивать беременность отчисла женщин, обратившихся в медицинские организации по поводупрерывания беременности в 2012 году до 5% женщин, принявших решениевынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинскиеорганизации по поводу прерывания беременности, в 2015 году; - охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии сдействующими стандартами вырастит с 95% в 2011 году до 96,5% в 2015году. На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системымониторинга деятельности перинатальных центров в плане организациитрехуровневой системы в регионе, качества клинической работы ирезультативности снижения показателей материнской, перинатальной имладенческой смертности. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритмупроведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместрбеременности вырастет с 70% в 2016 году до 75%в 2020 году; - доля новорожденных, обследованных на наследственныезаболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 98% впериод с 2016 по 2020 годы; - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скринингот общего числа новорожденных новорожденных составит не менее 95%в период с 2016 по 2020 годы; - показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,7случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на 1000родившихся живыми в 2020 году; - смертность детей 0-17 лет снизится с 8,1 случаев на 10 000населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2020 году; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую иэкстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с753% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году до765% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2020 году; - больничная летальность детей уменьшится с 0,21% от числапоступивших в 2016 году до 0,17% от числа поступивших в 2020 году; - первичная инвалидность у детей снизится с 23,4 детей, которымвпервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующеговозраста) в 2016 году до 23,1 детей, которым впервые установленаинвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году; - результативность мероприятий по профилактике абортоввозрастет с 6% женщин, принявших решение вынашивать беременность отчисла женщин, обратившихся в медицинские организации по поводупрерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решениевынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинскиеорганизации по поводу прерывания беременности в 2020 году; - охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии сдействующими стандартами вырастит с 97% в 2016 году до 99% в 2020году.Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путемформирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшениюсостояния здоровья, снижению смертности и инвалидности, являетсядоступность и качество специализированной, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи детскому и женскому населению.Важнейшим условием для решения поставленной задачи является созданиеэффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинами детям. В области создана трехуровневая система оказанияакушерско-гинекологической помощи. Акушерские отделения первого уровняразмещены на базе 10 центральных районных больниц с общим количествомродов 1570 (11% от общего количества родов). Амбулаторная поликлиническая помощь представлена: - 32 смотровыми кабинетами; - 39 акушерско-гинекологическими кабинетами в поликлиниках ЛПУ; - 6 женскими консультациями. В области получили развитие стационарзамещающие технологии вакушерстве и гинекологии. В 26 ЛПУ развернуты 173 койки дневногопребывания для гинекологических больных, из них 73 в женскихконсультациях. В 12 ЛПУ имеются 89 коек дневного пребывания длябеременных. Планируется их увеличение до 150 в женской консультацииГБУЗ "Клинцовский роддом", в акушерском корпусе ГБУЗ "Брянскаяобластная больница N 1", женской консультации ГБУЗ "Брянская городскаяполиклиника N 5", женской консультации ГАУЗ "Брянская городскаябольница N 2". В ходе реструктуризации коечного фонда, потребность в койкахсестринского не планируется. Развитие акушерско-гинекологической службы строится наувеличении объемов медицинской помощи в стационарах второго и третьегоуровней. Акушерские стационары второго уровня: - ГБУЗ "Клинцовский родильный дом" в г. Клинцы на 110 коек(межрайонного) с транспортной доступностью в пределах 40 минут длярайонов области, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС: г. Клинцы,Красногорского, Гордеевского, Унечского, Суражского районов с общимколичеством родов до 1300. - ГБУЗ "Новозыбковский родильный дом" на 60 коек - межрайонныйстационар для Злынковского, Климовского и Стародубского районов собщим числом родов 800. Транспортная доступность - 40-60 минут. Вгинекологическом и родильном отделениях проведены капитальные ремонтыс оснащением необходимым оборудованием. - Акушерско-гинекологическое отделение ГБУЗ "Почепская ЦРБ" на15 коек с общим числом родов 350 оказывает помощь жительницамПочепского и Мглинского районов. Транспортная доступность - 40 минут - Акушерско-гинекологическое отделение ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" на15 коек с общим числом родов 550 для жительниц Жуковского,Рогнединского, Клетнянского и Дубровского районов, транспортнаядоступность - 40 минут. - ГБУЗ "Брянский городской родильный дом N 2" на 60 коек собщим числом родов 2500 в год. - Акушерское отделение ГБУЗ "Брянская городская больницы N 1"на 90 коек с общим количеством родов 2500 в год. Общее число родов в родильных учреждениях второго уровнясоставляет 7800 в год (56,7%) С введением в эксплуатацию в 2013 году межрайонного родильногодома в г. Клинцы на 90 коек в области появится учреждение,материально-техническая база которого соответствует существующимПорядкам оказания медицинской помощи (2 уровень). Медицинская помощь роженицам в акушерском стационаре третьегоуровня оказывается в акушерском корпусе областной больницы N 1 на 120коек с количеством родов до 4500 (31%), где концентрируются беременныеи роженицы с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальнойпатологии. Для обеспечения экстренной и консультативной помощи с 2002года на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" функционируетвыездная реанимационная, акушерско-гинекологическая бригада,укомплектованная специализированным автотранспортом. В составе бригадыработают два врача акушера-гинеколога, врач-неонатологи иврач-анестезиолог. Бригада работает в круглосуточном режиме. Акушерский корпус осуществляет консультативно-диагностическую,лечебную и организационно-методическую работу, оперативное слежение засостояние беременных, рожениц и новорожденных, нуждающихся винтенсивной терапии, обеспечивает им своевременное оказаниеспециализированной медицинской помощи при выявлении осложнений. При этом, в области отсутствует Перинатальный центр,соответствующий современным требованиям, что диктует оструюпотребность в его строительстве. Создание сети перинатальных центров подразумевает не только ихстроительство, но и совершенно новый уровень организации их работы -организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, вкотором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс,взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениямитерритории, организация повышения квалификации сотрудников, работы поединым протоколам. На сегодняшний день около 70% родов сопровождается той или инойакушерской или экстрагенитальной патологией. Ежегодно увеличиваетсяколичество беременных женщин, требующих родоразрешения в условияхакушерского стационара 3-го уровня, поэтому Брянская область нуждаетсяв строительстве перинатального центра на базе ГБУЗ "Брянская городскаябольница N 1". Разработана проектно-сметная документация под строительствоздания перинатального центра общей площадью 38575,9 кв. метров.Ориентировочная стоимость строительства объекта 1947,9 млн рублей, втом числе стоимость медицинского оборудования 831,8 млн рублей. С целью полноценного функционирования трехуровневой системыперинатальной помощи необходимо достаточное обеспечение койкамиреанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающихсовременным высокотехнологичным оборудованием. В настоящее время вБрянской области функционирует 31 койка реанимации и интенсивнойтерапии для новорожденных. Показатель обеспеченности койкамиреанимации новорожденных составляет 2,1 на 1000 родов (при нормативе4,0 на 1000 родов). Реанимационные койки для новорожденных функционируют вследующих учреждения детства и родовспоможения:- в отделении реанимации ГБУЗ "Брянская областная детская больница",где развернуты 9 коек, в том числе 6 для новорожденных.- в палатах интенсивной терапии отделений новорожденных акушерскогокорпуса ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" -12 коек;- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Брянскаягородская больница N 1" - 3 койки;- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Брянскийроддом N 2" - 6 коек;- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ"Клинцовский родильный дом" - 2 койки.- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ"Новозыбковский родильный дом" - 2 койки В учреждениях родовспоможения и детства планируется в течениепериода до 2020г увеличение реанимационных коек для новорожденных на20 коек. С вводом в эксплуатацию в 2013 году межрайонного роддома в г.Клинцы и нового лечебного корпуса ГБУЗ "Брянская областная детскаябольница" количество коек реанимации для новорожденных увеличитсяна 7. - 9 реанимационных коек для новорожденных будут развернуты вперинатальном центре г. Брянска по завершении его строительства. - по 2 койки интенсивной терапии для новорожденных будутоткрыты в межрайонных родильных отделениях: ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" иГБУЗ "Почепская ЦРБ". На эти цели предусмотрено финансирование порядка 200 млнрублей. В области насчитывается 113 коек для новорожденных (ГБУЗ"Брянская областная детская больница" и ГБУЗ "Брянская городскаядетская больница N 2"), что соответствует существующим нормативам иисключает дефицит коек данного профиля. В ГБУЗ "Брянская областнаядетская больница" развернуты 52 койки для маловесных детей. В рамкахпрограммы модернизации здравоохранения Брянской области в отделенияхдля новорожденных детей ГБУЗ "Брянская областная детская больница"были проведены капитальные ремонты и приобретено оборудование длявыхаживания недоношенных, в том числе с низкой и экстремально низкоймассой тела. В акушерском корпусе ГБУЗ "Брянская областная больница"увеличено количество реанимационных коек для новорожденных,приобретено реанимационное оборудование и аппаратура выхаживания длянедоношенных и маловесных детей. Врачи акушеры-гинекологи, неонатологипрошли обучение в симуляционных центрах. С целью своевременности и улучшения качества оказаниямедицинской помощи маловесным детям в перинатальном центре г. Брянскабудет организовано отделение второго этапа выхаживания на 20 коек. Приэтом, койки для новорожденных в ГБУЗ "Брянская городская детскаябольница N 2" будут перепрофилированы в койки реабилитации. В целях обеспечения оказания медицинской помощи населениюБрянской области на основе стандартов, утвержденных Министерствомздравоохранения Российской Федерации издан совместный приказдепартамента здравоохранения и территориального фонда обязательногомедицинского страхования N 307/79 от 28 марта 2013 года которыйобязывает: -руководителей учреждений здравоохранения Брянской областиобеспечить оказание медицинской помощи населению на основе стандартовмедицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ. -главных внештатных специалистов департамента здравоохраненияпо соответствующим профилям и специалистов территориального фондаобязательного медицинского страхования обеспечить совместно приведениеКСГ, разработанных для оплаты стационарной медицинской помощи, всоответствие со стандартами в части объемов диагностическихисследований, сроков и методов лечения пациентов. -главным внештатным специалистам департамента здравоохраненияоказывать руководителям учреждений здравоохранения и специалистам посоответствующим профилям организационно-методическую помощь в частииспользования стандартов оказания медицинской помощи взрослому идетскому населению. -главными внештатными специалистами департаментаздравоохранения по профилям на заседание профильных обществорганизовать изучение и внедрение стандартов. -на уровне ЛПУ на заседаниях медицинских советов регулярнорассматривать вопросы внедрения медицинских стандартов.По программе модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. осуществленкапитальный ремонт структурных подразделений. Проведено переоснащениеучреждения оборудованием в соответствии с Порядками оказаниямедицинской помощи. При этом, в настоящее время еще не достигнутосоответствие медицинских организаций родовспоможения и оказывающихпомощь детскому населению утвержденным Порядкам и стандартаммедицинской помощи. С этой целью и учетом уровня оказания медицинской помощипредусмотрены мероприятия по закупке оборудования для учрежденийродовспоможения всех уровней: для первого уровня - на сумму 200 млнрублей, второго- 330млн рублей, для третьего - 200 млн рублей. Одним из резервов сохранения уровня рождаемости являетсяувеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия сиспользованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.Экстракорпоральное оплодотворение женщинам Брянской области проводитсякак в федеральных клиниках, так и в ГАУЗ "Брянский областной центрпланирования семьи и репродукции" (Здоровая семья). ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи ирепродукции" (Здоровая семья) имеет в своем составеамбулаторно-поликлиническое отделение с применением вспомогательныхрепродуктивных технологий и клиническую лабораторию. В центрепроводится обследование супружеских пар с бесплодием, лечениевыявленной патологии и при необходимости подготовка в программу ВРТ,проведение программы ВРТ, наблюдение, обследование и лечение пациентокс различными гинекологическими заболеваниями, обследование и лечениеурологических заболеваний у мужчин. В течение 3 лет центр участвует в оказании высокотехнологичноймедицинской помощи на условиях софинансирования из средствфедерального бюджета. В прошедшем году освоены новые методики влаборатории ВРТ: ИМСИ, лазерный хетчинг. За 2012 год в ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьии репродукции" (Здоровая семья) в результате применения репродуктивныхтехнологий беременность наступила у 170 женщин, из них с применениемметода экстракорпорального оплодотворения у 58 женщин. Ежегодно ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи ирепродукции" выделяются финансовые средства из областного бюджета. В2013 году объем финансирования составит 11,4 млн рублей. С 2013 года медицинскую помощь по проведению процедуры ЭКОжительницы Брянской области, страдающие бесплодием, будут получать врамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования. На эти цели из средств ОМС в 2013 году выделено 21,3 млнрублей. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечениябесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологийувеличит доступность данного вида помощи, и будет способствоватьповышению рождаемости. Медико-генетическая консультация ГАУЗ "Брянскийклинико-диагностический центр" координирует мероприятия по проведениюпренатальной диагностики хромосомной и врожденной патологии у плода впервом триместре беременности. Для совершенствования данного видаисследований и обеспечения максимального уровня охвата беременныхпренатальным скринингом планируется поэтапное оснащение ЛПУ УЗИаппаратами экспертного класса и подготовка специалистов УЗИ -диагностики. Обеспеченность гинекологическими койками составляет 8,7 на 10тыс. женского населения (8.4 по РФ). Гинекологическое отделение областной больницы N 1 (3 уровень),гинекологические отделения Брянских городских больниц N 1,2,4 (2уровень) обеспечивают специализированной помощью пациенток из г.Брянска и области. Для улучшения качества оказания медицинской помощигинекологическим больным планируется строительство лечебного корпуса вмногопрофильном лечебном учреждении ГБУЗ "Брянская городская больницаN 4". Повышение эффективности трехуровневой системы оказанияакушерско-гинекологической помощи подразумевает строительство и ввод вэксплуатацию перинатального центра в г. Брянске, укреплениематериально-технической базы учреждений родовспоможения (строительствогинекологического корпуса на базе ГБУЗ "Брянская городская больницаN 4", оснащение ЛПУ современным оборудованием в соответствии сПорядками оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным),развитие высокотехнологичной медицинской помощи.Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекциинарушений развития ребенка В целях снижения смертности и инвалидности необходимообеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии удетей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных инаследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направлениемедицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимическийскрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуальногориска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические,цитогенетические исследования, секвенирование). С 2012 года в Брянской области проводится массовый скринингбеременных женщин в I триместре беременности на маркеры врожденнойпатологии РАРР-А и бета-ХГЧ. Всего проведено исследований 17 082.Комбинированный скрининг с расчетом индивидуального риска похромосомной патологии у плода проведен 7594 беременным. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритмупроведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместрбеременности составила 69,5%. Координирует мероприятия по проведению пренатальной диагностикихромосомной и врожденной патологии у плода в первом триместребеременности медико-генетическая консультация ГАУЗ "Брянскийклинико-диагно- стический центр". В составе МГК имеетсяконсультативно-диагностический отдел, биохимическая лабораториянеонатального скрининга и селективного скрининга на НБО, отделениепренатальной диагностики, цитогенетическая лаборатория, услугамикоторой пользуется МГК, находится в составе отделения биологическойдозиметрии и цитогенетических исследований Брянскогоклинико-диагностического центра. Приказом департамента здравоохранения N 322 от 11.04.2011 года "О мерах по снижению врожденной патологии у детей в Брянскойобласти" для реализации мероприятий, направленных на проведениепренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенкаопределено пять медицинских организаций, на базе которых проводитсяэкспертное скрининговое ультразвуковое обследование беременных женщинв сроке 11?14 недель беременности: ГБУЗ "Брянская областная больницаN 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянскийконсультативно-диагностический центр", ГАУЗ "Брянский областной центрпланирования семьи и репродукции", ГАУЗ "Брянскийклинико-диагностический центр". С целью совершенствования пренатальнойдиагностики и обеспечения максимального охвата пренатальным скринингомбеременных необходимо расширить сеть ЛПУ, обеспечивающих пренатальныйскрининг, для чего требуется оснащение 10 медицинских организаций УЗИ- оборудованием и дополнительное обучение специалистов. Другим важным направлением в снижении младенческой смертности,заболеваемости и инвалидности является проведение неонатальногоскрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственнойпатологии. В Брянской области с 1996 года проводится массовоеобследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденныйгипотиреоз. С 2006 года, помимо проводимого обследования навышеуказанные заболевания, начато обследование на выявлениеадреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. За период 2006?2012 годов в Брянской области обследовано 95 785новорожденных, выявлено 59 случаев наследственных заболеваний. Доляноворожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общегочисла новорожденных составила 98%. Неонатальный скрининг позволяет вбудущем создать больному ребенку возможности и условия для нормальногоразвития, получения образования, профессиональной подготовки,последующего трудоустройства и полноценной жизни. В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжениеранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье" в 2008?2012 годах аудиологического скрининга. Универсальныйаудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни вБрянской области проводится в соответствии с приказом департаментаздравоохранения N 1087 от 19.11.2009 г. В результате проведенного в 2012 году аудиологическогоскрининга, который прошли 14 004 новорожденных, охват - 97%, (2011 г. -9 954 исследований), выявлены 434 случая нарушения слуха (2011 г.? 532 случая). Детям проводится диспансерное наблюдение и последующий отбор на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ? операциикохлеарной имплантации. За 5 лет операция кохлеарной имплантациипроведена 30 детям с нарушением слуха. Таким образом, аудиологическийскрининг является одним из важнейших компонентов в профилактикедетской инвалидности и требует дальнейшего развития. В рамках реализации этого мероприятия планируется повыситьвыявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, чтоприведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и ихинвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития.Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массойтела Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критериирегистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедренияв практику учреждений родовспоможения и детства современных технологийвыхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела, в том числе направленных напрофилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты). В рамках программы модернизации здравоохранения Брянскойобласти размер совокупных средств на финансовое обеспечениемероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинскойпомощи детям, включая новорожденных, и женщинам составил 1072,9млн руб. (27,2%). Значительно улучшена материально-техническая база 28 учрежденийдетства и родовспоможения: приобретено 205 единиц медицинскогооборудования, включающие аппараты УЗИ-диагностики, ИВЛ,наркозно-дыхательные аппараты, инкубаторы для выхаживанияноворожденных, гематологические и биохимические анализаторы,рентгеновские аппараты, хирургическое оборудование. Получила свое развитие хирургия новорожденных. Использованиесовременного хирургического и реанимационного оборудования позволилиснизить летальность новорожденных от хирургической патологии с 10,0%до 2,1% (10 и 1 ребенок соответственно). Развернуто 5 коек реанимациии интенсивной терапии новорожденных. Внедрение новых методик выхаживания недоношенных, открытиедополнительных коек реанимации и интенсивной терапии новорожденныхпозволили выжить 62% детей (56 из 115), родившимся с низкой иэкстремально низкой массой тела. На 01.01.2013 года в области функционирует 31 койка реанимациии интенсивной терапии для новорожденных. По вводу в строй при завершении строительства межрайонногородильного дома в г. Клинцы в 1-м квартале 2013 года дополнительнобудет развернуто 4 койки реанимации для новорожденных. Кроме того, позавершению строительства онкогематологического центра ГБУЗ "Брянскаяобластная детская больница" в 2013 году планируется открытие еще 5реанимационных. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденныхс низкой и экстремально низкой массой тела предусматриваетсяприобретение современного медицинского оборудования для оснащенияотделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделенийпатологии новорожденных и недоношенных детей государственныхучреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным. Необходимым условием результативности выхаживания детей сэкстремально низкой массой тела является наличиевысококвалифицированных кадров. В этой связи запланированы курсыповышения квалификации по неонатологии, в т. ч. педиатров межрайонныхцентров; обучение в симуляционных центрах врачей-неонатологов иреаниматологов. Важным является тот факт, что развитие мероприятий повыхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшитьрезультаты лечения не только этой категории детей, но и всехнедоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большуюзначимость для снижения смертности новорожденных. Оптимизация леченияглубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболеерезультативной мерой не только снижения смертности, но и профилактикиинвалидности.Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям В области сформирована трехуровневая система организациимедицинской помощи детям. Медицинская помощь детям оказывается: в 34медицинских организациях первого уровня; в 3 медицинских организацияхвторого уровня, (г. Брянск, г. Клинцы), в 5 медицинских организацияхтретьего уровня.Стационарная медицинская помощь детскому населению Брянской областиоказывается в 25 детских отделениях ЦРБ, 3 городских детских больницах(г. Брянск и г. Клинцы). С целью рационального использования круглосуточных стационарныхкоек выделены следующие межрайонные детские отделения с учетом временидоезда до стационара ? 30?40 минут: ? ГБУЗ "Клинцовская объединенная городская детская больница"(50 педиатрических коек) является лечебным учреждением с зонойобслуживания: г. Клинцы, Клинцовский район и прилежащие к ним с.Гордеевка, пгт Красная Гора (по профилю педиатрия); ? ГБУЗ "Брянская ЦРБ" (20 педиатрических коек) ? для детскогонаселения Жирятинского и Брянского районов (по профилю педиатрия); ? ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" (30 педиатрических коек длядетского населения Новозыбковского, Злынковского и Климовскогорайонов, 17,7 тыс. обслуживаемого детского населения (по профилямпедиатрия и инфекционные заболевания); На уровне ЦРБ разработаны алгоритмы маршрутизации пациентовпо профилю заболевания: ? из населенных пунктов района в ЦРБ; ? из ЦРБ в межмуниципальные и региональные ЛПУ.. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинскаяпомощь детскому населению оказывается федеральных учрежденияхздравоохранения:- г. Москвы:- РДКБ (по профилям травматология-ортопедия, челюстно-лицеваяхирургия, детская хирургия, онкология, наследственные и генетическиезаболевания, эндокринная патология, неврологические заболевания,офтальмология, отоларингология, нейрохирургия, системные заболевания,гематология, ревматология, педиатрия, дерматология),- Научный центр здоровья детей РАМН (по профилямтравматология-ортопедия, детская хирургия, неврологическиезаболевания, офтальмология, отоларингология,, системные заболевания,гематология, ревматология, педиатрия),- ССХ им. Бакулева (по профилю сердечно-сосудистая хирургия),-НИИ педиатрии и детской хирургии (по профилям сердечно-сосудистаяхирургия, детская хирургия, хирургия новорожденных, наследственные игенетические заболевания, неврологические заболевания, ревматология,педиатрия, дерматология),-НИИ урологии г. Москва (по профилю урология),- МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (по профилю офтальмология),-МНТК "Микрохирургии глаза" им. С.Н. Федорова (по профилюофтальмология),- Московский медицинский стоматологический университет (по профилючелюстно-лицевая хирургия),- ЦНИИС (по профилю челюстно-лицевая хирургия),- НИИ нейрохирургии им. Бурденко г. Москва (по профилю нейрохирургия),- Онкологический НЦ им. Блохина г. Москва (по профилю онкология),- РНЦ рентгенорадиологии г. Москва (по профилю онкология),-Эндокринологический научный центр (по профилю педиатрия,эндокринология),- Московская медицинская академия им. Сеченова (по профилю педиатрия),- РНПЦ аудиологии и слухопротезирования (по профилюоториноларингология);-г. Санкт-Петербурга:-Российский НИИ нейрохирургии институт Поленова (по профилюнейрохирургия),-г. Санкт-Петербург НИ детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера (по профилю травматология-ортопедия),- СПб НИИ уха, горла, носа и речи (по профилю сурдология);Г. Смоленск:- ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии иэндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации(г. Смоленск) (по профилю травматология-ортопедия);Г. Калуга:- МНТК "Микрохирургии глаза" им. С.Н. Федорова (по профилюофтальмология). Транспортировка проводится санитарным транспортом ЛПУ, бригадойреанимации детской областной больницы. Для оказания плановойконсультативной помощи пациент доставляется санитарным транспортом ЛПУили самостоятельно. В рамках мероприятий программы "Модернизацияздравоохранения Брянской области" (2011?2012 гг.) в 11 детскихстационарах проведены капитальные ремонты с полной заменой мебели.Запланировано поэтапное проведение капитальных ремонтов детскихотделений в ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ", ГБУЗ"Суражская ЦРБ", ГБУЗ "Дубровская ЦРБ", ГБУЗ "Комаричская ЦРБ", ГБУЗ"Суземская ЦРБ", ГБУЗ "Сельцовская ГБ". Обеспеченность койками педиатрического профиля на 01.01.2012 г.составила 69,9 при 69,1 по РФ. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинскаяпомощь детскому населению, организована в региональном центре на базе5 учреждений: ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГБУЗ"Брянский областной кожно-венерологический диспансер, ГБУЗ "Брянскаяобластная детская туберкулезная больница", ГБУЗ "Брянская областнаядетская психиатрическая больница". Ведущим региональным детским лечебным учреждением является ГБУЗ"Брянская областная детская больница" на 418 коек, имеет в своемсоставе консультативную поликлинику на 300 посещений в смену, 11специализированных отделений и оказывает: ? высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населениюБрянской области по профилям абдоминальная хирургия, урология,неонатология; ? специализированную медицинскую помощь по профилям:пульмонология, гастроэнтерология, гематология, онкогематология иэндокринология, патология новорожденных детей, патология недоношенных,оториноларингология, офтальмология, урология; хирургия, травматологияи ортопедия, анестезиология-реанимация, восстановительное лечение. На базе отделения реанимации и анестезиологии созданреанимационно-консультативный центр, в состав которого входит выезднаяреанимационная бригада. Ежегодно бригадой РКЦ осуществляются свыше 330выездов в областные, районные ЛПУ и федеральные клиники г. Москвы. ГБУЗ "Брянская детская городская больница N 1" на 180 коекявляется специализированным учреждением по оказанию медицинской помощидетскому населению области с инфекционной, острой патологиейдыхательной системы, ЛОР-заболеваниями. ГБУЗ "Брянская детская городская больница N 2" на 170 коекоказывает специализированную медицинскую помощь по профилям:неврология, педиатрия, кардиология, нефрология и неонатология. С целью внедрения порядков оказания медицинской помощи попрофилям "педиатрия", "неонаталогия", "детская хирургия", "детскаяурология-андрология", "детская офтальмология", "онкология" в рамкахпрограммы модернизации здравоохранения в ГБУЗ "Брянская областнаядетская больница" и ГБУЗ "Брянская детская городская больница N 1"приведена в соответствие материально-техническая база: проведеныкапитальные ремонты, приобретено оборудование для обеспеченияхирургической помощи детям, в том числе новорожденным, выхаживанияноворожденных и недоношенных, современное реанимационное идиагностическое оборудование. В первом квартале 2013 года ГБУЗ "Брянская областная детскаябольница" закуплено офтальмологическое оборудование на 15 млн рублейдля диагностики и лечения ретинопатии недоношенных,специалисты-офтальмологи проучены на центральной базе. Основными мероприятиями, направленными на завершение внедренияутвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи детямстанут укрепление материально-технической базы детских медицинскихорганизаций: проведение капитальных ремонтов в детских стационарах иамбулаторно-поликлинических учреждениях первого уровня, дооснащениеоборудованием ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГБУЗ"Брянская городская детская больница N 1", ГБУЗ "Брянская городскаядетская больница N 2", ГБУЗ "Клинцовская городская объединеннаядетская больница", подготовка врачебных кадров. Во всех ЛПУ области имеется схема маршрутизации детей из ЦРБв межрайонные, областные и городские лечебные учреждения. Целью преобразований учреждений 3 уровня является повышениекачества оказания специализированной медицинской помощи, внедрениесовременных медицинских технологий, развитие высокотехнологичноймедицинской помощи. Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов медицинскойпомощи связано с вводом в эксплуатацию в 2013 годуонкогематологического центра ГБУЗ "Брянская областная детскаябольница", где будет оказываться медицинская помощь детям от 0 до 18лет с солидными опухолями и онкогематологическими заболеваниями, чтопозволит уменьшить количество коек для детей в медицинскихорганизациях для взрослых пациентов. Создание онкогематологического центра позволит внедритьпередовые методы диагностики и лечения онкогематологической патологииу детей, включая проведение химиотерапии. Реализация данного проектаобеспечит снижение детской заболеваемости и смертности, повыситдоступность высокотехнологичной медицинской помощи. В связи с переходом на новые критерии регистрации живорождениякрайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных,которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты ислабовидения с детства. Ежегодно в Брянской области рождается более 800 недоношенныхдетей, среди этих детей около 70% относятся к группе риска по развитиюнарушения зрения. Примерно у 30% (200?240 детей) формируетсяретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20?50% (30?70)требуют хирургической коррекции. Внедрение современной технологиилечения ретинопатии недоношенных значительно улучшит качество идоступность оказания медицинской помощи этой категории детей ипозволит снизить их инвалидизацию. Особое внимание уделяется оказанию медицинской помощи детям сврожденными и наследственными заболеваниями. Специализированная помощьэтой категории детей с рождения оказывается в многопрофильном детскомлечебном учреждении 3 уровня ГБУЗ "Брянская областная детскаябольница", нейрохирургической отделении ГБУЗ "Брянская областнаябольница", челюстно-лицевом отделении ГБУЗ "Брянская городскаябольница N 4". При наличии показаний для оказания высокотехнологичных(специализированных) видов медицинской помощи дети с врожденнойпатологией через систему мониторинга направляются в детскиефедеральные лечебные учреждения - НЦ ССХ им. Бакулева, РДКБ, НИИпедиатрии и детской хирургии и др. В медико-генетической консультацииведется регистр детей с врожденными и наследственными заболеваниями.Дети с фенилкетонурией обеспечиваются специализированным питанием срождения. С целью совершенствования оказания специализированной помощидетям с врожденной хирургической патологией предусмотрены мероприятияпо развитию неонатальной хирургии - оснащение ГБУЗ "Брянская областнаядетская больница" специальным оборудованием и подготовка врачебныхкадров. Одним из важнейших направлений развития детской медициныявляется более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как науровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений,оказывающих медицинскую помощь детям. Ежегодно в области увеличиваетсячисло коек дневного стационара для детей, на 1 января 2012 года ихнасчитывалось 268. Планируется увеличение коек дневного пребывания детей (до 385)с расширением профиля коек. Стационары дневного пребывания будутсозданы на базе всех городских детских амбулаторно-поликлиническихотделений и ЦРБ. На 01.01.2012 г. в Брянской области функционировали 33 койкистационара на дому для лечения детей с хронической патологией. К 2020году такие стационары будут организованы во всех лечебных учрежденияхпервичного звена за счет уменьшения коек круглосуточного пребывания. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается в 28детских консультациях ЦРБ, 8 детских поликлиниках в составе городскихбольниц,1 самостоятельной детской поликлинике, в ФАПах. Дляобеспечения врачебной медицинской помощью детского населения,проживающего в сельской местности, используются выездные формы работы.В ЦРБ сформированы врачебные бригады, составлены графики выездов насело с целью проведения приема детского населения. Наряду с этим, круглогодично бригады врачей-специалистов исредних медицинских работников ГБУЗ "Брянская областная детскаябольница" осуществляют регулярные выезды в дальние районы области дляпроведения консультативных приемов, выполнения диагностическихманипуляций и проведения диспансеризации детского населения, в томчисле детей первого года жизни в соответствии с утвержденнымстандартом диспансерного наблюдения детей первого года жизни. Впоследующем, выездные формы работы получат дальнейшее развитие за счетиспользования мобильных комплексов, оснащенных современнымдиагностическим оборудованием и создания бригады врачей-специалистовГБУЗ "Клинцовская городская объединенная детская больница" дляобслуживания детского населения юго-западных районов области. Планируется укрепление врачебного кадрового состава ГБУЗ"Клинцовская городская объединенная детская больница", являющегосямежрайонным детским ЛПУ. Еще одним направлением в улучшении медицинского обеспечениядетей, проживающих в отдаленных районах области, является развитиедистанционных форм оказания медицинской помощи - использованиетелемедицинских технологий, сети "Интернет" в ЛПУ области. Этопозволит максимально ускорить оказание квалифицированнойконсультативной медицинской помощи детям специалистами областныхдетских лечебных учреждений и, при необходимости, принять решение поместу и времени госпитализации. С развитием телемедицины станетвозможным консультирование пациентов в режиме on-lain и соспециалистами ведущих детских федеральных медицинских учреждений. Число амбулаторных посещений приведено в соответствие сфедеральным нормативом, утвержденным программой государственныхгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В рамках программы модернизации здравоохранения в 12 детскихамбулаторно-поликлинических учреждениях проведены капитальные ремонтызданий и помещений. Для улучшения качества оказания первичнойамбулаторно-поликлини-ческой помощи детям запланировано строительстводетской поликлиники N 5 в г. Брянске и поэтапное проведениекапитальных ремонтов в ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", детской поликлинике ГАУЗ"Брянская городская больница N 2", детской консультации ГБУЗ"Клетнянская ЦРБ" и дооснащение функционирующих и вновь создаваемыхмежмуниципальных специализированных центров медицинским оборудованиеми укомплектование медицинскими кадрами в соответствии с требованиямиПорядков оказания медицинской помощи. С целью улучшения оказания стационарной помощи запланированопоэтапное проведение капитальных ремонтов детских отделений в ГБУЗ"Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ", ГБУЗ "Суражская ЦРБ", ГБУЗ"Дубровская ЦРБ", ГБУЗ "Комаричская ЦРБ", ГБУЗ "Суземская ЦРБ", ГБУЗ"Сельцовская ГБ" и дооснащение медицинским оборудованием иукомплектование медицинскими кадрами в соответствии с требованиямиПорядков оказания медицинской помощи. С целью улучшения качества оказания специализированноймедицинской помощи детям и снижения показателей детской смертности оттуберкулеза планируется оснащение подразделений ГБУЗ "Брянскаяобластная детская туберкулезная больница", бокса в ОРИТ ГБУЗ "Брянскаядетская городская больница N 1" медицинским оборудованиемв соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи. Целью преобразований учреждений 3 уровня является повышениекачества оказания специализированной медицинской помощи, внедрениесовременных медицинских технологий, развитие высокотехнологичноймедицинской помощи. Реализация данного направления позволит достичь прогнозныхпоказателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничнойлетальности.Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальнойпередачей ВИЧ от матери плоду В Брянской области создана комплексная система оказаниямедицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностическойи профилактической помощи, а также социально-психологическогосопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учрежденияхздравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и ихдетям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровьяматери и ребенка. Особенностью эпидемического процесса в последние 3 годаявляется интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. Кконцу 2012 г. кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщинсоставило 866 (42% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). Последние 3 года ежегодно регистрируется от 180 до 200 новыхслучаев ВИЧ-инфекции, из них 40-49% среди женщин, 74% случаев связаныс гетеросексуальными контактами. Внедрение в Брянской области современной бесплатнойвысокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменилоотношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, кбеременности. Доля ВИЧ-инфицированных женщин выявленных среди беременныхв общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросладо 0,5% в 2012 г. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группыженщин возрос с 52,5% в 2007 г. до 71,4% в 2012 г. За весь период наблюдения в Брянской области отВИЧ-инфицированных матерей родилось 252 ребенка, в т. ч. 37 в 2012 г.Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий попредупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всегопроведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родови новорожденному, осуществляется в соответствии со стандартом. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получали АРВ препараты 36 пар "мать-ребенок" из 37или 97,3% (2011 г. ? 96%, 2010 г. ? 90,9%). Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%. Частотапередачи ВИЧ от матери ребенку составила 5,3% (по РФ 8,5). В рамках программы планируется обеспечить проведение следующихконкретных мер: - обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщинантиретровирусными препаратами; - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременныхженщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во времябеременности, в родах и послеродовый период; - индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схемхимиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, ужеполучающих антиретровирусную терапию; - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку пригрудном вскармливании в послеродовой период; - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременныхженщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннегообращения в учреждения родовспоможения. В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охватпар "мать?дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиямидействующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году и увеличение охватадо 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикальногопути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%. Мероприятие 4.6. Профилактика абортов В Брянской области в последние годы сохраняется стойкаятенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. Запоследние 5 лет общее число абортов сократилось на 27,1%, (с 12254 в2008 г. до 9639 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщинфертильного возраста уменьшился на 9,7% (с 35,2 в 2008 г. до 32,1 в2012 г.), а показатель абортов на 100 родившихся живыми имертвыми ? на 12,7% (с 85,5 до 75,8). Начиная с 2007 года, число родовБрянской области превышает число абортов (родов - 13 349, абортов -12 326). В течение 2008?2012 гг. число абортов у первобеременныхснизилось на 54,2% (2008 г. - 1442, 2012 г. - 661). Число абортов уподростков (15?19 лет) уменьшилось на 61,1, % (с 355 в 2008 г. до 138в 2012 г.) Однако, несмотря на положительную динамику, число абортовсохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов,влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числаабортов в Брянской области является одним из резервов повышениярождаемости и снижения младенческой смертности. В женских консультациях имеются кабинеты медико-социальнойподдержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,где проводится психологическое сопровождение беременных женщин,находящихся в трудной жизненной ситуации с целью созданияблагоприятных условий для рождения ребенка, профилактики отказов отдетей в родильных домах. В кабинетах медико-социальной поддержки введено доабортноеконсультирование женщин, обратившихся в лечебно-профилактическиеучреждения. В области в 4 женских консультациях введены в штатымедицинские психологи, работает 4 специалиста. За 2011 год в областипрошли доабортное консультирование в женских консультациях 759 женщин,решили сохранить беременность - 1,8%. За 2012 г. консультировано 836женщин, решили сохранить беременность - 2,2%. С целью дальнейшего снижения числа абортов планируется созданиеотделений (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных женщин,оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в каждой медицинскойорганизации, оказывающих амбулаторную акушерско-гинекологическуюпомощь. Основными мероприятиями подпрограммы являются: Проведение профориентационной работы среди выпускниковобразовательных учреждений; Повышение престижа и социальной значимости профессии врача; Подготовка медицинских кадров в учебных заведениях. Оплатаобучения студентов по контрактной подготовке; Поддержка студентов - жителей области, обучающихся вмедицинских вузах. Выплата стипендии; Поддержка врачей, в том числе молодых специалистов, прибывающихна работу в учреждения здравоохранения области. Единовременныеденежные выплаты; Последипломная подготовка и повышение квалификации медицинскихи фармацевтических работников; Обеспечение жильем врачей, в том числе молодых специалистов; Привлечение специалистов с высшим профессиональным образова- нием из других регионов Российской Федерации; Организация и проведение конкурсов среди врачей и среднихмедицинских работников.Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации исанаторно-курортного лечения, в том числе детям"Паспорт Подпрограммы|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ИСПОЛНИТЕЛЬ | || ПОДПРОГРАММЫ: | ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛИ | УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ АКТИВНОГО ПЕРИОДА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ (ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА); || ПОДПРОГРАММЫ: | УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА РЕЦИДИВОВ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ; || | СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ОСОБЕННО: || | - ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, || | - ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, || | - ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, || | - ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, || | -ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ; || | УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ - СНИЖЕНИЕ ИНВАЛИДИЗАЦИИ, УВЕЛИЧЕНИЕ || | ВЕРНУВШИХСЯ К ТРУДУ; || | УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ; || | ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА, В ТОМ ЧИСЛЕ || | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ И ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ КОЕК. ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ И ЭКСПЕРТНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СООТВЕТСТВИИ С || ПОДПРОГРАММЫ: | ТРЕБОВАНИЯМИ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ; || | РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МОДЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ; || | РАЗРАБОТКА СХЕМ И ПРАВИЛ ЭТАПНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ; || | РАЗВИТИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: СТАНДАРТИЗОВАННОЕ ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ || | МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СОВРЕМЕННЫМ || | ИНФОРМАЦИОННЫМ И МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ И АППАРАТУРОЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИ И || | УПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ || | И УТВЕРЖДЕННЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ; || | ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛОМУ И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ || | МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ, || | ЛЕКАРСТВЕННОЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ И ДРУГИХ МЕТОДОВ; || | СОЗДАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СТРУКТУР, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: || | - ОТДЕЛЕНИЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ || | МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ИЗ РАСЧЕТА 1 РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ КОЙКА НА 15 КОЕК ПО ПРОФИЛЮ ОКАЗЫВАЕМОЙ || | ПОМОЩИ, || | - ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ АМБУЛАТОРНО- || | ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ; || | НАПОЛНЕНИЕ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИЦИНСКИМИ, СОЦИАЛЬНЫМИ И ПЕДАГОГИЧЕСКИМИ || | РАБОТНИКАМИ; || | РАЗВИТИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ; ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ | ОХВАТ САНАТОРНО-КУРОТНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ; || ИНДИКАТОРЫ | ОХВАТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ || И ПОКАЗАТЕЛИ | ПАЦИЕНТОВ; ОХВАТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ || ПОДПРОГРАММЫ: | ПОМОЩЬЮ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ОТ ЧИСЛА НУЖДАЮЩИХСЯ. ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЭТАПЫ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА: || ПОДПРОГРАММЫ: | ПЕРВЫЙ ЭТАП: 2013?2015 ГОДЫ; || | ВТОРОЙ ЭТАП: 2016?2020 ГОДЫ. ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОБЪЕМЫ | ВСЕГО: 5 272 059,1 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || ФИНАНСИРОВАНИЯ | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 3 002 431,5 ТЫС. РУБЛЕЙ; || ПОДПРОГРАММЫ, | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО || ТЫС. РУБ. | БЮДЖЕТА): 2 269 627,6 ТЫС. РУБЛЕЙ ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОЖИДАЕМЫЕ | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ - НЕ МЕНЕЕ 45%; || РЕЗУЛЬТАТЫ | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ПАЦИЕНТОВ, ОХВАЧЕННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ - НЕ МЕНЕЕ 25%; || РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ: | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ОТ ЧИСЛА НУЖДАЮЩИХСЯ, ОХВАЧЕННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ || | МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДО 85%. ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основныхпроблем в указанной сфере и прогноз ее развития Основополагающим принципом медико-социальной реабилитацииявляется предпочтение финансирования превентивныхлечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов втрудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовыхрасходов на выплаты, связанные с временной или стойкой утратойтрудоспособности. Медицинская реабилитация является неотъемлемой частью оказанияэффективной медицинской помощи населению, позволяющая добитьсязначимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличенияпериода активной жизни, повышения качества жизни больных. Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократитьколичество дней временной нетрудоспособности в 2-3 раза, уменьшитьпотребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечениебольных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшить выплатыпособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снизить ущербпроизводству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих ислужащих в 2-3 раза (Скворцова В.И., 2012). В настоящее время в Брянской области, как и в РоссийскойФедерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация,при которой уровень смертности превышает уровень рождаемости. Коэффициент общей смертности по области в 2012 году составил16,1 на 1000 населения, что на 19,6% выше показателя по России(2011 г. - 13,5). Наиболее острой для Брянской области, как и для России в целом,является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте(мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года). В 2012 году умерло втрудоспособном возрасте 5 007 человек, или 24,6% от общего числаумерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года (25,5%). По данным обращаемости общая заболеваемость взрослого населенияв 2012 году составила 1518,6 на 1 тыс. взрослого населения, чтона 1,0% выше, чем в 2011 году (1503,9) и на 5,9% выше показателя в РФ(2011 г. - 1434,3). Структура общей заболеваемости за последние 3 года практическине меняется. В структуре общей заболеваемости по-прежнему превалируютболезни системы кровообращения. Структура общей заболеваемости (взрослого населения) (%)|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| НАИМЕНОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. | РАНГ ||—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ | 19,5 | 19,3 | 19,4 | I ||—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | 13,0 | 13,0 | 11,9 | II ||—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ | 8,6 | 8,6 | 8,5 | III || И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ | | | | ||—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ | 8,0 | 8,6 | 8,5 | III ||—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ | 7,9 | 7,8 | 7,9 | IV ||—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————| В структуре как общей, так и первичной инвалидности в Брянскойобласти, по классам заболеваний среди взрослого населения на 10 тыс.занимают: ? болезни системы кровообращения - 27,59%; ? болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -7,3%; ? последствия травм, отравлений и др. воздействия внешнихпричин - 5,09%; ? болезни нервной системы - 2,25%. Распределение лиц (с 18 лет и старше), впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности среди взрослого населения по Брянской области за 2010?2012 годы|———————|——————————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————————————|————————————————————————|| N П/П | НАИМЕНОВАНИЕ | 2009 ГОД | 2010 ГОД | 2011 ГОД || | БОЛЕЗНЕЙ |————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| | | АБС. ЧИСЛО | НА 10ТЫС. | АБС. ЧИСЛО | НА 10ТЫС. | АБС. ЧИСЛО | НА 10ТЫС. || | | | НАСЕЛЕНИЯ | | НАСЕЛЕНИЯ | | НАСЕЛЕНИЯ ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| 1 | БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ | 260 | 2,4 | 260 | 2,4 | 239 | 1,9 ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| 2 | БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ | 3214 | 30,1 | 2929 | 27,5 | 2936 | 23,0 || | КРОВООБРАЩЕНИЯ | | | | | | ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| 3 | БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | 102 | 1,0 | 97 | 0,9 | 102 | 0,8 ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| 4 | БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ | 547 | 5,1 | 643 | 6,0 | 777 | 6,1 || | И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ | | | | | | ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| 5 | ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ, | 448 | 4,2 | 496 | 4,7 | 542 | 4,2 || | ОТРАВЛЕНИЙ И ДР. ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНИХ | | | | | | || | ПРИЧИН | | | | | | ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| | ИТОГО | 4571 | 42,8 | 4425 | 41,5 | 4596 | 36 ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|| | ВСЕГО ПО ВСЕМ | 7476 | 70,0 | 7684 | 72,2 | 7646 | 60,0 || | ЗАБОЛЕВАНИЯМ | | | | | | ||———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————| Структура общей заболеваемости детей, (%)|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| НАИМЕНОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. | РАНГ ||——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | 53,1 | 54,0 | 54 | I ||——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ | 8,5 | 8,5 | 8,7 | II ||——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ | 6,2 | 5,7 | 5,2 | III ||——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА | 4,0 | 3,9 | 4,2 | IV ||——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|| ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И ДР. ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ | 3,8 | 3,9 | 4,0 | V || ПРИЧИН | | | | ||——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————| В 2012 году отмечается рост заболеваемости по нозологическимформам: болезни глаза и его придаточного аппарата - на 9,7%; ? заболевания системы кровообращения - на 2,8%, ? болезни уха и сосцевидного отростка - на 2,1%; ? болезни органов пищеварения - на 1,9%; ? болезни нервной системы - на 1,6%; ? болезни эндокринной системы - на 0,9%. Общая заболеваемость подростков за период 2010-2012 гг. вырослаи в 2012 году составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового населения, посравнению с прошлым годом показатель увеличился на 2,7%. Преимущественный рост общей заболеваемости подростков в 2012 г.произошел по следующим классам болезней:|———————————————————————————————————————————————————|————————————|| БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ | ? НА 15,6% || И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ | ||———————————————————————————————————————————————————|————————————|| БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ | ? НА 11,0% || ТКАНИ | ||———————————————————————————————————————————————————|————————————|| БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА | ? НА 10,2% ||———————————————————————————————————————————————————|————————————| Проблема детской инвалидности также является одной из важнейших медико-социальных проблем общества. Одним из ведущихнаправлений педиатрической службы является оздоровление имедико-социальная реабилитация детей-инвалидов. Показатели детской инвалидности|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ПОКАЗАТЕЛЬ | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. ||———————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ЧИСЛО ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ | 3690 | 3671 | 3692 ||———————————————————————|—————————|—————————|—————————|| -НА 10 ТЫС. ЧЕЛ. | 161,2 | 162,6 | 164,4 ||———————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО | 438 | 443 | 407 ||———————————————————————|—————————|—————————|—————————|| -НА 10 ТЫС. ЧЕЛ | 19,1 | 19,6 | 18,1 ||———————————————————————|—————————|—————————|—————————| На 01.01.2013 года в области насчитывается3692 ребенка-инвалида в возрасте от 0 до 17 лет, что на 21 ребенкабольше, чем на 01.01.2012 года (3671). Вместе с тем в 2012 году уменьшилось число детей синвалидностью, установленной впервые, на 36 детей. Показатель впервыеустановленной инвалидности снизился на 7,7% и составил 18,1 на 10 тыс.детского населения. Структура детской инвалидности|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ПАТОЛОГИЯ | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. ||——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА | 29,9% | 32,1% | 30,6% ||——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ | 21% | 21,2% | 20,7% ||——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| В Т. Ч. ВПС | 15% | 17,1% | 21,3% ||——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ | 15,2% | 15,5% | 15,4% ||——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|| В Т. Ч. ДЦП | 75,5% | 76,5% | 77,3% ||——————————————————————————|—————————|—————————|—————————| Основными заболеваниями, приводящими к инвалидности у детей,на протяжении ряда лет являются психические расстройстваи расстройства поведения - 30,6%, при этом умственная отсталостьсоставляет 57,1%, врожденные аномалии - 20,7%, болезни нервнойсистемы - 15,4%, в т. ч. отмечается неуклонный рост числа ДЦП и другихпаралитических синдромов - 77,3%. Одним из важнейших направлений педиатрической службы являетсяоздоровление и медико-социальная реабилитация детей-инвалидов.В 2012 году 99% детей с ограниченными возможностями получили различныевиды лечения, из них 18% - санаторно-курортное (19,0% - 2011 г.) Представленная информация о состоянии здоровья населенияБрянской области, является материалом для оценки и анализа приорганизации помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскомунаселению. Медицинская реабилитация в организациях Брянской областипредставлена следующим образом: в 82 ЛПУ области имеютсяфизиотерапевтические отделения (кабинеты), в 9 ? кабинетырефлексотерапии, в 29 ? кабинеты лечебной физкультуры для взрослых, в16 ? для детей, в 6 ? кабинеты логопеда. В 4 организациях, оказывающихамбулаторно-поликлиническую помощь, имеются отделениявосстановительного лечения. Также многопрофильная амбулаторнаяреабилитация осуществляется в ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки",рассчитанном на 250 посещений в смену. В ФГУП "Брянскоепротезно-ортопедическое предприятие" Росздрава проводится медицинскаяреабилитация инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата,нуждающихся в протезировании. На базе ГАУЗ "Брянский областнойврачебно-физкультурный диспансер" проводится реабилитация спортсменов. В настоящее время помощь по медицинской реабилитацииоказывается населению Брянской области следующим образом. Ранняя реабилитация проводится в отделениях реанимации и набазе соматических отделений, включает в себя медикаментозное лечение,физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, мануальнуютерапию, рефлексотерапию, массаж. При наличии показаний далее помощь по медицинской реабилитацииоказывается в условиях специализированных отделений по профилюимеющегося у пациента заболевания врачами по лечебной физкультуре,физиотерапии, медицинскими сестрами по массажу, медицинскими сестрамипо физиотерапии. В Брянской области в настоящее время функционирует 90реабилитационных коек: - отделение реабилитации ГБУЗ "Брянская городская больница N 8"(20 коек для пациентов с нарушением функции центральной нервнойсистемы и органов чувств, 20 коек для пациентов с заболеваниямиопорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы); - центр реабилитации детей-инвалидов и детей с ограниченнымивозможностями ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (50 коек). Кроме того, восстановительное лечение дети получают в ГБУЗ"Карачевский специализированный дом ребенка" и ГБУСО Брянской области"Реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями"Озерный". Следующий этап медицинской реабилитационной помощи при наличиипоказаний осуществляются в отделениях (кабинетах) физиотерапии,лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, кабинетахлогопеда, медицинского психолога медицинских организаций, оказывающихамбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе детям, исанаторно-курортных учреждениях. Амбулаторная медицинская реабилитация проводится во всехмедицинских организациях амбулаторно-поликлинического звена, имеющихфизиотерапевтические кабинеты, кабинеты ЛФК, массажа и др. В ведении департамента здравоохранения Брянской областинаходятся: - ГАУ Брянской области "Санаторий "Деснянские зори" (длявзрослых на 40 мест), - ГАУЗ "Санаторий "Домашово" для детей с родителями" (на 115мест), - ГАУЗ "Белобережский детский санаторий" (на 150 мест). Кроме того, на территории области расположенысанаторно-курортные организации иных форм собственности: - санаторий "Снежка", многопрофильный (на 350 мест); - санаторий "Затишье", многопрофильный (на 650 мест); - санаторий "Жуковский", многопрофильный (на 460 мест); - санаторий "Дубрава", детский, многопрофильный (на 160 мест); - санаторий "Вьюнки", многопрофильный (на 170 мест). Выше перечисленные санаторные организации могут бытьиспользованы для осуществления третьего этапа реабилитации. Анализ оказания медицинской реабилитации в Брянской областипоказал, что она покрывает потребность населения в данном виде помощине более чем на 50%, требует реорганизации, в соответствиисуществующими требованиями, доказавшими клиническую эффективность, иорганизации единой системы комплексной реабилитации. Функционирование и развитие медицинской реабилитационной службыобеспечивается кадровыми ресурсами. В области в настоящее времяс учетом совместительства занято 62,5 ставки врача-физиотерапевта,23,5 ставки врачей лечебной физкультуры, 5,75 ставки врачарефлексотерапевта, 6 ставок врачей психотерапевтов, 41,75 ставкипсихологов, 483 ставки медицинских сестер по физиотерапии, 235 ставокмедицинских сестер по массажу, 6 инструкторов-методистов по ЛФК, 6социальных работников. Дефицит врачебных кадров имеется по всем специальностям.Процент укомплектованности вышеуказанных специальностей физическимилицами составляет от 30% до 53%, среднего медицинского персонала около78%. Коэффициент совместительства составляет от 1,6 до 3,4 для врачейи 1,3 для среднего медицинского персонала. В настоящее время в регионе отсутствует мультидисциплинарныйподход к осуществлению реабилитационных мероприятий, преемственностьв мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах, единаясистема медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинскойреабилитации. Наблюдается дефицит специализированных реабилитационныхотделений в медицинских организациях, оказывающих как стационарную,так и амбулаторную помощь. Недостаточна численность профессиональноподготовленных медицинских кадров и материально-техническая базареабилитационных подразделений, отсутствует патронажная формы оказанияреабилитационной помощи. Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократитьколичество дней временной нетрудоспособности в 2-3 раза, уменьшитьпотребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечениебольных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшить выплатыпособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снизить ущербпроизводству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих ислужащих в 2-3 раза (Скворцова В.И., 2012). Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа(из расчета 1 реабилитационная койка на 15 специализированных коек попрофилю) составляет 630 коек. Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинскойреабилитации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров,особенно инструкторов ЛФК в поликлиниках, не позволяет в полной мереудовлетворить потребность в данных медицинских услугах. Для увеличения доступности и повышения качества помощи помедицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказаниямедицинской помощи, снижения смертности и инвалидизации населенияБрянской области разработана подпрограмма развития медицинскойреабилитации в Брянской области. Необходимость комплексного решения проблемы при организациипомощи по медицинской реабилитации программно-целевым методомобусловлена объективными причинами: -масштабностью, сложностью и многообразием проблемы, чтоопределяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий,объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации иисполнителями; - особенностями организации реабилитационного процесса, иосновными условиями и этапами организации реабилитационной помощи всоответствии с основными принципами, приоритетами и полномочиямиоказания медицинской помощи на территории Российской Федерации. Решение сложившейся проблемы с использованиемпрограммно-целевого метода позволит: - снизить заболеваемость, инвалидность и смертность; - снизить госпитальную летальность; - повысить эффективность использования специализированнойкойки, койки ВМП, реанимационной койки; - уменьшить число рецидивов патологических состояний; - улучшить функциональные исходы - снизить инвалидизацию,увеличить количество пациентов, вернувшихся к труду; - уменьшить количество больных, зависимых от постороннейпомощи; - увеличить социальную активность пациентов и инвалидов. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году: - охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 3,5%в 2011 году до 17% в 2015 году; - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастетс 1% в 2011 году до 9% в 2015 году; - охват реабилитационной помощью детей-инвалидов от числануждающихся вырастет с 68% в 2011 году до 74%. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: - охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 21,5%в 2016 году до не менее 45% в 2020 году; - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастетс 12% в 2016 году до не менее 25 в 2020 году; - охват реабилитационной помощью детей-инвалидов от числануждающихся вырастет с 75% в 2016 году до 85%. Реализация мероприятий будет осуществляться в два этапа. В рамках первого этапа предполагается осуществить мероприятия: - по определению потребности в медицинской реабилитации исанаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения Брянскойобласти; - по внедрению эффективных диагностических и реабилитационныхтехнологий; - по внедрению в работу учреждений системы мотивациимедицинского персонала. В рамках второго этапа предполагается: - переоснащение медицинских организаций, оказывающихмедицинскую помощь по медицинской реабилитации современныминформационным и медицинским оборудованием и аппаратурой длядиагностики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи; - создание отделений реабилитации в многопрофильных медицинскихорганизациях Брянской области, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь по профилю оказываемой помощи - создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинскихорганизациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в томчисле выездных мультидисциплинарных бригад.Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числедля детей Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. Приэтом основным должен быть стационарный этап, когда реабилитацияначинается уже при попадании пациента в реанимацию или палату ипродолжается весь период лечения пациента в стационаре. После острогопериода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациентымогут быть переведены в реабилитационные отделения или кабинеты поместу жительства пациентов. Предполагается развитие трехэтапной медицинскойреабилитационной помощи: Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощив острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации иинтенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров попрофилям оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденнойрезультатами обследования перспективы восстановительной функции(реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методамреабилитации. Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощив ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, прихроническом течении заболевания вне обострения пациента, нуждающимсяв посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения иобщения при наличии подтвержденной результатами обследованияперспективы восстановлении функций (реабилитационного потенциала) вспециализированных реабилитационных отделениях многопрофильныхбольниц, реабилитационного центра, а также выездными бригадами надому. Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи вотделениях (кабинетах) реабилитации амбулаторно-поликлиническихучреждений здравоохранения, врачебно-физкультурного диспансера, центрареабилитации, санаторно-курортных учреждениях. Основными направлениями по медицинской реабилитации определеныследующие: - медицинская реабилитация больных непосредственно послеоказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи; - медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, втом числе пострадавших от несчастных случаев на производстве ипрофзаболеваний; - медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групприска развития заболеваний. Основным содержанием подпрограммы являются действия,направленные на организацию эффективной медицинской реабилитационнойпомощи в области, включающей мультидисциплинарный подход косуществлению реабилитационных мероприятий, начиная с отделенийреанимации и интенсивной терапии; организацию стационарных отделенийреабилитации в медицинских организациях по профилю заболеванияцентральной нервной системы, в том числе онкологических (ГБУЗ"Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Брянская городская детскаябольница N 2"), соматических заболеваний (ГБУЗ "Брянский областнойкардиологический диспансер"), нарушения функций перинатального периода(ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2"); расширение отделениядля пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата ипериферической нервной системы, в том числе онкологических (ГБУЗ"Брянская городская больница N 8"); организацию отделений реабилитациив медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническуюпомощь (ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "НавлинскаяЦРБ", ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N 5"); организацию выездныхмультидисциплинарных реабилитационных бригад; организациюпреемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации наразличных этапах; организацию системы маршрутизации и контроляэффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемойпомощи; внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ееэффективности; повышение профессиональной квалификации специалистов помедицинской реабилитации. Кроме того, в рамках программы совершенствования медицинскойпомощи больным с сосудистыми заболеваниями запланировано дооснащениенеобходимым оборудование отделений ранней реабилитации для больных,перенесших инсульт и инфаркт организованных на базе учреждений, вкоторых открыты сосудистые центры (ГБУЗ "Брянская областная больницаN 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Жуковская ЦРБ",ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"). Перечень основных ресурсных мероприятий: 1. Создание и оснащение отделений реабилитации вмногопрофильных стационарах: - отделения реабилитации для пациентов с нарушением функциицентральной нервной системы и органов чувств, в том числе, в связи сонкологической патологией (30 коек) на базе ГБУЗ "Брянская городскаябольница N 1"; - отделения медицинской реабилитации для пациентов ссоматическими (кардиологическими) заболеваниями (30 коек) на базе ГБУЗ"Брянский областной кардиологический диспансер"; - 30 коек реабилитации для детей с нарушениями функцийперинатального периода, 10 коек реабилитации для детей с соматическимизаболеваниями на базе ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2". 2. Укрепление материально-технической базы существующихотделений реабилитации: оснащение их современным информационным имедицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии иуправления реабилитационным процессом в соответствии с порядкамиоказания медицинской помощи и утвержденными технологиями: - ГБУЗ "Брянская городская больница N 8" (40 коекреабилитационного отделения для пациентов с заболеваниямиопорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы); - центр реабилитации детей-инвалидов и детей с ограниченнымивозможностями ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (20 коек длядетей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферическойнервной системы, 30 коек для детей с нарушением функции центральнойнервной системы и органов чувств, в том числе сурдологические). 3. Перепрофилирование в реабилитационные частиспециализированных коек, развернутых в учреждениях здравоохранения,оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю. 4. Организация отделений реабилитации во всех медицинскихорганизациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь,формирование мультидисциплинарных выездных бригад. 5. Подготовка кадров.Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числедля детей Осуществление комплексных профилактических, лечебных иоздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации илипрекращения прогрессирования заболевания у взрослых и детей. Санаторно-курортное лечение является одним из ведущихнаправлений в реализации мероприятий по долечиванию больных послеинтенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, а такжедетей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний. В настоящее время медицинская реабилитация проводится всанаторных учреждениях Министерства здравоохранения РФ и в местныхсанаториях, подведомственных департаменту здравоохранения Брянскойобласти: - ГАУЗ Брянской области санаторий "Деснянские зори" (длявзрослых на 40 мест); - ГАУЗ "Санаторий "Домашово" для детей с родителями" (на 115мест); - ГАУЗ "Белобережский детский санаторий" (на 150 мест); -ГАУЗ "Областной детский туберкулезный санаторий "Жуковский"(на 150 коек). Кроме того, на территории области расположенысанаторно-курортные организации иных форм собственности: - санаторий "Снежка", многопрофильный (на 350 мест); - санаторий "Затишье", многопрофильный (на 650 мест); - санаторий "Жуковский", многопрофильный (на 460 мест); - санаторий "Дубрава", детский, многопрофильный (на 160 мест); - санаторий "Вьюнки", многопрофильный (на 170 мест). Выше перечисленные санаторные организации могут бытьиспользованы для осуществления санаторно-курортного лечения жителейобласти. В санаторные учреждения Министерства здравоохранения РФ пофедеральной системе мониторинга направляются дети и ликвидаторыпоследствий аварии на ЧАЭС и лица, к ним приравненные. Лица, имеющиеинвалидность, направляются на санаторно-курортное лечение в местныесанатории и санатории, расположенные за пределами Брянской области,органами социальной защиты населения. Учитывая высокую потребность в санаторно-курортном лечениипациентов в том числе детей, с хроническими заболеваниямицелесообразно развитие базы местных санаториев. Одним из направленийявляется совершенствование санаторно-курортной помощи населениюобласти в санаторных учреждениях, подведомственных департаментуздравоохранения Брянской области: - строительство 2 и 3 очереди (спальный корпус, пищеблок,физкультурно-оздоровительный комплекс) ГАУ "Медицинский центр г.Жуковки" с целью организации санаторно-курортной помощи. - укрепление материально-технической базы ГАУ Брянской областисанаторий "Деснянские зори" с целью увеличения его мощности с 40до 80 коек; - укрепление материально-технической базы ГАУЗ "Белобережскийдетский санаторий". Учитывая дефицит в регионе санаторных учреждений для взрослогонаселения, подведомственных департаменту здравоохранения Брянскойобласти, планируется строительство 2 и 3 очереди ГАУЗ Брянской области"Медицинский центр г. Жуковки" с целью организации на его базеполноценного санаторно-курортного учреждения, а также расширение ГАУЗБрянской области санаторий "Деснянские зори". В настоящее времяна 2013-2015 годы финансирование данных мероприятий включено вРегиональную адресную инвестиционную программу. Общая потребность вфинансировании составляет около 900 000 тыс. рублей. Учитываямасштабность проекта и короткие сроки его реализации, рассматриваетсявариант частно-государственного партнерства.Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"Паспорт Подпрограммы|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ИСПОЛНИТЕЛЬ | || ПОДПРОГРАММЫ: | ||———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛИ | ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НЕИЗЛЕЧИМЫХ БОЛЬНЫХ ЗА СЧЕТ РЕШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И || ПОДПРОГРАММЫ: | ДУХОВНЫХ || | ПРОБЛЕМ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ РАЗВИТИИ НЕИЗЛЕЧИМОГО || | ЗАБОЛЕВАНИЯ ||———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | СОЗДАНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НЕИЗЛЕЧИМЫМ ПАЦИЕНТАМ; || ПОДПРОГРАММЫ: | ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НЕИЗЛЕЧИМЫХ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ; || | АДЕКВАТНЫЙ КОНТРОЛЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ И ДРУГИХ ТЯГОСТНЫХ СИМПТОМОВ; || | ПОВЫШЕНИЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ||———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ | ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫХ; || ИНДИКАТОРЫ | ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. || И ПОКАЗАТЕЛИ | || ПОДПРОГРАММЫ: | ||———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЭТАПЫ И СРОКИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА: || РЕАЛИЗАЦИИ | 1 ЭТАП: 2013?2015 ГОДЫ; || ПОДПРОГРАММЫ: | 2 ЭТАП: 2016?2020 ГОДЫ. ||———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОБЪЕМЫ | ВСЕГО: 350 105,9 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ: || БЮДЖЕТНЫХ | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 350 105,9 ТЫС. РУБЛЕЙ; || АССИГНОВАНИЙ | || ПОДПРОГРАММЫ, | || ТЫС. РУБ. | ||———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОЖИДАЕМЫЕ | УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПАЛЛИАТИВНЫМИ КОЙКАМИ ВЗРОСЛЫХ ДО 11 КОЕК НА 100 ТЫС. ВЗРОСЛОГО || РЕЗУЛЬТАТЫ | НАСЕЛЕНИЯ; || РЕАЛИЗАЦИИ | УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПАЛЛИАТИВНЫМИ КОЙКАМИ || ПОДПРОГРАММЫ: | ДЕТЕЙ ДО 4,9 КОЕК НА 100 ТЫС. ДЕТСКОГО || | НАСЕЛЕНИЯ. ||———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основныхпроблем в указанной сфере и прогноз ее развития Паллиативная медицина ? область здравоохранения, призваннаяулучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формамихронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развитияв ситуации, когда возможности специализированного лечения ограниченыили исчерпаны. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплексмедицинских вмешательств, направленных на избавление от боли иоблегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшениякачества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь можетосуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому.При этом непременным условием является наличие медицинских работников,прошедших обучение по оказанию данной помощи. Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиямиактивного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемойпродолжительностью жизни является максимальное повышение качестважизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельногоисхода. Таким образом, поддержание максимально возможного качестважизни пациента ? ключевой момент при определении сущности паллиативноймедицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей егоболезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние наразличные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, ?медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные.Целостный подход, объединяющий эти аспекты, ? признаквысококачественной и правильно организованной паллиативной медицинскойпомощи. Расчетная потребность в койках паллиативной помощи для взрослыхсоставляет 80?100 коек на 1 000 тыс. взрослого населения; для детей -20 коек на 1 000 тыс. детского населения. Основными причинами недостаточного уровня развития паллиативнойпомощи являются дефицит коек, а также отсутствие кабинетов оказанияпаллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;отсутствие выездных бригад, недостаточная обеспеченность медицинскимикадрами и оборудованием и возможности организовать оказаниепаллиативной медицинской помощи на дому. Таким образом, анализ сложившейся ситуации подтверждаетактуальность участия Брянской области в подпрограмме развития оказанияпаллиативной помощи, указывает на необходимость разработки комплексамероприятий, направленных на создание системы и развития указанныхуслуг. В настоящее время финансирование паллиативной медицинскойпомощи взрослым и детям как в стационарах, так и амбулаторно невыделено в отдельную статью расходов. Для решения задач в сфереразвития паллиативной помощи необходимо выделение финансирования изсредств регионального бюджета, а также из внебюджетных источников. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году: ? обеспеченность койками для оказания паллиативной помощивзрослым в 2015 году составит 3,6 коек на 100 тыс. взрослогонаселения; ? обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детямв 2015 году составит 3,9 коек на 100 тыс. детского населения. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: ? обеспеченность койками для оказания паллиативной помощивзрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) составит не менее 10 в2020 году; ? обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям(коек/100 тыс. детского населения) составит 4,9 в 2020 году. Ожидаемым результатом реализации Подпрограммы являетсяформирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативнойпомощи взрослым и детям.Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым В настоящее время большинство больных Брянской области,нуждающихся в оказании паллиативной помощи, получает ее амбулаторно, вдневных стационарах, стационарах на дому под наблюдением врачейучастковых терапевтов, врачей хирургов или врачей онкологов. В ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" созданкабинет противоболевой терапии, на который возложены функции не толькооказания медицинской помощи, но и организационно-методическая работапо оказанию паллиативной помощи онкологическим больным области. В области выделено шесть коек паллиативной помощикруглосуточного стационара для лечения больных с онкологическимизаболеваниями в ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер".Этого количества крайне недостаточно. Стационарную симптоматическую терапию (после выписки изспециализированных учреждений) в общесоматических стационарах получаеттолько часть пациентов. В настоящее время в области отсутствует эффективная службапаллиативной помощи неизлечимым больным других профилей заболеваний,не развита система стационарной паллиативной помощи, отсутствуютвыездные формы оказания паллиативной помощи.В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подходк решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинскогоперсонала и достаточным медико-психологическим обеспечением. Планируется проведение целевой подготовки специалистов высшегои среднего звена по оказанию паллиативной помощи пациентам. Паллиативную медицинскую помощь больным с неизлечимымизаболеваниями в плановом порядке планируется организовыватьпреимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях: ? амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинскогоработника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажнойбригады паллиативной помощи); ? стационарно: отделение паллиативной помощи. Создание отделений паллиативной помощи прилечебно-профилактических учреждениях является оптимальным вариантоморганизации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическимиили другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясьструктурным подразделением учреждения, отделение получает возможностьиспользования диагностической и клинической базы учреждения,проведения специальных методов поддерживающего лечения иреабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чистомедицинской задачи ? более адекватного лечения больного, так иизменение его социального статуса. В 2018?2020 годах после строительства нового хирургическогокорпуса на 120 коек на территории ГБУЗ "Брянский областнойонкологический диспансер" планируется открытие в нем отделенияпаллиативной помощи для взрослых онкобольных на 20 коек. В составотделения будет входить патронажная служба, состоящая из 2-х выездныхврачебных бригад. В Брянской области запланировано открытие межмуниципальныхотделений паллиативной помощи на базе ГБУЗ "Севская ЦРБ", ГБУЗ"Сельцовская ГБ", ГБУЗ "Красногорская ЦРБ", ГБУЗ "Стародубская ЦРБ",ГБУЗ "Унечская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ". Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощипланируется совершенствование амбулаторных ее форм. С этой целью будеторганизовано 30 кабинетов паллиативной медицинской помощи прилечебно-профилактических учреждениях. Развитие выездной службы паллиативной помощи больнымпланируется на базе каждого лечебного учреждения, где будут созданыкабинеты и отделения паллиативной помощи. Для решения данной задачи штаты учреждений будут дополнительноукомплектованы психологами, социальными работниками, оснащенысанитарным транспортом. Патронажные бригады паллиативной помощи будутобеспечены лекарственными препаратами для проведения симптоматическоголечения, в том числе эффективного обезболивания. Ожидаемым результатом реализации мероприятий будет созданиеэффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимымпациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и ихродственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостныхсимптомов.Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детямв ряде случаев медицина бессильна излечить тяжелобольного ребенка и сохранить ему жизнь. Главная задача паллиативнойпомощи - избавление ребенка от боли и других тягостных проявленийболезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержкапациентов и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи являетсяулучшение качества жизни пациентов и их близких. Паллиативная помощь детям на территории Брянской областиоказывается лечебно-профилактическими учреждениями как первичногозвена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениямимногопрофильных больниц на койках педиатрического либоспециализированного вида помощи. В 2011 года в рамках программы модернизации здравоохранениябыли выделены 10 коек для оказания паллиативной помощи детям спсихоневрологической и соматической патологией в ГБУЗ "Карачевскийспециализированный дом ребенка", в 2012 году их число составило 12. Проведен ремонт отделения, за счет благотворительных средствзакуплено оборудование, оснащена игровая комната. В штатное расписаниеучреждения введены две ставки психологов. При оказании паллиативнойпомощи используется лечебная база учреждения. Территория учрежденияблагоустроена, имеются оборудованные прогулочные площадки. Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи для детейпо состоянию на 01.01.2013 составил 3,96 на 100 тыс. детскогонаселения. Данные учреждения в настоящее время удовлетворяют потребность воказании паллиативной помощи детскому населению области. С 2016 года для оказания паллиативной помощи детям сонкологическими заболеваниями в ГБУЗ "Брянская областная детскаябольница" будет дополнительно развернуто 10 коек. С целью реализации задачи по созданию эффективной паллиативнойпомощи инакурабельным пациентам в период 2013-2015 годов планируетсясоздание двух выездных бригад для оказания медико-психологическойпомощи семьям, имеющих детей, требующих оказания паллиативной помощи.С этой целью в штатное расписание будут введены 2 должности водителей,дополнительно 2 ставки психологов и 2 ставки медицинских сестервыездной бригады. Это позволит максимально обеспечить доступностьпаллиативной помощью детей, а также их семьям. В дальнейшем развитие паллиативной помощи детям в Брянскойобласти будет проводиться по следующим направлениям: - дооснащение отделения паллиативной помощи ГБУЗ "Карачевскийспециализированный дом ребенка" специализированным оборудованием дляосуществления ухода и контроля за состоянием пациента. В целях повышения качества жизни детей, нуждающихся в оказаниипаллиативной помощи, планируется организовать оказание психологическойпомощи детям и семьям. В амбулаторно-поликлиничских учреждениях дляорганизации работы выездных патронажных бригад дополнительно будутвключены в штат указанных выше учреждений ставки психолога(психотерапевта) и дополнительные ставки медицинских сестер. Всеучреждения планируется оснастить санитарным транспортом. Кроме того, запланированы мероприятия по проведению обучающихсеминаров и психологических тренингов для обучения специалистов службыпаллиативной помощи, а также для родителей и других членов семей,имеющих детей, нуждающихся в паллиативной помощи. К проведениюуказанных мероприятий планируется привлекать волонтеров БрянскойЕпархии, социальных педагогов и психологов. Реализация этогомероприятия будет проводиться в рамках текущего финансирования. Итогом реализации планируемых мероприятий должно стать созданиеэффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным детям, атакже улучшение качества жизни инакурабельных детей и их семей.Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи составит к 2020году 4,9 на 100 тыс. детского населения, будет создана выезднаямедико-психологической служба.Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"Паспорт Подпрограммы|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОТВЕТСТВЕННЫЙ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ || ИСПОЛНИТЕЛЬ | || ПОДПРОГРАММЫ: | ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ОСНОВАНИЕ | ПУНКТ 2 "Г" УКАЗА ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В.В. ПУТИНА ОТ 7 МАЯ 2012 Г. N 598 || ДЛЯ РАЗРАБОТКИ | "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛИ | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ И ПЕРСПЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ || ПОДПРОГРАММЫ: | ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ; || | УСТРАНЕНИЕ ДИСБАЛАНСА В РАСПРЕДЕЛЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ || | МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ; || | ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИТОКА В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, || | ПОЗВОЛЯЮЩЕГО ВОСПОЛНЯТЬ ЕСТЕСТВЕННУЮ УБЫЛЬ; || | ПЛАНИРОВАНИЕ ПОДГОТОВКИ И ТРУДОУСТРОЙСТВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ || | ТЕХНОЛОГИЙ КАДРОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА, ЭФФЕКТИВНЫХ МОТИВАЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ || | ОБЕСПЕЧИТЬ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ КАДРАМИ, СПОСОБНЫМИ УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО || | ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ; || | РЕШЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА || | ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОВЫШЕНИЕ ПРЕСТИЖА ПРОФЕССИИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЗАДАЧИ | ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАДРОВЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ С УЧЕТОМ || ПОДПРОГРАММЫ: | СТРУКТУРЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ КАДРАХ, ИХ ОПТИМАЛЬНОГО РАЗМЕЩЕНИЯ И || | ЭФФЕКТИВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ; || | ДОСТИЖЕНИЕ ПОЛНОТЫ УКОМПЛЕКТОВАННОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ; || | СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПЛАНОМЕРНОГО РОСТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ ВРАЧЕЙ - || | СПЕЦИАЛИСТОВ; || | ВВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГАРАНТИЙ И ЛЬГОТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ - СПЕЦИАЛИСТОВ СО СТАЖЕМ, А ТАКЖЕ || | ВЫПУСКНИКОВ ВЫСШИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ИХ НА РАБОТУ НА УСЛОВИЯХ || | ТРУДОВЫХ ДОГОВОРОВ И КОНТРАКТОВ; || | ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФОРИЕНТАЦИОННОЙ РАБОТЫ СРЕДИ УЧАЩИХСЯ СРЕДНИХ ШКОЛ И НАПРАВЛЕНИЕ ИХ НА УЧЕБУ В || | МЕДИЦИНСКИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ; || | ПРОВЕДЕНИЕ КОНКУРСОВ СРЕДИ ВРАЧЕЙ И СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ||——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| ЦЕЛЕВЫЕ | 1. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ИНДИКАТОРЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ || ИНДИКАТОРЫ | ЧИСЛЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ КАДРОВ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: || И ПОКАЗАТЕЛИ | - ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || ПОДПРОГРАММЫ: | - ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | - ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ || | НА 10 ТЫС. СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ; || | - ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА 10 ТЫС. СЕЛЬСКОГО || | НАСЕЛЕНИЯ; || | - СООТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ И СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ; || | - ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ КЛИНИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ; || | - УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЮ || | АМБУЛАТОРНУЮ ПОМОЩЬ (САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ И ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ БОЛЬНИЧНЫХ) ВРАЧАМИ (ФИЗИЧЕСКИМИ || | ЛИЦАМИ) ПРИ КОЭФФИЦИЕНТЕ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА НЕ БОЛЕЕ 1,3; || | - УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЮ || | АМБУЛАТОРНУЮ ПОМОЩЬ (САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ И ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ БОЛЬНИЧНЫХ) СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ || | (ФИЗИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ) ПРИ КОЭФФИЦИЕНТЕ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА НЕ БОЛЕЕ 1,5; || | - УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ВРАЧАМИ (ФИЗИЧЕСКИМИ || | ЛИЦАМИ), ОКАЗЫВАЮЩИМИ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ; || | - УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ || | ПЕРСОНАЛОМ (ФИЗИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ), ОКАЗЫВАЮЩИМ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ; || | - ТЕМП ПРИРОСТА ЧИСЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ ПО ОСОБО ВОСТРЕБОВАННЫМ В РЕГИОНЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ; || | - ТЕМП ПРИРОСТА ЧИСЛЕННОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО ОСОБО ВОСТРЕБОВАННЫМ В РЕГИОНЕ || | СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ; || | - ДЕФИЦИТ ВРАЧЕЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ОБЛАСТИ; || | - ДЕФИЦИТ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ОБЛАСТИ. || | 2. СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. || | ПОВЫШЕНИЕ ПРЕСТИЖА ПРОФЕССИИ ВРАЧА И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. || | - ДОЛЯ ВРАЧЕЙ, ПОЛУЧИВШИХ ЖИЛЬЕ, ИЗ НУЖДАЮЩИХСЯ В УЛУЧШЕНИИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ; || | - ДОЛЯ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ПОЛУЧИВШИХ ЖИЛЬЕ ИЗ НУЖДАЮЩИХСЯ В УЛУЧШЕНИИ || | ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ; || | - ДОЛЯ ВРАЧЕЙ, ОБЕСПЕЧЕННЫХ ЖИЛЬЕМ, ИЗ ЧИСЛА ВРАЧЕЙ, ПРИВЛЕЧЕННЫХ В СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ || | ФЕДЕРАЦИИ; || | - ДОЛЯ ВРАЧЕЙ, ПОЛУЧИВШИХ КВАРТИРЫ НА ОСНОВЕ ЛЬГОТНОГО КРЕДИТОВАНИЯ ИЗ ЧИСЛА ПОЛУЧИВШИХ || | КВАРТИРЫ; || | - ДОЛЯ СРЕДНИХ МЕДРАБОТНИКОВ, ПОЛУЧИВШИХ КВАРТИРЫ НА ОСНОВЕ ЛЬГОТНОГО КРЕДИТОВАНИЯ ИЗ ЧИСЛА || | СРЕДНИХ МЕДРАБОТНИКОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В УЛУЧШЕНИИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ; || | - ДОЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ МЕДИЦИНСКИМ || | РАБОТНИКАМ, ИЗ ОБЩЕГО ИХ ЧИСЛА; || | - ДОЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПЕРЕШЕДШИХ НА "ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ" С РАБОТНИКАМИ; || | - ЧИСЛО МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮ ПРЕСТИЖА ПРОФЕССИИ, ПРОВОДИМЫХ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА || | РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ; || | - ЧИСЛО ВРАЧЕЙ, ПРИВЛЕЧЕННЫХ НА РАБОТУ В ОБЛАСТЬ; || | - ЧИСЛО СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ПРИВЛЕЧЕННОГО НА РАБОТУ В ОБЛАСТЬ; || | - СООТНОШЕНИЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ВРАЧЕЙ И РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ, ИМЕЮЩИХ || | ВЫСШЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ) ИЛИ ИНОЕ ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ, К СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ || | ПО ЭКОНОМИКЕ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | - СООТНОШЕНИЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО) ПЕРСОНАЛА || | МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ К СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ ПО ЭКОНОМИКЕ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ; || | - СООТНОШЕНИЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (ПЕРСОНАЛА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО || | УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ К СРЕДНЕЙ || | ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ ПО ЭКОНОМИКЕ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ. || | 3. ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ И ВЫСШИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ. || | ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ || | - КОЛИЧЕСТВО ВРАЧЕЙ, ПРОШЕДШИХ ОБУЧЕНИЕ ПО ПРОГРАММАМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО И || | ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВЫСШЕГО И || | ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ; || | - КОЛИЧЕСТВО ПОДГОТОВЛЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПРОГРАММАМ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО И || | ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВЫСШЕГО И || | ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ; || | - КОЛИЧЕСТВО СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ, ПРОШЕДШИХ || | ОБУЧЕНИЕ ПО ПРОГРАММАМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ || | УЧРЕЖДЕНИЯХ СРЕДНЕГО И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ; || | - ЧИСЛО ЛИЦ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ЦЕЛЕВУЮ ПОДГОТОВКУ; || | - ДОЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОБУЧАВШИХСЯ В РАМКАХ ЦЕЛЕВОЙ ПОДГОТОВКИ || | ДЛЯ НУЖД СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ТРУДОУСТРОИВШИХСЯ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ В || | МЕДИЦИНСКИЕ ИЛИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ || | ФЕДЕРАЦИИ; || | - ЧИСЛО БЮДЖЕТНЫХ МЕСТ