Приложение к Приказу от 29.01.2010 г № 59

                                                            ИФНС/лицензиату
Выписка из приказа
департамента здравоохранения
от __________ N ____________
    В соответствии со ст. 11 Федерального  закона  от  8  августа   2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов  деятельности",   Постановлением
Правительства      Российской    Федерации   от   4 ноября 2006 г.    N 648
"Об утверждении  Положений о  лицензировании   деятельности,    связанной с
оборотом наркотических средств и психотропных веществ":
    1.xx. Переоформить    документ,    подтверждающий    наличие   лицензии
на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии  с   Федеральным
законом      от 8 января   1998 г. N 3-ФЗ "О    наркотических   средствах и
психотропных веществах", N _________ сроком действия с ____________________
по ______________, предоставленную ________________________________________
                                     (наименование лицензирующего органа)
на N ____________ сроком действия с ____________________ до окончания срока
действия лицензии
наименование юридического лица: ___________________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ГРН _______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
__________________________________________________________________________.
Выписка верна.
Директор департамента
здравоохранения                    _______________          ____________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)