Приложение к Постановлению от 24.12.2008 г № 1207 Административный регламент

Заявление принято                     Запись акта об установлении отцовства
"___" ________________ ____ г.                              N _____________
регистрационный N ____________            от "___" ________________ ____ г.
______________________________
 (подпись должностного лица,
   принявшего заявление)
                                                                 Форма N 13
                                  В отдел ЗАГС ____________________________
                                  _________________________________________
                                  от ______________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество отца)
                  ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
           (заявление отца, не состоящего в браке с матерью
                 ребенка на момент рождения ребенка)
    Я, ___________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество отца)
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
__________________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество ребенка)
родившегося "___" __________________ _______ г.
___________________________________________________________________________
                           (место рождения ребенка)
у ________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество матери ребенка)
которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения  о
месте пребывания     которой    отсутствуют    (нужное подчеркнуть),    что
подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):
    свидетельство о смерти,
запись акта N от "___" __________________ ________ г.
__________________________________________________________________________;
                           (наименование органа ЗАГС)
    решение суда __________________________________________________________
                              (наименование суда)
от "___" _______________ ________ г.
о признании _______________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество матери ребенка)
недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
    решение суда __________________________________________________________
                                   (наименование суда)
от "___" _______________ ________ г.
о лишении родительских прав ______________________________________________;
                                 (фамилия, имя, отчество матери ребенка)
справка органа внутренних дел N ______ от "___" _______________ ________ г.
___________________________________________________________________________
                       (наименование органа внутренних дел)
подтверждающая невозможность установления места пребывания ________________
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество матери ребенка)
    Сообщаю о себе следующие сведения:

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения	"___" _______________ ________ г.
3.	Место рождения
4.	Гражданство
5.	Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)
6.	Место жительства
7.	Документ, удостоверяющий личность	_________________________________________ (наименование документа) серия ______________ N ___________________ _________________________________________ _________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ)

    Прошу произвести государственную регистрацию установления   отцовства с
указанием ребенку:
фамилии ___________________________________________________________________
имени _____________________________________________________________________
отчества __________________________________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
    Место государственной регистрации рождения ребенка ____________________
___________________________________________________________________________
                      (наименование органа ЗАГС)
Дата государственной регистрации "___" ____________ ___ г., а/з N _________
    Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"___" _____________ ___ г.                 _______________________________
                                                   (подпись отца)
    Я, ___________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия)
родившийся "___" __________ ___ г., согласен на установление отцовства. <*>
"___" _____________ ___ г.                  _______________________________
                                                      (подпись)
--------------------------------

<*> Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.