Приложение к Постановлению от 30.10.2009 г № 1159
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственного гражданского служащего Брянской области
Утверждена
постановлением администрации
Брянской области
от 30 октября 2009 г. № 1159
В
(указывается наименование государственного органа Брянской области)
СПРАВКАо доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характерагосударственного гражданского служащего Брянской области
Я,
,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу:
(адрес места жительства)
,
| сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 | г. по 31 декабря |
| 20 | г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, |
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1.Сведения о доходах 1
| №пп | Вид дохода | Величина дохода 2(руб.) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Доход по основному месту работы | |
| 2. | Доход от педагогической деятельности | |
| 3. | Доход от научной деятельности | |
| 4. | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| 1) | ||
| 2) | ||
| 3) | ||
| 8. | Итого доход за отчетный период |
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2.Сведения об имуществе
2.1.Недвижимое имущество
| №пп | Вид и наименование имущества | Вид собственности 1 | Место нахождения (адрес) | Площадь(кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Земельные участки 2: | |||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| 3) | ||||
| 2. | Жилые дома: | |||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| 3) | ||||
| 3. | Квартиры: | |||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| 3) | ||||
| 4. | Дачи: | |||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| 3) | ||||
| 5. | Гаражи: | |||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| 3) | ||||
| 6. | Иное недвижимое имущество: | |||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| 3) |
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Брянской области, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2.Транспортные средства
| №пп | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности 1 | Место регистрации |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Автомобили легковые: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 2. | Автомобили грузовые: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 3. | Автоприцепы: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 4. | Мототранспорные средства: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 5. | Сельскохозяйственная техника: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 6. | Водный транспорт: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 7. | Воздушный транспорт: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 8. | Иные транспортные средства: | ||
| 1) | |||
| 2) |
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Брянской области, который представляет сведения.
Раздел 3.Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
| №пп | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета 1 | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете 2 (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. |
_________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4.Сведения о ценных бумагах
4.1.Акции и иное участие в коммерческих организациях
| №пп | Наименование и организационно-правовая форма организации 1 | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал 2(руб.) | Доля участия 3 | Основание участия 4 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. |
_________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2.Иные ценные бумаги
| №пп | Вид ценной бумаги 1 | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства(руб.) | Общее количество | Общая стоимость 2(руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. | |||||
| 6. |
Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
_________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5.Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1.Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
| №пп | Вид имущества 2 | Вид и сроки пользования 3 | Основание пользования 4 | Место нахождения (адрес) | Площадь(кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. |
_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2.Прочие обязательства 1
| №пп | Содержание обязательства 2 | Кредитор (должник)3 | Основание возникновения 4 | Сумма обязательства 5 (руб.) | Условия обязательства 6 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
| “ | ” | 20 | г. | ||||
| (подпись государственного гражданского служащего Брянской области) |
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.