Приложение к Постановлению от 02.07.2008 г № 660

                             Главе ________________________________________
                                  (наименование муниципального образования)
                             ______________________________________________
                                                (Ф.И.О.)
                             гражданина(ки) Российской Федерации
                             ______________________________________________
                                             (Ф.И.О. заявителя)
                             проживающего(ей) по адресу:
                             ______________________________________________
                             ______________________________________________
                             паспорт: серия ___________ N _________________
                             выдан "________" __________________ ________г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  назначить и выплатить мне единовременное  пособие  при  передаче
ребенка на воспитание в семью в размере 8000 (восемь тысяч) рублей на _____
___________________________________________________________________________
                     (Ф.И.О., дата рождения ребенка)
принятого мною на воспитание __________________ "_______" _____ 20___ года.
                             (форма устройства
                                  ребенка)
    К заявлению прилагаю следующие документы (__________ листов):
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
    7. ____________________________________________________________________
    8. ____________________________________________________________________
Указанное пособие прошу:
1. Выплатить наличными.
2. Перечислить  на  счет кредитной организации, расположенной на территории
Российской Федерации: _____________________________________________________
                          (указать реквизиты банка, номер счета и данные
                               получателя для перечисления пособия)
3. Направить почтовым переводом по адресу:_________________________________
Примечание: ненужное зачеркнуть.
В случаях  перечисления  пособия  способами,  указанными  в  пунктах 2 и 3,
оплату расходов по предоставляемым услугам обязуюсь нести за свой счет.
_____________          ___________________        "______" _______ 20___ г.
  (подпись)                   (Ф.И.О.)