Приложение к Приказу от 17.12.2009 г № 1133
Учетная форма N 1-ОГ
(заполняется и хранится
в учреждениях здравоохранения)
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ОБРАЩЕНИЯ| 1 | Регистрационный номер | |
| 2 | Дата регистрации | |
| 3 | Время регистрации | |
| 4 | В адрес учреждения | |
| 5 | Личные сведения о заявителе: | |
| 5.1 | Ф.И.О. | |
| 5.2 | Пол | |
| 5.3 | Дата рождения | |
| 5.4 | Район | |
| 5.5 | Адрес | |
| 5.6 | Телефон | |
| 5.7 | Социальный статус | Работает, не работает, инвалид |
| 5.8 | Образование | Высшее, среднее, начальное |
| 6 | Проблемы и причины обращения граждан: | |
| 6.1 | Организация медицинской помощи | |
| 6.1.1. Организация первичной амбулаторной медицинской помощи | ||
| 6.1.2. Организация стационарной медицинской помощи | ||
| 6.1.3. Организация скорой медицинской помощи | ||
| 6.1.4. Организация медицинской помощи матерям и детям | ||
| 6.1.5. Качество медицинской помощи | ||
| 6.1.6. Санитарное состояние учреждения здравоохранения | ||
| 6.1.7. Деонтология медицинского персонала | ||
| 6.2 | Взимание денежных средств | |
| 6.2.1. Взимание денежных средств за бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в рамках программы государственных гарантий | ||
| 6.2.2. Нарушение порядка оказания платных услуг | ||
| 6.2.3. Взимание денег без договора | ||
| 6.3 | Проблемы, связанные с лекарственным обеспечением | |
| 6.3.1. Проблемы связаны с работой учреждения | ||
| 6.3.2. Проблемы связаны с работой аптеки | ||
| 6.3.3. Проблемы связаны с регистром | ||
| 7 | Краткое содержание жалобы | |
| 8 | Ответ |
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 1-ОГ
"РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ОБРАЩЕНИЯ"
Форма ведомственного статистического учета "Регистрационная карта обращения" (форма N 1-ОГ) вводится для получения информации об удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью в учреждениях здравоохранения Брянской области. Регистрационная карта обращения (далее - Карта) является основным первичным документом, заполняемым при обращении граждан к руководству медицинских учреждений с жалобами по проблемам, возникшим при оказании им медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Брянской области.
На одного заявителя в учреждении может заводиться несколько Карт в зависимости от количества обращений гражданина и поставленных вопросов.
Карты ведутся лицом, уполномоченным руководителем медицинского учреждения (ответственным за работу с обращениями граждан), наряду с журналом учета обращений граждан.
Сведения об уполномоченном лице, месте и времени приема обращений граждан размещаются на информационном стенде для посетителей.
В строку 2 вписывается дата регистрации обращения.
В строку 3 вносится время регистрации обращения.
В строке 4 указывается лечебное учреждение, к которому имеет претензии гражданин.
Пункт 5 содержит сведения о заявителе:
5.1 - фамилия, имя, отчество заявителя,
5.2 - пол заявителя,
5.3 - дата рождения,
5.4 - вписывается административный район г. Брянска или Брянской области, в котором проживает заявитель. При отсутствии у гражданина постоянного места жительства в Брянской области "Не Брянская область ",
5.5 - указывается адрес постоянного места жительства заявителя в Российской Федерации,
5.6 - вносится номер телефона (домашнего или рабочего), по которому в случае необходимости можно связаться с заявителем,
5.7 - указывается социальный статус заявителя (работает, не работает, инвалид),
5.8 - вписывается образование заявителя (высшее, среднее, начальное, средне-специальное).
В пункте 6 необходимо указать, к какой из трех категорий обращений необходимо отнести предъявленную жалобу (отобранную - выделить пометкой в конце строки).
В строку 7 вписывается краткое содержание жалобы.
В строку 8 вносятся: оценка жалобы на предмет обоснованности; решения и меры, принятые главным врачом медицинского учреждения по обоснованным жалобам.