Приложение к Постановлению от 24.12.2008 г № 1207 Административный регламент
Заявление принято Государственная регистрация
"___" ______________ _____ г. расторжения брака по согласованию
регистрационный N ___________ с лицами, расторгающими брак,
_____________________________ назначена
(подпись должностного лица, на "___" ______________ _____ г.
принявшего заявление) в _________________ часов.
Запись акта о расторжении брака
N ________________
от "___" ______________ _____ г.
Форма N 8
В отдел ЗАГС
от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
и ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов)
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас
общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения:
|
|
Он |
Она |
| 1. |
Фамилия, имя, отчество |
|
|
| 2. |
Дата рождения |
"___" ________ ____ г. |
"___" _______ ____ г. |
| 3. |
Место рождения |
|
|
| 4. |
Гражданство |
|
|
| 5. |
Национальность (графа
заполняется по желанию
каждого из супругов) |
|
|
| 6. |
Место жительства |
|
|
| 7. |
Документ,
удостоверяющий личность |
______________________
(наименование
документа)
серия ______ N ______
______________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
"___" ________ ____ г. |
_____________________
(наименование
документа)
серия ______ N _____
_____________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
"___" _______ ____ г. |
| 8. |
Реквизиты записи акта
о заключении брака |
запись акта о заключении брака
N ___________ от "___" ____________ ____ г.
__________________________________________
(наименование органа ЗАГС) |
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в
порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния"; присвоить фамилии:
ему ________________________________________________________,
ей __________________________________________________________
_________________________________ ______________________________________
(он) (она)
(подписи лиц, расторгающих брак)
"___" ____________________ ____ г.