Приложение к Постановлению от 04.03.2009 г № 191

                                                    Начальнику управления
                                                    имущественных отношений
                                                    Брянской области

ЗАЯВЛЕНИЕ (для юридических лиц)
Прошу рассмотреть возможность предоставления в аренду (безвозмездное срочное пользование, постоянное (бессрочное) пользование) земельного участка для

___________________________________________________________________________
(фактическая цель использования земли (производственные нужды,
индивидуальное строительство, торговля и т.д.)

Реквизиты юридического лица

Идентификационный номер (ИНН) _______________________________________
Наименование предприятия, фирмы, организации ___________________________
КПП ________________________________________, где стоит на учете
(код налоговой) _____________________
Наименование налоговой инспекции (района, города)  _____________________

Руководитель

Фамилия ____________________________ Имя _______________________________
Отчество ___________________________ Должность _________________________

Юридический адрес предприятия

Почтовый индекс ____________________ Город _____________________________
Район, поселок _________________________________________________________
Улица, дом, квартира, офис _____________________________________________
Телефон ___________________________ Факс _______________________________

Банковские реквизиты

Расчетный счет организации в банке ____________________ БИК ____________
Кор. счет или лицевой счет банка в РКЦ _________________________________
Наименование банка _____________________________________________________

Адрес участка
Общая площадь участка ________________________, в том числе площадь
застройки ______________
Район (поселок), улица, номер дома _____________________________________
Номер участка ______________ Дополнение к адресу _______________________

К заявлению прилагаются следующие документы:
1.____________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________

Представитель организации ______________________ "___" ___________ 20    г.
                                 (подпись)
Документы, подтверждающие полномочия (доверенность, приказ) _______________

Примечание. Для юридических лиц заявление заполняется на фирменном бланке, подписывается руководителем и заверяется печатью.

                                                    Начальнику управления
                                                    имущественных отношений
                                                    Брянской области

ЗАЯВЛЕНИЕ (для физических лиц)
Прошу рассмотреть возможность предоставления в аренду (безвозмездное срочное пользование, постоянное (бессрочное) пользование) земельного участка для

___________________________________________________________________________
(фактическая цель использования земли (производственные нужды,
индивидуальное строительство, торговля и т.д.)

Реквизиты физического лица

Свидетельство предпринимателя N _________________________________________
Паспорт (серия, номер) __________________________________________________
Кем и когда выдан ________________ ______________________________________
ИНН ____________________________________________________________

Фамилия __________________________ Имя __________________________________
Отчество _________________________ Дата рождения ________________________

Адрес заявителя

Почтовый индекс ____________________ Город ______________________________
Район, поселок __________________________________________________________
Улица, дом, квартира, офис ______________________________________________
Телефон ____________________________ Факс _______________________________

Банковские реквизиты
(при наличии)

Расчетный счет организации в банке ___________________ БИК ______________
Кор. счет или лицевой счет банка в РКЦ __________________________________
Наименование банка ______________________________________________________

Адрес участка
Общая площадь участка ________________________ в том числе площадь
застройки ______________
Район (поселок), улица, номер дома ______________________________________
Номер участка ______________ Дополнение к адресу ________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:
1.____________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________

Заявитель ________________________________ "_____" _______________ 20    г.
                        (подпись)
Документы, подтверждающие полномочия (доверенность) _______________________