Приложение к Постановлению от 05.11.2008 г № 1018 Административный регламент
В отдел ЗАГС ____________________________
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу ______________
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______
серия ______________ N __________
выдан____________________________________
"____" ________________ _______ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о рождении ______________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения "_____" ________________________ _______ г.
Место рождения ____________________________________________________________
Родители: отец ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
мать ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Место государственной регистрации _____________________________________
(наименование органа ЗАГС)
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" __________ ____ г., а/з N ___________
Документ необходим ___________________________________________________
"___" _______________ _____ г. _____________________________
(подпись)