Постановление Правительства Брянской области от 30.10.2017 № 545-п

ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

от  30 октября 2017 г.  № 545-п

         г. Брянск

 

 

Об  утверждении  Положения  о территориальном фондеобязательного медицинского страхования Брянской области

 

 

В соответствии с Федеральным законом от 29ноября 2010 года  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 15н «Об утвержденииТипового положения о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования» Правительство Брянскойобласти

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

 

1 . Утвердитьприлагаемое Положение о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования Брянской области.

2. Признать утратившими силу:

постановления администрации Брянскойобласти:

от 18апреля 2011 года № 360 «Об утверждении Положения о территориальном фондеобязательного медицинского страхования Брянской области»;

от 24декабря 2012 года № 1217 «О внесении изменения в Положение отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Брянской области»;

постановление Правительства Брянскойобласти от27 мая 2013 года  № 147-п «О внесении изменения в Положение отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Брянской области».

3. Настоящее постановление вступает в силупосле его официального опубликования. 

4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителяГубернатора Брянской области Щеглова Н.М.

 

Исполняющийобязанности

Губернатора                                                                                           А.Г. Резунов

 

 

     Утверждено

                                                              постановлением Правительства

Брянской области

от  30 октября 2017 г. №  545-п

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

о территориальном фонде обязательного

медицинского страхования Брянской области

 

I. Общие положения

 

1. Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Брянской области (далее – территориальный фонд)является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерациидля реализации государственной политики в сфере обязательного медицинскогострахования на территории Брянской области.

2. Территориальный фонд являетсяюридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, и в своей деятель-ности подотчетен Правительству Брянской области иФедеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее – Федеральныйфонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета,мо-жет создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своимполным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдическийзнак-эмблему.

3. Официальное наименование –территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области,сокращенное наименование – ТФОМС Брянской области.

4. Местонахождение территориального фондаи его юридический адрес: 241011, Россия, Брянская область, г. Брянск, ул. СофьиПеровской,          д. 83, каб. 401.

5. Территориальный фонд осуществляет своюдеятельность в соответ-ствии с КонституциейРоссийской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениямиПрезидента Российской Федерации, постановле-ниями и распоряжениямиПравительства Российской Федерации, норматив-ными правовыми актами федеральногооргана исполнительной власти, осуществляющего функции по выработкегосударственной политики и нормативно-правовому регулированию в сферездравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Брянскойобласти.

 

 

 

 

 

 

II. Задачи территориального фонда

 

6. Задачами территориального фондаявляются:

6.1. Обеспечение предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательногомедицинского страхо-вания.

6.2. Обеспечение гарантий бесплатногооказания застрахованным ли-цам медицинской помощи при наступлении страховогослучая в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

6.3. Создание условий для обеспечениядоступности и качества меди-цинской помощи, оказываемой в рамках программобязательного медицин-ского страхования.

6.4. Обеспечение государственных гарантийсоблюдения прав застрахо-ванных лиц на исполнение обязательств по обязательномумедицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования независимо от финансового положения страховщика.

 

III. Полномочия и функции территориального фонда

 

7. Территориальный фонд осуществляетуправление средствами обяза-тельного медицинского страхования на территорииБрянской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатногооказания застрахо-ванным лицам медицинской помощи в рамках программобязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовойустойчивости обязательного медицинского страхования на территории Брянскойобласти,  а также решения иных задач, установленных Федеральным законом                       от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхо-вании вРоссийской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об обязатель-ном медицинскомстраховании в Российской Федерации»), настоящим Положением, законом о бюджететерриториального фонда.

8. Территориальный фонд осуществляетследующие полномочия стра-ховщика:

8.1. Участвует в разработкетерриториальной программы государ-ственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощина территории Брянской области.

8.2. Аккумулирует средства обязательногомедицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечениереализации террито-риальной программы обязательного медицинского страхования вБрянской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовойустойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установ-ленномФедеральным фондом.

8.3. Получает от органа, осуществляющегоконтроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование,необходимую информа-цию для осуществления обязательного медицинскогострахования.

8.4. Осуществляет администрированиедоходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов наобязательное медицин-ское страхование неработающего населения, регистрирует иснимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

8.5. Начисляет недоимку по страховым взносамна обязательное меди-цинское страхование неработающего населения, штрафы и пении взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,установленном законодательством Российской Федерации.

8.6. Утверждает для страховых медицинскихорганизаций дифференци-рованные подушевые нормативы в порядке, установленномправилами обяза-тельного медицинского страхования.

8.7. Предъявляет в интересахзастрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинскойорганизации и медицинской органи-зации, в том числе в судебном порядке,связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательногомедицинского страхования.

8.8. Обеспечивает права граждан в сфереобязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии сФеде-ральным законом «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

8.9. Ведет территориальный реестрэкспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации ипроведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи.

8.10. Вправе предъявлять претензии и (или)иски к медицинской организации о возмещении имущественного или моральноговреда, причи-ненного застрахованному лицу.

8.11. Вправе предъявлять иски к юридическими физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованноголица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказаниемедицин-ской помощи застрахованному лицу.

8.12. Осуществляет контроль заиспользованием средств обязательного медицинского страхования страховымимедицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводитпроверки и ревизии.

8.13. Собирает и обрабатывает данныеперсонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированногоучета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам всоответствии с законодательством Российской Федерации.

8.14. Ведет реестр страховых медицинскихорганизаций, осуществ-ляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории Брянской области.

8.15. Ведет реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих дея-тельность в сфере обязательного медицинскогострахования по территори-альной программе обязательного медицинскогострахования Брянской области.

8.16. Ведет региональный сегмент единогорегистра застрахованных лиц.

8.17. Обеспечивает в пределах своейкомпетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

8.18. Организует подготовку идополнительное профессиональное образование кадров для осуществлениядеятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

9. Территориальный фонд осуществляетследующие функции:

9.1. Организует прием граждан,обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан всоответствии с законодательством Российской Федерации.

9.2. Проводит разъяснительную работу,информирование населения по вопросам, относящимся к компетенциитерриториального фонда.

9.3. Заключает со страховыми медицинскимиорганизациями, работаю-щими в системе обязательного медицинского страхования,договор о финан-совом обеспечении обязательного медицинского страхования.

9.4. Рассматривает дела и налагает штрафы,составляет акты о наруше-нии законодательства об обязательном медицинскомстраховании в соответ-ствии с Федеральным законом «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

9.5. Получает от медицинских организацийсведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи,необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи.

9.6. Получает от страховых медицинскихорганизаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данныхо ранее застрахо-ванных лицах, а также отчетность об использовании средствобязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицумедицин-ской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и инуюотчетность.

9.7. По месту оказания медицинской помощиосуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам запределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полисобязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовойпрограммой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, вкотором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляетвозмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.

9.8. Осуществляет расчеты за медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными всоот-ветствии с законодательством Российской Федерации и находящимися запределами территории Российской Федерации.

9.9. Осуществляет контроль задеятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствиис Федеральным законом «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выпол-нениемдоговора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

9.10. При отсутствии страховых медицинскихорганизаций на террито-рии Брянской области осуществляет полномочия страховоймедицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховыхмедицин-ских организаций, включенных в реестр страховых медицинскихоргани-заций.

9.11. Определяет работников, допущенных кработе с данными персо-нифицированного учета сведений о медицинской помощи,оказанной застра-хованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность всоответствии с установленными законодательством Российской Федерациитребованиями по защите персональных данных.

9.12. Направляет в страховые медицинскиеорганизации, осуществ-ляющие деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования в Брянской области, сведения о гражданах, не обратившихся встраховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательногомедицин-ского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой изних для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования.

9.13. Получает сведения от территориальныхорганов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающего населения.

9.14. Принимает решения о предоставленииили об отказе в предо-ставлении страховой медицинской организации недостающихдля оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запасатерри-ториального фонда.

9.15. Предъявляет к медицинскойорганизации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств,перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных непо целевому назначению.

9.16. Поручает проведение экспертизыкачества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числаэкспертов качества меди-цинской помощи, включенных в территориальный реестрэкспертов качества медицинской помощи.

9.17. Участвует в установлении тарифов наоплату медицинской помощи.

9.18. Рассматривает претензию медицинскойорганизации на заклю-чение страховой медицинской организации.

9.19. Осуществляет контроль задеятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроляобъемов, сроков, качества и усло-вий предоставления медицинской помощи,проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,экспертизу качества медицин-ской помощи, в том числе повторно, а также контрольза использованием средств обязательного медицинского страхования страховымимедицин-скими организациями и медицинскими организациями.

9.20. Ведет учет и отчетность всоответствии с законодательством Российской Федерации.

9.21. Изучает и обобщает практикуприменения нормативных правовых актов по обязательному медицинскомустрахованию.

9.22. Осуществляет в соответствии сзаконодательством Российской Федерации работу по делопроизводству,комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов,образовавшихся в процессе деятель-ности территориального фонда.

9.23. В установленном законодательствомРоссийской Федерации по-рядке размещает заказы и заключает государственныеконтракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,выполнение ра-бот, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда.

9.24. При нарушении условий договора офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в частиосуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи налагает штраф в размере 10 % от суммы средств,перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованиюстраховой медицинской организации за период, в течение которого установленыданные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставленияданных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а такжесведе-ний об изменении этих данных налагает штраф в размере 3 тыс. рублей.

9.25. Осуществляет иные функции вустановленной сфере деятель-ности, если такие функции предусмотреныфедеральными законами, норма-тивными правовыми актами Президента РоссийскойФедерации и Прави-тельства Российской Федерации.

 

IV. Средства территориального фонда

 

10. Доходы бюджета территориального фондаформируются в соответ-ствии с бюджетным законодательством РоссийскойФедерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся:

10.1. Межбюджетные трансферты,передаваемые из бюджета Феде-рального фонда в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

10.2. Платежи Брянскойобласти на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальнойпрограммы обязательного меди-цинского страхования в пределах базовой программыобязательного меди-цинского страхования в соответствии с Федеральным законом «Об обяза-тельноммедицинском страховании в Российской Федерации».

10.3. Платежи Брянскойобласти на финансовое обеспечение допол-нительных видов и условий оказаниямедицинской помощи, не установ-ленных базовой программой обязательногомедицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

10.4. Доходы от размещения временносвободных средств.

10.5. Межбюджетные трансферты,передаваемые из бюджета Брянской области, в случаях, установленных закономБрянской области.

10.6. Начисленные пени и штрафы,подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

10.7. Иные источники, предусмотренныезаконодательством Россий-ской Федерации.

11. Расходы бюджета территориального фондаосуществляются в целях финансового обеспечения:

11.1. Выполнения территориальной программыобязательного меди-цинского страхования.

11.2. Исполнения расходных обязательствБрянской области, возни-кающих при осуществлении органом государственной властиБрянской обла-сти переданных полномочий Российской Федерации в результатепринятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов ПрезидентаРоссийской Федерации, и (или) нормативных правовых актов ПравительстваРоссийской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

11.3. Исполнения расходных обязательствБрянской области, возни-кающих в результате принятия законов и (или) иныхнормативных правовых актов Брянской области.

11.4. Ведения дела по обязательномумедицинскому страхованию стра-ховыми медицинскими организациями.

11.5. Выполнения функций органа управлениятерриториального фон-да.

12. В составе бюджета территориальногофонда формируется нормиро-ванный страховой запас. Размер и цели использованиясредств нормиро-ванного страхового запаса территориального фондаустанавливаются зако-ном о бюджете территориального фонда в соответствии спорядком исполь-зования средств нормированного страхового запасатерриториального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средствнормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышатьсредне-месячного размера планируемых поступлений средств территориального фондана очередной год.

13. Размер и порядок уплаты платежейБрянской области, указанных в подпунктах 10.2 и 10.3 пункта 10 настоящегоПоложения, устанавливаются законом Брянской области.

14. Средства бюджета территориальногофонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации иизъятию не под-лежат.

15. Выполнение функций органа управлениятерриториального фонда осуществляется за счет средств бюджета территориальногофонда, утверж-денного законодательным (представительным) органом Брянскойобласти.

16. Имущество территориального фонда,приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, являетсягосударственной соб-ственностью Брянской области и используется территориальнымфондом на праве оперативного управления.

 

V. Органы управления территориальным фондом

и организация деятельности

 

17. Управление территориальным фондомосуществляется директором.

18. Директор территориального фонданазначается на должность и освобождается от должности Правительством Брянскойобласти по согласо-ванию с Федеральным фондом.

19. Директор территориального фондаорганизует и осуществляет общее руководство текущей деятельностьютерриториального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты,подотчетен правлению территориального фонда.

20. Директор территориального фонда:

20.1. Действует от имени территориальногофонда и представляет его интересы без доверенности.

20.2. Распределяет обязанности междусвоими заместителями.

20.3. Представляет для утверждения вПравительство Брянской области предельную численность, фонд оплаты труда,структуру территориального фонда.

20.4. По согласованию с правлениемтерриториального фонда утверж-дает в пределах установленной предельнойчисленности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда.

20.5. Утверждает положения о структурныхподразделениях, должност-ные инструкции работников территориального фонда.

20.6. Издает приказы, распоряженияадминистративно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера,дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные дляисполнения всеми работниками территориального фонда.

20.7. Назначает на должность и освобождаетот должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Рос-сийскойФедерации.

20.8. Привлекает работниковтерриториального фонда к дисципли-нарной ответственности в соответствии струдовым законодательствомРоссийской Федерации.

20.9. Представляет в установленном порядкеособо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетныхзваний и награждению государственными наградами Российской Федерации иведом-ственными наградами.

20.10. Открывает расчетные и другие счетатерриториального фонда.

20.11. Организует ведение учета иотчетности территориального фонда.

21. Правление территориального фондаявляется коллегиальным орга-ном, определяющим основные направления деятельноститерриториального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью,а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимае-мымив соответствии с ними законами Брянской области.

22. Состав правления территориальногофонда утверждается Прави-тельством Брянской области.

23. Порядок проведения заседаний ипринятия решений правления территориального фонда определяется ПравительствомБрянской области.

24. Правление территориального фонда невправе осуществлять административно-хозяйственные иорганизационно-распорядительные функ-ции.

24.1. Работники территориального фондаприравниваются по условиям оплаты труда, медицинского и бытового обслуживания кгосударственным гражданским служащим исполнительного органа государственнойвласти Брянской области, уполномоченного в сфере здравоохранения.

 

VI. Контроль за деятельностью территориального фонда

 

25. Контроль за деятельностьютерриториального фонда осуществ-ляется Правительством Брянской области иФедеральным фондом.

26. Контроль за исполнением бюджетатерриториального фонда осу-ществляется в соответствии с бюджетным законодательством РоссийскойФедерации.