Приложение к Постановлению от 30.12.2008 г № 1288
Руководителю комитета государственного
регулирования тарифов Брянской области
от ___________________________________
(организационно-правовая форма и
наименование организации, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
ИНН: _________________________________
Место нахождения: ____________________
Почтовый адрес (юридический адрес):
______________________________________
Контактные телефоны и факс: __________
Адрес электронной почты: _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об открытии дела об установлении тарифов
__________________________________ в лице ________________________________,
(полное наименование юридического (должность, Ф.И.О. полностью)
лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
действующего от имени юридического лица (индивидуального
предпринимателя):
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени
юридического лица без доверенности);
на основании доверенности от "____" _____________ ________ г. N __________;
по иным основаниям _______________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
просит установить тарифы на ______________________________________________.
(указывается наименование тарифа)
Основанием для установления тарифов является:
изменение объемов ____________________________________________ по сравнению
с принятыми в расчет действующими тарифами _______________________________;
(указать величину и % изменения объемов)
изменение затрат по статьям ______________________________________________;
(указать статьи затрат, причины,
величину и % их изменения)
изменение по статьям балансовой прибыли __________________________________.
(указать статьи, причины, величину
и % их изменения)
К заявлению прилагаем обосновывающие материалы на _________ листах.
Лицо, подписывающее заявление: __________ _________ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.