ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

от 13 марта 2017 г. № 74-п

         г.Брянск

 

 

О территориальной программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

 

(В редакции Постановления ПравительстваБрянской области

 от25.12.2017 г. № 683-п)

 

В целях обеспечения конституционных прав граждан набесплатное оказание медицинской помощи на территории Брянской области, всоответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от19 декабря 2016 года № 1403 «О программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановыйпериод 2018 и 2019 годов » ПравительствоБрянской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

 

1. Утвердить прилагаемую территориальную программу государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановыйпериод 2018 и 2019 годов .

2. Настоящее постановление вступает в силу с момента официальногоопубликования и распространется на правоотношения,возникшие с 1 января 2017 года.

3. Контроль за исполнением постановлениявозложить на заместителя Губернатора Брянской области Щеглова Н.М.

 

 

Губернатор                                                                                  А.В.Богомаз

 

 

 

Утверждена

                                                                  постановлениемПравительства

Брянской области

от  13 марта 2017 г.  №  74-п

 

Территориальная программа

государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам

медицинской помощи на 2017 год и на плановый период

2018 и 2019 годов

 

I. Общие положения

 

Территориальная программагосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – территориальнаяпрограмма) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи,оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний,оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категорииграждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи, территориальные подушевыенормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскуюпомощь и способы ее оплаты, а также порядок, условия предоставления медицинскойпомощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа формируется с учетомпорядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи,а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня иструктуры заболеваемости населения Брянской области, основанных на данныхмедицинской статистики.

Территориальнаяпрограмма содержит:

Порядок и условия оказания медицинской помощи(приложение 1);

Перечень лекарственных препаратов,отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорийзаболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделиямедицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также всоответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которыхлекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой(приложение 2);

Критерии доступности и качества медицинской помощи (приложение 3);

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализациитерриториальной программы, в том числе территориальной программы обязательногомедицинского страхования (приложение 4);

Стоимость территориальной программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по источникамфинансового обеспечения на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов(приложение 5);

Утвержденную стоимость территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи поусловиям ее оказания на 2017 год (приложение 6);

Стоимость территориальной программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ееоказания на 2018 год (приложение 7);

Стоимость территориальной программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ееоказания на 2017 год (приложение 8).

 

II. Перечень видов, форм и условий предоставлениямедицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно

 

В рамках Территориальной программы бесплатнопредоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числепервичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная,медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная,медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, оказываемаямедицинскими организациями.

Понятие «медицинская организация» используется вТерриториальной программе в значении, определенном в федеральных законах «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации».

Первичная медико-санитарная помощь является основойсистемы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия попрофилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскойреабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здоровогообраза жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказываетсябесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановойи неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощьоказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками сосредним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощьоказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми,врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики(семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощьоказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную,медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказываетсябесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационараврачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечениезаболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов ипослеродовой период), требующих использования специальных методов и сложныхмедицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинскаяпомощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает всебя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемкихметодов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточныхтехнологий, роботизированной техники, информационных технологий и методовгенной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки исмежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаясячастью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскимиорганизациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, утвержденным Программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и2019 годов, содержащим в том числе методы леченияи источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской  помощи, который приведен в приложении (далее– Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи)

Скорая, в том числе скорая специализированная,медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме внемедицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях призаболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная,медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системыздравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинскойпомощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни исохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выезднымибригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировкимероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применениеммедицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатнов амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собойкомплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли иоблегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качестважизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеванийбез явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинская помощь, оказываемая припроведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, несопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечетза собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

 

III. Перечень заболеваний и состояний, оказаниемедицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан,оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

 

Гражданин имеет право на бесплатное получениемедицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии сразделом II Территориальной программы при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения, в том числе болезниполости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительнойткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей вперинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, неотнесенные к заболеваниям и состояниям.

В соответствии с законодательством РоссийскойФедерации отдельные категории граждан имеют право на:

обеспечение лекарственными препаратами (в соответствиис разделом V Территориальной программы);

профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию- определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в томчисле работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательныхорганизациях по очной форме;

медицинские осмотры, в том числе профилактическиемедицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом -несовершеннолетние;

диспансеризацию - пребывающие в стационарныхучреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, атакже дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числеусыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную илипатронатную семью;

пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка -беременные женщины;

неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний- новорожденные дети;

аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети первого годажизни.

 

IV. Территориальная программа обязательного

медицинского страхования

 

Территориальная программа обязательного медицинскогострахования является составной частью Территориальной программы.

В рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования:

гражданам (застрахованным лицам)оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическуюпомощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационнойэвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видоввысокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которыхосуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, призаболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы,за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза , ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенногоиммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются мероприятия по диспансеризации ипрофилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных вразделе III Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемойв медицинских организациях, аудиологическомускринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий(экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственнымипрепаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядок формирования и структура тарифа на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются всоответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации».

Тарифы на оплату медицинской помощипо обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашениеммежду департаментом здравоохранения Брянской области, территориальным фондомобязательного медицинского страхования Брянской области, представителямистраховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческихорганизаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональныхсоюзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в составкомиссии по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой вБрянской области в установленном порядке.

В Брянской области тарифы на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются всоответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинскогострахования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов назаработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующегохарактера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрамучастковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрамучастковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых имедицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов(заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам),медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинскихорганизаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скоруюмедицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь вамбулаторных условиях.

Применяются следующие способы оплаты медицинскойпомощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскомустрахованию в Брянской области:

при оплате медицинской помощи, оказанной вамбулаторных условиях:

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскуюуслугу, за посещение, (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативуфинансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативностидеятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов намедицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицуобъема медицинской помощи)

при оплате медицинской помощи, оказанной встационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированныхмедицинских организациях (структурных подразделениях):

за прерванный, в том числесверхкороткий, случай оказания медицинской помощи при проведениидиагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказания услугдиализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условияхдневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенногов соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группызаболеваний);

за законченный случай лечения заболевания,включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний); (Исключен - ПостановлениеПравительства Брянской области от03.07.2017 № 293-п)

за прерванный, в том числесверхкороткий, случай оказания медицинской помощи при проведениидиагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказания услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной внемедицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации), - по подушевому нормативуфинансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Территориальная программаобязательного медицинского страхования включает нормативы объемовпредоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо (всоответствии с разделом VI Территориальной программы), нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и нормативыфинансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинскогострахования в расчете на 1 застрахованное лицо (в соответствии с разделом VIIТерриториальной программы), порядок и условия оказания медицинской помощи (в соответствии с приложением 1 кТерриториальной программе), критерии доступности и качества медицинской помощи(в соответствии с приложением 3 к Территориальной программе)

В территориальной программе обязательного медицинскогострахования в расчете на 1 застрахованное лицо установлены с учетом структурызаболеваемости в Брянской области нормативы объема предоставления медицинскойпомощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставлениямедицинской помощи и норматив финансового обеспечения территориальной программыобязательного медицинского страхования.

 

V. Финансовое обеспечение Территориальной программы

 

Источниками финансового обеспечения Территориальнойпрограммы являются средства областного бюджета и средства обязательногомедицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования врамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицамоказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическуюпомощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационнойэвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел 1 Перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях,указанных в разделе III Территориальной программы, заисключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение мероприятий подиспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорийграждан, указанных в разделе III Территориальнойпрограммы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях,аудиологическому скринингу, а также по применениювспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения),включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

За счет субвенций из бюджета Федерального фондаобязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечениевысокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующихв реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования,в соответствии с разделом I Перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджетажителям Брянской области оказываются следующие виды помощи:

высокотехнологичнаямедицинская помощи, не включенная в базовую программу обязательногомедицинского страхования, в соответствии с разделом II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет дотацийфедеральному бюджету в соответствии с федеральным законом о бюджетеФедерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и наплановый период 2018 и 2019 годов в целях предоставления в порядке,установленном Правительством Российской Федерации, субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансированиерасходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказаниивысокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями,подведомственными органам государственной власти субъектов РоссийскойФедерации;

лечение граждан Российской Федерации за пределамитерритории Российской Федерации, направленных в порядке, установленномМинистерством здравоохранения Российской Федерации;

санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан всоответствии с законодательством Российской Федерации.

Кроме того, за счет ассигнований федерального бюджетаосуществляется финансовое обеспечение:

закупкилекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечнюзаболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, поперечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке иутверждаемому Правительством Российской Федерации;

закупки антивирусных лекарственных препаратов длямедицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусомиммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C ;

закупки антибактериальных и противотуберкулезныхлекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц,больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;

предоставления вустановленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г.Байконура субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельнымкатегориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечениянеобходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а такжеспециализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов всоответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «Огосударственной социальной помощи»;

мероприятий, предусмотренных национальным календаремпрофилактических прививок в рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний иформирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарнойпомощи» государственной программы Российской Федерации «Развитиездравоохранения», утвержденной постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программыРоссийской Федерации «Развитие здравоохранения»;

дополнительных мероприятий, установленных в соответствиис законодательством Российской Федерации;

медицинской деятельности, связанной с донорством органови тканей человека в целях трансплантации (пересадки).

За счет бюджетных ассигнований областного бюджетаосуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательногомедицинского страхования;

скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованиюлицам;

первичной медико-санитарной и специализированноймедицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных вбазовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания,передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдромприобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства ирасстройства поведения, связанные в том числе супотреблением психоактивных веществ, включаяпрофилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательныхорганизациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего(своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств ипсихотропных веществ);

паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, истационарно, включая хосписы и койки сестринского ухода;

высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой вмедицинских организациях, подведомственных исполнительным органамгосударственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии сразделом II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным в системеобязательного медицинского страхования лицам;

медицинской помощи гражданам Республики Беларусь, временно пребывающими работающим в учреждениях (организациях) Российской Федерации по трудовымдоговорам;

медицинской помощи иностранным гражданам в экстренной форме привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,представляющих угрозу жизни пациента, скорой медицинской помощи при состоянияхтребующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах,отравлениях и острых заболеваниях);

медицинской помощи детям, оказываемой в санаториях и домах ребенка;

медицинской помощи, медицинских и иных государственных услуг (работ) вгосударственных учреждениях здравоохранения Брянской области (структурныхподразделениях учреждений):

ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр» (медико-генетическаяконсультация, отдел радиационной и экологическоймедицины);

ГАУЗ «Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер» (заисключением центра здоровья);

ГАУЗ «Брянская областная больница № 1» (центр профессиональнойпатологии, проведение аутопсийных исследований тела(вскрытий) в паталогоанатомическом отделении);

ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»;

ГАУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»;

ГБУЗ «Брянская областная станция переливания крови»;

ГБУЗ «Брянский территориальный центр медицины катастроф»;

ГАУЗ «Брянский центр контроля качества и сертификации лекарственныхсредств»;

ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД»;

ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» (приобретение таблетированных лекарственных форм при амбулаторномхимиотерапевтическом лечении);

ГКУЗ особого типа «Брянский областной медицинский центр мобилизационныхрезервов «Резерв»;

ГКУ «Центр организации закупок в сфере здравоохранения».

Кроме того, за счет ассигнований областного бюджета предоставляетсямедицинская помощь, оказываемая в центрах здоровья гражданам, не подлежащимобязательному медицинскому страхованию.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджетаосуществляется:

обеспечение граждан зарегистрированными в установленномпорядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами длялечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающихи хронических прогрессирующих редких (орфанных)заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или егоинвалидности;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сперечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии сзаконодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачейбесплатно;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сперечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственныепрепараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;

пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка убеременных женщин, неонатальный скрининг на 5наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций,осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а такжемедико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделенияхмедицинских организаций;

обеспечение детей и лиц в возрасте до 23 летрасходными материалами для инсулиновых помп.

В рамках Территориальной программыза счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательногомедицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведенияосмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинскогоосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, а также проведения обязательных диагностическихисследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве илипоступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту,поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военныеобразовательные организации высшего образования, заключении с Министерствомобороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре прифедеральной государственной образовательной организации высшего образования попрограмме военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат,матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении наальтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе.

За счет ассигнований областного бюджетапредоставляются межбюджетные трансферты бюджету территориального фондаобязательного медицинского страхования Брянской области на финансовоеобеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, неустановленных базовой программой обязательного медицинского страхования, всоответствии с разделом IV Территориальной программы. (Исключен- Постановление Правительства Брянской области от03.07.2017 № 293-п)

Кроме того, за счет ассигнованийобластного бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи вспециализированных медицинских организациях и соответствующих структурныхподразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь попрофилю «Медицинская реабилитация» при заболеваниях, не включенных в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемыеполовым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдромприобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства ирасстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивныхвеществ), а также расходов медицинских организаций, в том числе на приобретениеосновных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).

 

VI. Территориальные нормативы объема медицинской помощи

 

Территориальные нормативы объема медицинской помощи повидам, условиям и формам ее оказания в целом по Территориальной программеопределяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования - в расчете на 1застрахованное лицо. Территориальные нормативы объема медицинской помощииспользуются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размератерриториальных подушевых нормативов финансовогообеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включаямедицинскую эвакуацию, на 2017 – 2019 годы в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования – 0,3 вызова на 1 застрахованное лицо (втом числе I уровень – 0,197, II  уровень – 0,103);

для медицинской помощи в амбулаторных условиях,оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центровздоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинскогоперсонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе призаболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубногопротезирования):

в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования на 2017 год – 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо(в том числе I уровень – 1,224, II уровень – 0,819, III уровень – 0,197); на 2018 год – 2,25 посещения (в томчисле I уровень – 1,233, II уровень – 0,820, III  уровень – 0,197); на 2019 год – 2,35 посещенияна 1 застрахованное лицо (в том числе I уровень– 1,297, II уровень – 0,856, III уровень – 0,197);

за счет бюджетных ассигнований соответствующихбюджетов на 2017 – 2019 годы – 0,258 посещения на 1 жителя (в том числе I уровень –0,066, II уровень – 0,186, III уровень – 0,006);

для медицинской помощи в амбулаторных условиях,оказываемой в связи с заболеваниями:

в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования на 2017 – 2019 годы – 1,98 обращения (законченногослучая лечения в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одногозаболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо (в том числе I  уровень – 1,02 , II уровень – 0,75, III уровень – 0,21);

за счет бюджетных ассигнований соответствующихбюджетов на 2017 – 2019 годы – 0,113 обращения на 1 жителя (в том числе I уровень – 0,021, II уровень – 0,090, III уровень – 0,002);

для медицинской помощи вамбулаторных условий, оказываемой в неотложной форме в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на 2017 год – 0,44 посещенияна 1 застрахованное лицо (в том числе I уровень – 0,25, II уровень – 0,16, III  уровень – 0,03); на 2018 год – 0,5 посещения на1 застрахованное лицо (в том числе I уровень– 0,28, II уровень – 0,18, III уровень – 0,04); на 2019 год – 0,56 посещений на 1 застрахованное(в том числе I уровень –0,32, II уровень – 0,20, III уровень – 0,04);

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:

в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования на 2017 – 2019 годы - 0,06 случая лечения на 1застрахованное лицо (в том числе I уровень –0,021, II уровень – 0,024, III уровень – 0,015);

за счет бюджетных ассигнований соответствующихбюджетов на 2017 – 2019 годы – 0,00136 случая лечения на 1 жителя (в том числе II  уровень – 0,00136);

для специализированной медицинской помощи встационарных условиях:

в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования на 2017 год – 0,17756 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо (в том числе I уровень – 0,03309,II уровень – 0,05936, III уровень – 0,08511); на 2018-2019 годы – 0,17233случая госпитализации на 1 застрахованное лицо (в том числе I уровень – 0,032,II уровень – 0,05732, III уровень – 0,08301); в том числе для медицинской реабилитации в специализированныхмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю«Медицинская реабилитация» и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования на 2017 год – 0,070 койко-дня на 1 застрахованное лицо (в том числеII уровень – 0,054, III уровень – 0,016); на 2018-2019 годы – 0,039 койко-дняна 1 застрахованное лицо (в том числе II уровень – 0,031, III уровень –0,008); (В редакции Постановления ПравительстваБрянской области от25.12.2017 г. № 683-п)

за счет бюджетных ассигнований соответствующихбюджетов на 2017 – 2019 годы – 0,009 случая госпитализации на 1 жителя (в томчисле I  уровень -0,0003, II уровень – 0,0087).

д ля паллиативной медицинской помощи в стационарныхусловиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет бюджетныхассигнований соответствующих бюджетов на 2017 – 2019 годы – 0,02 койко-дняна 1 жителя (в том числе I уровень –0,02).

Объем высокотехнологичной медицинской помощи в целомпо территориальной программе (в том числе высокотехнологичная медицинскаяпомощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинскогострахования, оказываемая медицинскими организациями, подведомственнымифедеральным органам исполнительной власти) в расчете на 1 жителя составляет на2017 – 2019 годы 0,003 случая госпитализации.

Объем медицинской помощи,оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованиюгражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента,входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включаетсяв средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных истационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджетных ассигнованийобластного бюджета.

 

VII . Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу

объема медицинской помощи, территориальные подушевые

нормативы финансирования

 

Территориальныенормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2017 годсоставляют:

на 1 вызов скороймедицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования -1819,5 рубля;

на 1 посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счетсредств бюджетов - 251,65 рубля, за счет средств обязательного медицинскогострахования - 376,2 рубля;

на 1 посещение с профилактическими и инымицелями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскимиорганизациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов –271,57 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 376,2рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов –882,26 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1054рубля;

на 1 посещение при оказании медицинскойпомощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательногомедицинского страхования – 481,6 рубля;

на 1 случай лечения в условиях дневныхстационаров за счет средств соответствующих бюджетов – 11234,57 рубля, за счетсредств обязательного медицинского страхования – 11919,17 рубля;

на 1 случай госпитализации в медицинскихорганизациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь встационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов – 49582,36рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 24502,76 рубля; (В редакции Постановления Правительства Брянской области от25.12.2017 г. № 683-п)

на 1 койко-день по медицинскойреабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающихмедицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационныхотделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинскогострахования – 1654 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях(их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь встационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счетсредств соответствующих бюджетов – 804,32 рублей.

Территориальныенормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2018 и 2019годы составляют:

на 1 вызов скороймедицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования -2072 рубля на 2018 год, 2150,7 рубля на 2019 год;

на 1посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 253,62 рубля на2018 год, 255,63 рубля на 2019 год; за счет средств обязательного медицинскогострахования - 437,7 рубля на 2018 год; 457 рублей на 2019 год;

на 1 обращение поповоду заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средствсоответствующих бюджетов - 826,45 рубля на 2018 год, 833,03 рубля на 2019 год;за счет средств обязательного медицинского страхования - 1226,29 рубля на2018 год, 1278,6 рубля на 2019 год;

на 1 посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счетсредств обязательного медицинского страхования - 560,3 рубля на 2018 год, 585,5рубля на 2019 год;

на 1 случай лечения вусловиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов -11322,23 рубля на 2018 год, 11412,29 рубля на 2019 год; за счет средствобязательного медицинского страхования - 13640,67 рубля на 2018 год и 14372,17рубля на 2019 год;

на 1 случайгоспитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средствсоответствующих бюджетов - 45768,84 рубля на 2018 год, 46132,88 рубля на 2019год; за счет средств обязательного медицинского страхования – 29 486,16 рубляна 2018 год, 30789,13 рубля на 2019 год;

на 1 койко-день помедицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающихмедицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", иреабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средствобязательного медицинского страхования - 1938,46 рубля на 2018 год; 2038,46рубля на 2019 год;

на 1 койко-день вмедицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы ибольницы сестринского ухода), - 794,09 рубля на 2018 год; 800,41 рубля на 2019год.

Нормативы финансовыхзатрат на единицу объема медицинской помощи, предоставляемой за счет средствобластного бюджета, включают в себя все виды финансовых расходов медицинскихорганизаций.

Финансовое обеспечение программы в части обязательствБрянской области осуществляется в объемах, предусмотренных в областномбюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Территориальные подушевые нормативы финансирования, предусмотренныеТерриториальной программой (без учета расходов федерального бюджета),составляют:

за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на 1жителя) в 2017 году – 1685,90 рубля, в 2018 году – 1244,11 рубля, в 2019году – 1254,00 рубля;

за счет средств обязательного медицинского страхования нафинансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования(в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2017 году – 8832,84 рубля, в 2018 году –10308,73 рубля, в 2019 году – 10846,52 рубля. (Вредакции Постановления Правительства Брянской области от25.12.2017 г. № 683-п)

Объем финансового обеспечения Территориальнойпрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи составляет:

в 2017 году 12897,78 млн рублей, в том числе изсредств областного бюджета – 2057,70 млнрублей, из средств фонда обязательного медицинского страхования – 10840,08 млн рублей; (В редакции Постановления Правительства Брянской области от25.12.2017 г. № 683-п)

в 2018 году 14150,21 млн. рублей, в том числе из средств областного бюджета – 1498,86 млн.рублей, из средств фонда обязательного медицинского страхования – 12651,35 млн.рублей;

в 2019 году 14810,22 млн. рублей, в том числе из средств областного бюджета – 1498,86 млн.рублей, из средств фонда обязательного медицинского страхования – 13311,36 млн.рублей.

 

 

 

 

Приложение 1

к Территориальнойпрограмме

государственныхгарантий

бесплатного оказаниягражданам

медицинской помощи на2017 год и

на плановый период 2018 и 2019 годов

 

 

 

Порядок и условия предоставления медицинской помощи

 

1. Общие положения

 

1. Настоящие Порядок и условия предоставлениямедицинской помощи регламентируют принципы организации населению бесплатноймедицинской помощи и условия ее предоставления в медицинских организациях,реализующих территориальную программу.

2. При обращении замедицинской помощью и ее получении в соответствии с Федеральнымзаконодательством пациент имеет право на:

- уважительное игуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

- выбор врача (сучетом его согласия), а также выбор медицинской организации;

- выбор страховоймедицинской организации;

- замену страховоймедицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин;

- профилактику, диагностику, лечениезаболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течениембеременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническоепросвещение населения в медицинских организациях в условиях, соответствующихсанитарно-эпидемиологическим требованиям;

- проведение по егопросьбе консилиума и консультаций других специалистов;

- получение лечебного питания в случае нахожденияпациента на лечении в стационарных условиях;

- облегчение боли,связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступнымиметодами и лекарственными средствами;

- сохранение в тайнеинформации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья,диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

- получение информациио своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выборлиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянииего здоровья;

- получение отТерриториального фонда ОМС Брянской области, страховой медицинской организациии медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и обусловиях предоставления медицинской помощи;

- защитуперсональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфереОМС;

- получениемедицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинскогострахования;

- возмещение ущерба вслучае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

- допуск к немуадвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

- допуск к немусвященнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий дляотправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельногопомещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации;

 - присутствие родителей или их законныхпредставителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до15 лет. В случае оказания медицинской помощи в их отсутствие родители или лица,законно их представляющие, вправе получить у врача исчерпывающую информацию осостоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.

Вслучае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно круководителю или иному должностному лицу медицинской организации, в которой емуоказывается медицинская помощь, в страховые медицинские организации, включаясвоего страхового представителя, Территориальный фонд ОМС Брянской области,департамент здравоохранения Брянской области, соответствующие профессиональныемедицинские ассоциации, общественные организации, либо в суд.

3. Оказание медицинской помощи осуществляется вмедицинских организациях при наличии у них лицензии на медицинскуюдеятельность.

4. Медицинская помощь гражданам может оказываться вследующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызовабригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, атакже в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях,не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в томчисле на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающихмедицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующихкруглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях больничных учреждений идругих медицинских организаций или в их соответствующих структурныхподразделениях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечениев случаях, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения и(или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям).

5. В зависимости от состояния пациента медицинскаяпомощь оказывается в экстренной, неотложной и плановой форме:

1) экстренная медицинская помощь оказываетсягражданину безотлагательно при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни;

2) неотложная медицинская помощь оказывается привнезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеванийбез явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая медицинская помощь оказывается припроведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, несопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечетза собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

6. При оказании медицинской помощи врамках территориальной программы граждане имеют право на выбор медицинскойорганизации в порядке, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утвержденииПорядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинскойпомощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи».

7. Порядок выбора гражданиноммедицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинскойпомощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в которомпроживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы регулируется приказом Минздрава России от 21.12.2012№ 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (заисключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территориисубъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, приоказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантийбесплатного оказания медицинской помощи» и другими нормативными правовымиактами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

8. Предварительным условием оказания медицинскойпомощи является добровольное информированное согласие (отказ) пациента намедицинское вмешательство, которое оформляется в порядке, установленномнормативными правовыми актами Российской Федерации.

9. Если медицинской организацией не может быть оказананеобходимая медицинская помощь, медицинская организация обеспечивает переводгражданина в другую медицинскую организацию, в которой предусмотрено оказаниенеобходимой медицинской помощи.

10. Медицинские организации, участвующие в реализациитерриториальной программы, размещают информацию о гарантиях оказания гражданамбесплатной медицинской помощи в общедоступном месте и на официальном сайтемедицинской организации в сети Интернет в соответствии с Федеральным законом от29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации».

11. При оказании медицинской помощи врамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применениелекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови,лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания,по медицинским показаниям на основе стандартов медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниямлекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальнойнепереносимости, по жизненным показаниям;

3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов- по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленнымуполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) создание условий пребывания в стационарныхусловиях, включая предоставление спального места и питания, при совместномнахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законногопредставителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком додостижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста -при наличии медицинских показаний;

5) транспортные услуги при сопровождении медицинскимработником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целяхвыполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощив случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований- при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающеймедицинскую помощь пациенту;

6) транспортировка и хранение в моргепоступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов,умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологическогоматериала.

7) медицинская деятельность, связанная с донорствоморганов и тканей человека в целях трансплантации(пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованиюдонора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия удонора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировкудонорских органов и тканей.

 

2. Порядок и условия предоставления скорой, в томчисле специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи

 

1. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам(взрослым и детям) безотлагательно при состояниях, требующих срочногомедицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях идругих состояниях и заболеваниях). Скорая, в том числе скораяспециализированная, медицинская помощь медицинскими организациямигосударственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданамбесплатно.

2. Скорая, в том числе скорая специализированная,медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме в круглосуточномрежиме заболевшим и пострадавшим, находящимся вне медицинских организаций, вамбулаторных и стационарных условиях, при непосредственном обращении граждан замедицинской помощью на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинскойпомощи, при катастрофах и стихийных бедствиях.

3. При оказании скорой медицинскойпомощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни исохранения здоровья, в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий. Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

4. Показаниями для вызова скорой медицинской помощиявляются состояния, угрожающие здоровью или жизни граждан, вызванные внезапнымизаболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями,травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах, в случаяхчрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

5. Прием вызовов и передача их врачебной(фельдшерской) бригаде осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) поприему и передаче вызовов в течение одной минуты.

6. Выезд бригад, силами которых оказывается скораямедицинская помощь, на вызовы происходит в порядке их поступления. При большомколичестве поступивших обращений первоочередному исполнению подлежат вызовы снаиболее срочными поводами (дорожно-транспортные происшествия, несчастныеслучаи, электротравмы, тяжелые травмы, кровотечения,отравления, судороги). Выезд бригад на вызовы осуществляетсяв течение времени, не превышающем четырех минут с момента получения вызова.Время прибытия бригады к больному на место вызова не должно превышать 20 минут.

7. Оказание скорой медицинской помощи осуществляетсяна основе стандартов оказания скорой медицинской помощи, утвержденныхнормативными правовыми актами уполномоченного федерального органаисполнительной власти.

8. При наличии срочных медицинских показаний длядальнейшего оказания медицинской помощи бригадой скорой медицинской помощиосуществляется экстренная медицинская эвакуация больных и пострадавших встационар с оформлением сопроводительного листа.

9. Сведения о больных, не нуждающихся вгоспитализации, но состояние которых требуетдинамического наблюдения, коррекции лечения, ежедневно передаются в поликлиникупо месту жительства.

10. Станции (подстанции, отделения) скорой медицинскойпомощи не выдают документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность,судебно-медицинские заключения и рецепты, не назначают плановое лечение. Вслучае констатации факта смерти информация о каждом случае передается вамбулаторно-поликлиническое учреждение и органы внутренних дел.

11. Станции (подстанции, отделения) скорой медицинскойпомощи выдают устные справки при личном обращении населения или по телефону оместе нахождения больных и пострадавших. По письменному заявлению пациентам илиих законным представителям выдаются справки произвольной формы с указаниемдаты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи ирекомендаций по дальнейшему лечению или копии карт вызова.

12. В соответствии с федеральным законодательствомлица, виновные в ложном вызове скорой медицинской помощи, привлекаются кадминистративной ответственности.

13. Скорая специализированная (санитарно-авиационная)медицинская помощь оказывается круглосуточно и предоставляется безотлагательновсем гражданам, находящимся на лечении в лечебно-профилактических учрежденияхна территории Брянской области, и при возникновении чрезвычайных ситуаций,массовых заболеваниях, экологических и техногенных катастрофах.

14. Скорая специализированная (санитарно-авиационная)медицинская помощь оказывается государственным бюджетным учреждениемздравоохранения «Брянский территориальный центр медицины катастроф».

15. Право вызова специалистов для оказания скоройспециализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи имеют заведующиеотделениями медицинских учреждений, где находится больной, и дежурные врачи.

16. Скорая специализированная (санитарно-авиационная)медицинская помощь оказывается в следующих случаях:

1) при состояниях, угрожающих жизни больного, и приотсутствии в конкретном медицинском учреждении врача-специалистасоответствующего профиля и квалификации или необходимых условий для оказанияспециализированной медицинской помощи на уровне современных достижениймедицинской науки и техники;

2) отсутствие эффекта от проводимой пациенту терапии,прогрессирующее ухудшение состояния больного;

3) трудности в диагностике заболевания и определениитактики лечения;

4) необходимость транспортировки пациента,находящегося в тяжелом состоянии, в учреждения здравоохранения более высокогоуровня для оказания специализированной медицинской помощи.

17. Скорая специализированная (санитарно-авиационная)медицинская помощь оказывается в форме:

1) консультаций врачей-специалистов государственногобюджетного учреждения здравоохранения «Брянский территориальный центр медициныкатастроф»;

2) проведения врачами-специалистами лечебно-диагностическихмероприятий, а при необходимости оперативного лечения в медицинских учрежденияхи организациях, расположенных на территории Брянской области.

Медицинская эвакуация больных, нуждающихся всопровождении реанимационной бригады, осуществляются на санитарном автомобилекласса «C» в государственные учреждения здравоохранения, находящиеся натерритории Брянской области, для оказания специализированной медицинскойпомощи.

 

3. Порядок и условияпредоставления первичной медико-санитарной помощи

 

1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается вамбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а также вподразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь в неотложной форме.

2. Порядок и условия предоставления первичноймедико-санитарной помощи в амбулаторных условиях:

1) первичная медико-санитарная помощь можетпредоставляться в плановой и неотложной форме, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичнуюмедико-санитарную помощь (или ее подразделении) по месту жительства(пребывания) пациента;

на дому при острых заболеваниях, обостренияххронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при активномпосещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течениемзаболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и(или) лечения;

при патронаже отдельных групп населения при выявленииили угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больныхинфекционным заболеванием, контактных с ним лиц и лиц, подозрительных наинфекционное заболевание;

по месту выезда мобильной медицинской бригады(выездной поликлиники), в том числе для оказания медицинской помощи жителямнаселенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинскойорганизации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетомклиматогеографических условий;

2) для оказания гражданам первичной медико-санитарнойпомощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хроническихзаболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующихэкстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могутсоздаваться подразделения, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме;

3) организация оказания первичной медико-санитарнойпомощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы илиобучения осуществляется по территориально-участковому принципу,предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по местужительства (признаку проживания или пребывания на определенной территории),месту работы или учебы в определенных организациях. Выбор гражданиноммедицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь,осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев измененияместа жительства или места пребывания гражданина);

4) в выбранной медицинской организации гражданин имеетправо на выбор лечащего врача и врача (врача-терапевта, врача-терапевтаучасткового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики(семейного врача) или фельдшера, но не чаще, чем один раз в год (за исключениемслучаев замены медицинской организации). Выбор лечащего врача осуществляетсяпутем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителямедицинской организации, прикрепление гражданина осуществляется с учетомсогласия врача, выбранного пациентом, с учетом рекомендуемой численностиобслуживаемого населения на врачебных участках в соответствии с нормативнойштатной численностью медицинского персонала;

5) установление зон обслуживания и закреплениенаселения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническимиучреждениями производится департаментом здравоохранения Брянской области вцелях соблюдения принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по местужительства с учетом численности, плотности, возрастно-полового составанаселения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностейтерриторий;

6) распределение населения по участкам осуществляетсяруководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичноймедико-санитарной помощи населения в целях максимального обеспечения еедоступности;

7) оказание первичной специализированной медицинскойпомощи осуществляется врачами-специалистами, включая врачей-специалистовмедицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь, по направлению медицинских работников,оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь,а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию;

8) первичная медико-санитарная помощь оказывается всоответствии с установленными порядками оказания отдельных видов медицинскойпомощи;

9) первичная медико-санитарная помощь в плановой формепредоставляется при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования(далее - ОМС) и паспорта гражданина Российской Федерации или документа, егозаменяющего;

10) неотложная медицинская помощь лицам, обратившимсяв амбулаторно-поликлиническую медицинскую организацию с признаками неотложныхсостояний, оказывается безотлагательно;

11) детям со дня рождения до дня государственнойрегистрации рождения (в период до оформления полиса ОМС) медицинская помощьможет предоставляться при предъявлении полиса ОМС и паспорта одного изродителей (опекуна, усыновителя) по их месту проживания;

12) прием плановых больных врачом может осуществлятьсякак по предварительной записи (самозаписи), так и поталону на прием, полученному в день обращения;

13) при оказании первичноймедико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи вамбулаторных условиях допускается срок ожидания для плановых больных на прием кврачам основных специальностей (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому,врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейномуврачу), врачу-хирургу, врачу акушеру-гинекологу, врачу-стоматологу), но неболее 24 часов, к остальным врачам-специалистам не более 14 рабочих  дней;

14) объем диагностических и лечебных мероприятий,необходимость в консультациях врачей-специалистов для конкретного пациентаопределяется лечащим врачом. Время ожидания приема лечащеговрача в поликлинике не должно превышать двух часов, кроме состояний, требующихоказания неотложной помощи;

15) время, отведенное на прием пациента в поликлинике,определяется исходя из врачебной нагрузки по конкретной специальности,утвержденной главным врачом медицинской организации;

16) первичная специализированнаямедико-санитарная помощь (консультативно-диагностическая) вамбулаторно-поликлинических учреждениях предоставляется по направлению лечащеговрача или другого врача-специалиста территориальной поликлиники с обязательнымуказанием цели консультации, при наличии результатов предварительного исследованияв соответствии с профильностью консультации, периодожидания консультативного приема не должен превышать десяти рабочих дней, заисключением федеральных медицинских организаций, где период ожиданияконсультативного приема допускается в пределах двух месяцев;

17) лабораторно-инструментальные методы исследованиягражданам предоставляются по направлению лечащего врача или врача-специалистапри наличии медицинских показаний и в соответствии с принятыми стандартамиобследования по данному заболеванию;

18) в случаях когдапотребность в лабораторно-диагностических методах исследования превышаетнормативную нагрузку диагностической службы, медицинская помощь оказывается впорядке очередности с обязательным ведением листов ожидания, сроки ожидания налабораторные исследования, диагностические инструментальные исследования,включая исследования функциональной и лучевой диагностики, не должны превышатьдесяти рабочих дней, плановое проведение компьютерной томографии,магнитно-резонансной томографии и ангиографии осуществляется со сроком ожиданияне более 30 рабочих дней (с ведением листов ожидания). Данныйпорядок не распространяется на экстренные и неотложные состояния;

19) при наличии медицинских показаний для проведенияконсультации специалиста и (или) лабораторно-диагностического исследования,отсутствующего в данном медицинском учреждении, пациент должен быть направлен вдругое медицинское учреждение, где эти медицинские услуги предоставляютсябесплатно.

3. Условия предоставления первичной медико-санитарнойпомощи, предоставляемой медицинскими работниками амбулаторно-поликлиническихучреждений на дому:

1) медицинская помощь на дому, в томчисле по вызову, переданному медицинскими работниками скорой медицинскойпомощи, оказывается при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья, непозволяющих больному посетить поликлинику, в том числе и при тяжелыххронических заболеваниях, состояниях, угрожающих окружающим (инфекционныезаболевания до окончания заразного периода, наличие контакта с инфекционнымбольным, наличие симптомов инфекционного заболевания и другие), острыхзаболеваниях и состоянияхдетей до 3 лет, наличии показаний для соблюдения домашнего режима,рекомендованного лечащим врачом;

2) активные посещения медицинским работником (врачом,фельдшером, медицинской сестрой, акушеркой) пациента на дому осуществляются дляпроведения патронажа детей до 1 года, дородового патронажа, патронажародильниц, организации профилактических и превентивных мероприятий,предусмотренных нормативными правовыми актами по организации медицинскойпомощи;

3) время ожидания медицинского работника для оказаниямедицинской помощи или медицинских услуг на дому составляет не более шестичасов с момента регистрации вызова;

4) время ожидания оказания первичной медико-санитарнойпомощи на дому в неотложной форме не должно превышать двух часов с моментарегистрации вызова;

5) первичная специализированная медико-санитарная(консультативно-диагностическая) помощь на дому осуществляется по направлениюлечащего врача не позже 14 рабочих дней с момента заявки, в неотложных случаях- в день заявки;

6) для констатации факта смерти на дому в часы работыполиклиники осуществляется выход на дом врача (фельдшера - при отсутствии врачав сельской местности).

4. Оказание пациенту первичной медико-санитарной помощивключает:

1) осмотр пациента;

2) постановку предварительного диагноза, составлениеплана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопросао трудоспособности и режиме;

3) осуществление необходимых лечебно-диагностическихмероприятий непосредственно в кабинете специалиста в соответствии сквалификационными требованиями по каждой специальности;

4) организацию и своевременное осуществлениенеобходимых лечебно-диагностических, профилактических, противоэпидемических икарантинных мероприятий;

5) при наличии медицинских показаний проведениенеотложных мероприятий в объеме первой врачебной помощи, в случаенепосредственной угрозы жизни организуется перевод пациента на следующий этапоказания медицинской помощи;

6) оформление медицинской документации;                             

7) предоставление пациенту необходимой информации осостоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностическихи профилактических мероприятий;

8) предоставление пациенту необходимых документов,обеспечивающих возможность лечения амбулаторно или надому, в том числе в условиях стационара на дому (рецепты, справки, листоквременной нетрудоспособности, направления на лечебно-диагностические процедурыи иное).

Объем первичной медико-санитарной помощи на домувключает те же мероприятия, за исключением мероприятий, проведение которыхвозможно только в условиях поликлиники.

5. Направление пациента на плановую госпитализацию встационары круглосуточного пребывания и дневные стационары осуществляется приналичии медицинских показаний лечащим врачом или врачом-специалистом, внаправлении должны указываться данные объективного обследования, результатылабораторных и инструментальных исследований, выполненных на догоспитальном этапе.

6. Неотложная медицинская помощь оказывается гражданамв амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе при посещении на дому,при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующихэкстренного медицинского вмешательства.

 

4. Порядок и условияпредоставления специализированной медицинской помощи, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи

 

1. Специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях иусловиях дневного стационара.

2. Госпитализация в круглосуточныйстационар осуществляется по направлению лечащего врача или врача-специалистаамбулаторно-поликлинического учреждения в соответствии с медицинскимипоказаниями, требующими госпитального режима, проведения интенсивных методовлечения и круглосуточного наблюдения врача, скорой медицинской помощью посрочным медицинским показаниям, а также при самостоятельном обращении пациентадля оказания экстренной медицинской помощи при наличии показаний кгоспитализации.

3. Специализированная медицинская помощь вкруглосуточном стационаре организуется и оказывается в соответствии с порядкамиоказания медицинской помощи, а также на основе утвержденных клиническихпротоколов и стандартов медицинской помощи по заболеваниям, послужившимпричиной госпитализации.

4. Оказание плановой специализированноймедицинской помощи в условиях круглосуточного стационара гражданам из другихмуниципальных образований в Брянской области осуществляется бесплатно понаправлению медицинской организации с места жительства пациента в соответствиис порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми нормативными документамиРоссийской Федерации, и маршрутизации пациентов по профилям медицинской помощи,установленными нормативными документами Брянской области.

5. Время ожидания на плановую госпитализацию дляоказания специализированной медицинской помощи (за исключениемвысокотехнологичной) допускается не более 30 дней с момента выдачи лечащимврачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента загоспитализацией в рекомендуемое лечащим врачом время) в зависимости отсостояния больного и характера течения заболевания. Время ожидания плановойгоспитализации для получения высокотехнологичной помощи определяется исходя изпотребности в данных видах медицинской помощи, ресурсных возможностей медицинскогоучреждения и наличия очередности.

6. Условия госпитализации в медицинские организации:

1) обязательным условием является наличие направленияна плановую госпитализацию и данных догоспитальногообследования;

2) время госпитализации в больничное учреждение поэкстренным показаниям должно быть максимально коротким, время нахождениябольного в приемном покое при плановой госпитализации не должно превышать 3часов;

3) больные размещаются в палатах на 2 и более мест ссоблюдением действующих санитарно-эпидемиологических требований и норм, приотсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещениебольных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не болееодних суток;

4) размещение пациентов в маломестных палатах (боксах)осуществляется по медицинским и эпидемиологическим показаниям, установленнымПриказом Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 15.05.2012 № 535н «Об утверждении перечня медицинских иэпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах(боксах)»;

5) проведение лечебно-диагностических манипуляцийначинается в день госпитализации в соответствии с назначением лечащего илидежурного врача.

7. По медицинским показаниям возможно предоставлениебольным поста индивидуального ухода.

8. Гарантируется предоставление права одному изродителей, иному члену семьи или иному законному представителю на бесплатноесовместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании емумедицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечениянезависимо от возраста ребенка; при совместном пребывании с госпитализированнымбольным ребенком в возрасте до четырех лет включительно, а с ребенком старшеданного возраста - при наличии медицинских показаний (по заключению врачебнойкомиссии о необходимости осуществления индивидуального ухода и в иныхисключительных случаях) предоставляется бесплатное питание и предоставлениеспального места.

9. Гарантируется перевод пациента в другое медицинскоеучреждение при наличии медицинских показаний, а также при отсутствии у данногомедицинского учреждения лицензии на оказание необходимых пациенту видовмедицинской помощи и медицинских услуг.

10. В случае отсутствия вмедицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, возможности проведенияпациенту, находящемуся на стационарном лечении, необходимых диагностическихисследований, медицинская организация обеспечивает транспортировку гражданина всопровождении медицинского работника в другую медицинскую организацию, в которойпредусмотрено проведение необходимых диагностических исследований всоответствии с порядками и на основе стандартов и клинических протоколовоказания медицинской помощи, а также маршрутизацию пациентов по профиляммедицинской помощи, установленным нормативнымидокументами Российской Федерации и Брянской области.

11. В случае нарушения больничного режима пациентможет быть выписан из стационара досрочно с соответствующими отметками вмедицинской и иной документации, при условии отсутствия угрозы для здоровья ижизни пациента, отсутствия необходимости изоляции по эпидемиологическимпоказаниям.

12. Порядок проведения экстракорпоральногооплодотворения устанавливается в соответствии с порядком использованиявспомогательных репродуктивных технологий, утверждаемым Министерствомздравоохранения Российской Федерации, а также с приказами департаментаздравоохранения Брянской области.

 

5. Порядок и условияпредоставления первичной медико - санитарной и специализированной медицинской помощи в условияхдневных стационаров всех типов

 

1. Дневные стационары могут организовываться в виде:

дневного стационара в амбулаторно-поликлиническомучреждении;

дневного стационара в больничном учреждении вструктуре круглосуточного стационара;

стационара на дому.

2. Условия оказания медицинской помощи в дневныхстационарах всех типов:

1) показанием для направления больного в дневнойстационар (стационар на дому) является необходимость проведения активныхлечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, которые невозможно провестив амбулаторных условиях, а также не требующих круглосуточного медицинскогонаблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания.Длительность ежедневного проведения вышеназванных мероприятий в дневномстационаре составляет не менее 3 часов;

2) допускается очередность на госпитализацию в дневныестационары в пределах до 30 дней в зависимости от состояния больного ихарактера течения заболевания;

3) в дневном стационаре в условиях медицинскойорганизации больному предоставляются:

в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническомучреждении - место (койка), в дневном стационаре при круглосуточном стационаре- койка на период проведения лечебно-диагностических или реабилитационныхмероприятий;

ежедневное наблюдение лечащего врача;

диагностика и лечение заболевания в соответствии склиническими протоколами и стандартами;

медикаментозная терапия, в том числе с использованиемпарентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекциии иное);

лечебные манипуляции и процедуры по показаниям;

4) в стационаре на дому больному предоставляются:

ежедневное наблюдение лечащего врача;

диагностика и лечение заболевания в соответствии склиническими протоколами и стандартами;

транспорт для доставки в медицинскую организацию(учреждение) с целью проведения необходимых диагностических исследований,проведение которых на дому невозможно, с учетом состояния здоровья пациента.

 

6. Порядок и условияпредоставления паллиативной

медицинской помощи

 

1.Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинскихвмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелыхпроявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больныхграждан.

2. Паллиативнаямедицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточноемедицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре(в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневноевремя, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (вусловиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Паллиативнаямедицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенноограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивнойсимптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

4. Оказаниепаллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами попаллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение пооказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии сврачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другимиврачами-специалистами.

Медицинские работники,оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациямиврачей-специалистов, прошедших обучение по оказаниюпаллиативной медицинской помощи.

5. Сведения омедицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь,доводятся до граждан лечащими врачами, в том числе путем размещения винформационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

6. Направление больныхв медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь,осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи)и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.

7. В медицинскойорганизации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебныхмероприятий, определение медицинских показаний для направления больного настационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуетсяконсультация врачей-специалистов.

8. При отсутствиивозможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторныхусловиях или в условиях дневного стационара пациент в плановом порядкенаправляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделениепаллиативной медицинской помощи или центр паллиативной медицинской помощи.

 

7. Порядок реализацииустановленного законодательством Российской Федерации права внеочередногооказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учрежденияхздравоохранения Брянской области

 

1. Право на внеочередное оказание медицинской помощиимеют отдельные категории граждан, определенные действующим федеральным ирегиональным законодательством.

2. Внеочередная медицинская помощь отдельнымкатегориям граждан оказывается в медицинских организациях, участвующих вреализации Программы, независимо от формы собственности и ведомственнойпринадлежности при наличии медицинских показаний.

3. Информация о категориях граждан, имеющих право навнеочередное оказание медицинской помощи, должна быть размещена организациямиздравоохранения на стендах и в иных общедоступных местах.

4. При обращении граждан, имеющих право навнеочередное оказание медицинской помощи, в амбулаторно-поликлиническоммедицинском учреждении регистратура организует запись пациента на прием к врачувне очереди. При необходимости выполнения диагностических исследований илечебных манипуляций лечащий врач организует их предоставление в первоочередномпорядке.

5. Предоставление плановой стационарной медицинскойпомощи и амбулаторной медицинской помощи в условиях дневных стационаровгражданам, имеющим право на внеочередное оказание медицинской помощи,осуществляется вне основной очередности. Решение о внеочередном оказаниимедицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинского учреждения попредставлению лечащего врача или заведующего отделением, о чем делаетсясоответствующая запись в листе ожидания.

6. При необходимости оказания специализированной, втом числе высокотехнологичной, медицинской помощи учреждение здравоохранения порешению врачебной комиссии направляет граждан с медицинским заключением вмедицинские учреждения, где эта помощь может быть предоставлена, для решениявопроса об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи и решения вопроса о внеочередном ее предоставлении.

 

 

8.Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения

 

В рамкахтерриториальной программы осуществляются следующие мероприятия подиспансеризации жителей Брянской области:

профилактические медицинские осмотры и диспансеризация– для определенных групп взрослого населения (ввозрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан,обучающихся в образовательных организациях по очной форме;

медицинские осмотры, в том числе профилактическиемедицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – длянесовершеннолетних;

диспансеризация – для пребывающих в стационарныхучреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, атакже детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числеусыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную илипатронатную семью. (В редакции ПостановленияПравительства Брянской области от03.07.2017 № 293-п)

 

9.Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здоровогообраза жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы

 

1.  Повышение информированности населения по вопросампрофилактики и ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний.

1)  Выступления в средствах массовой информации и прокатвидеороликов по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

2)  Проведение лекций в организованных коллективах повопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

3)  Распространение печатных информационныхматериалов (плакаты, брошюры, памятки, листовки) по вопросам профилактикихронических неинфекционных заболеваний (торговые точки, предприятия,организации, в т.ч. медицинские).

4)  Обучение граждан навыкам оказания первой помощи ворганизованных коллективах Брянской области.

2.  Мероприятия по своевременному выявлению, коррекциифакторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у населенияБрянской области:

1)  в рамках текущей деятельности центров здоровья, в томчисле при проведении выездных акций центров здоровья Брянской области ворганизованные коллективы;

2)  в рамках планового обследования населения Брянскойобласти в медицинских организациях при проведении дополнительнойдиспансеризации детей всех возрастов, работающих граждан, диспансеризациистудентов, проведении обязательных предварительных и периодических медицинскихосмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах свредными и (или) опасными условиями труда.

3.  Проведение образовательных мероприятий медицинскихработников по вопросам профилактики и ранней диагностики хроническихнеинфекционных заболеваний.

1)  Научно-практические конференции, учебные семинары дляврачей медицинских организаций, бригад скорой медицинской помощи.

2)  Учебные семинары для медицинских сестер, фельдшеровбригад скорой медицинской помощи.

4.  Проведение эпидемиологических исследований по изучениюраспространенности неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития уразличных групп населения Брянской области.

 

10.Порядок предоставления гражданам транспортных услуг при сопровождениимедицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарныхусловиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи

 

1.  В случае необходимости проведения пациенту,находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований всоответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинскойпомощи, при отсутствии возможности их выполнения в медицинской организации,оказывающей медицинскую помощь, пациенту бесплатно предоставляются транспортныеуслуги санитарного транспорта согласно схемам маршрутизации. С проведением принеобходимости во время транспортировки мероприятий по оказанию неотложноймедицинской помощи.

2.  Предоставление гражданам указанных бесплатныхтранспортных услуг осуществляется при сопровождении медицинским работником иналичии медицинских показаний/отсутствии противопоказаний.

3.  Указанные транспортные услуги и сопровождениемедицинского работника обеспечивает медицинская организация, установившаянеобходимость проведения диагностических исследований в соответствии спорядками и на основе стандартов и клинических протоколов оказания медицинскойпомощи, а также маршрутизацией пациентов по профилям медицинской помощи,установленным нормативными документами Российской Федерации и Брянской области.

 

12. Порядокобеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями,донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированнымипродуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии состандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказаниямедицинской помощи

 

1. Обеспечение гражданлекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, ежегодно утверждаемый ПравительствомРоссийской Федерации в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 12апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», медицинскимиизделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числеспециализированными продуктами лечебного питания, которые предусмотреныстандартами медицинской помощи, осуществляется бесплатно по медицинскимпоказаниям при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневногостационара и в неотложной форме, специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи встационарных условиях.

2. Обеспечение граждан, имеющих право на получениелекарственных препаратов, в соответствии с перечнем групп населения и категорийзаболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделиямедицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечнемгрупп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средстваотпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденнымипостановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890«О государственной поддержке развития медицинскойпромышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранениялекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», при оказании импервичной медико-санитарной помощи осуществляется за счёт средств областногобюджета в соответствии с ежегодно утверждаемым Правительством РоссийскойФедерации перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов всоответствии с приложением 2 к территориальной программе.

Обеспечение медицинскими изделиями граждан, страдающихсахарным диабетом (средства введения инсулина и средства для определения уровняглюкозы в крови) за счёт средств областного бюджета осуществляется последующему перечню:

шприцы инсулиновые;

иглы инсулиновые;

шприц-ручки для введения инсулина;

тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови дляпациентов до 18 лет и пациентов, пользующихся помпой.

3. Обеспечение граждан, страдающих злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или)тканей, осуществляется в соответствии с перечнем централизованно закупаемых засчет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, определеннымпостановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов,предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом,гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиямилимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лицпосле трансплантации органов и (или) тканей» и в соответствии сразнарядками главных внештатных специалистов департамента здравоохраненияБрянской области по соответствующему профилю.

4. Обеспечение граждан, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращениюпродолжительности жизни граждан и их инвалидности, осуществляется за счётсредств областного бюджета.

Лекарственными препаратами,которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используютсятолько в медицинских организациях (стационарах) (приказ Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Обутверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а такжеформ рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформленияуказанных бланков, их учета и хранения» (пункт 6.1) пациенты, страдающие орфанными заболеваниями, обеспечиваются за счет средств обязательногомедицинского страхования (письмо Минздрава России № 11-8/10/2-8266,Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12518/26/и от 22декабря 2016 г. «О методических рекомендациях по способам оплатымедицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования»).

5.Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право наполучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услугосуществляется за счёт средств федерального бюджета в соответствии сутверждаемыми Правительством Российской Федерации перечнями:

лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числелекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебныхкомиссий медицинских организаций;

медицинскихизделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлениинабора социальных услуг;

специализированныхпродуктов лечебного питания для детей-инвалидов.

6. Назначениеи выписывание лекарственных препаратов указанным в пунктах 2 – 5 категориямграждан, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов илиполучение лекарственных препаратов со скидкой при оказании им первичноймедико-санитарной помощи, осуществляется медицинским работником в случаяхтипичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характеразаболевания согласовано утвержденным в установленном порядке стандартаммедицинской помощи (при наличии) в соответствии с требованиями приказов Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Обутверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а такжеформ рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформленияуказанных бланков, их учёта и хранения», от 20 декабря 2012 г. № 1181н «Обутверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также формрецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанныхбланков, их учета и хранения».

7. Обеспечение донорской кровью и ее компонентамиосуществляется в соответствии с Правилами, утвержденными постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 6 августа 2013 г. № 674.

Безвозмездное обеспечениедонорской кровью организаций-получателей возложено на ГБУЗ «Брянская областнаястанция переливания крови. (В редакции Постановления Правительства Брянской области от03.07.2017 № 293-п)

 

13. Условияпредоставления детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, вслучае выявления у них заболеваний медицинской помощи всех видов, включаяспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

 

Обеспечение медицинскойпомощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 14.02.2013 № 116 «О мерах по совершенствованию организациимедицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей».

Медицинское обследованиедетей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор ворганизации для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей,осуществляется в соответствии с порядком, установленным Министерствомздравоохранения Российской Федерации.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи, детям-сиротам и детям, оставшимся безпопечения родителей, в соответствии с приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организацииоказания высокотехнологичной медицинской помощи с применениемспециализированной информационной системы». (В редакции Постановления ПравительстваБрянской области от03.07.2017 № 293-п)

 

Приложение2

к Территориальнойпрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

 

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемыхнаселению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинскогоназначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии сперечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственныепрепараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой

 

(В редакции Постановления Правительства Брянской области

 от03.07.2017 № 293-п)

 

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
A	пищеварительный тракт и обмен веществ
A02	препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
A02B	препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
A02BA	блокаторы H2-гистаминовых рецепторов	ранитидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		фамотидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A02BC	ингибиторы протонного насоса	омепразол	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		эзомепразол <*>	капсулы кишечно-растворимые; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
A02BX	другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни	висмута трикалия дицитрат	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03A	препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта
A03AA	синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой	мебеверин	капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые оболочкой
		платифиллин	раствор для подкожного введения; таблетки
A03AD	папаверин и его производные	дротаверин	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A03F	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
A03FA	стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	метоклопрамид	раствор для приема внутрь; таблетки
A04	противорвотные препараты
A04A	противорвотные препараты
A04AA	блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов	ондансетрон	сироп; суппозитории ректальные; таблетки; таблетки лиофилизированные; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A05	препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
A05A	препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей
A05AA	препараты желчных кислот	урсодезоксихолевая кислота	капсулы; суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A05B	препараты для лечения заболеваний печени, липотропные средства
A05BA	препараты для лечения заболеваний печени	фосфолипиды + глицирризиновая кислота	капсулы
A06	слабительные средства
A06A	слабительные средства
A06AB	контактные слабительные средства	бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой сахарной оболочкой
		сеннозиды A и B	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A06AD	осмотические слабительные средства	лактулоза	сироп
		макрогол	порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь [для детей]
A07	противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
A07B	адсорбирующие кишечные препараты
A07BC	адсорбирующие кишечные препараты другие	смектит диоктаэдрический	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
A07D	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
A07DA	препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта	лоперамид	капсулы; таблетки; таблетки для рассасывания; таблетки жевательные
A07E	кишечные противовоспалительные препараты
A07EC	аминосалициловая кислота и аналогичные препараты	сульфасалазин	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A07F	противодиарейные микроорганизмы
A07FA	противодиарейные микроорганизмы	бифидобактерии бифидум	капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения; лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения; порошок для приема внутрь; порошок для приема внутрь и местного применения; суппозитории вагинальные и ректальные; таблетки
A09	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09A	препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты
A09AA	ферментные препараты	панкреатин	капсулы; капсулы кишечнорастворимые; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой
A10	препараты для лечения сахарного диабета
A10A	инсулины и их аналоги
A10AB	инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин аспарт	раствор для подкожного и внутривенного введения
		инсулин глулизин	раствор для подкожного введения
		инсулин лизпро	раствор для внутривенного и подкожного введения
		инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)	раствор для инъекций
A10AC	инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный)	суспензия для подкожного введения
A10AD	инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения	инсулин аспарт двухфазный	суспензия для подкожного введения
		инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный)	суспензия для подкожного введения
		инсулин деглудек + инсулин аспарт <*>	раствор для подкожного введения
		инсулин лизпро двухфазный	суспензия для подкожного введения
A10AE	инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения	инсулин гларгин	раствор для подкожного введения
		инсулин деглудек <*>	раствор для подкожного введения
		инсулин детемир	раствор для подкожного введения
A10B	гипогликемические препараты, кроме инсулинов
A10BA	бигуаниды	метформин	таблетки; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой;
			таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
A10BB	производные сульфонилмочевины	глибенкламид	таблетки
		гликлазид	таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки с модифицированным высвобождением
A10BG	тиазолидиндионы	росиглитазон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BH	ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)	вилдаглиптин	таблетки
		саксаглиптин <*>	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
		ситаглиптин <*>	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BX	другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов	репаглинид	таблетки
A11	витамины
A11C	витамины A и D, включая их комбинации
A11CA	витамин A	ретинол	драже; капли для приема внутрь и наружного применения; капсулы; мазь для наружного применения; раствор для приема внутрь;
			раствор для приема внутрь и наружного применения [масляный]
A11CC	витамин D и его аналоги	альфакальцидол	капли для приема внутрь; капсулы; раствор для приема внутрь [в масле]; таблетки
		кальцитриол	капсулы
		колекальциферол	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь [масляный]
A11D	витамин B1 и его комбинации с витаминами B6 и B12
A11DA	витамин B1	тиамин	раствор для внутримышечного введения
A11G	аскорбиновая кислота (витамин C), включая комбинации с другими средствами
A11GA	аскорбиновая кислота (витамин C)	аскорбиновая кислота	драже; капли для приема внутрь; капсулы пролонгированного действия; порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приема внутрь; таблетки
A11H	другие витаминные препараты
A11HA	другие витаминные препараты	пиридоксин	раствор для инъекций
A12	минеральные добавки
A12A	препараты кальция
A12AA	препараты кальция	кальция глюконат	таблетки
A12C	другие минеральные добавки
A12CX	другие минеральные вещества	калия и магния аспарагинат	таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A14	анаболические средства системного действия
A14A	анаболические стероиды
A14AB	производные эстрена	нандролон	раствор для внутримышечного введения [масляный]
A16	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
A16A	другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
A16AA	аминокислоты и их производные	адеметионин <*>	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
A16AX	прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ	тиоктовая кислота <*>	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B	кровь и система кроветворения
B01	антитромботические средства
B01A