Постановление Администрации Брянской области от 18.06.2007 № 430
О Порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 18 июня 2007 г. N 430 Утратило силу - Постановление Администрации Брянской области от 06.07.2011 г. N 610 О Порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области (В редакции Постановлений Администрации Брянской области от 26.03.2009 г. N 276; от 14.05.2010 г. N 481) В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговымкодексом Российской Федерации (часть вторая), федеральными законами от24 марта 2001 года N 33-ФЗ "О внесении изменений и дополнений вФедеральный закон "О введении в действие части второй Налоговогокодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторыезаконодательные акты Российской Федерации о налогах", от 24 июля 2009года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РоссийскойФедерации, Фонд социального страхования Российской Федерации,Федеральный фонд обязательного медицинского страхования итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования",Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля2001 года N 1518/21-1, Положением о Брянском территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемБрянской областной Думы от 29 апреля 1996 года N 342, Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования на территории Брянской области, утвержденным Генеральнымтарифным соглашением от 3 марта 2010 года N 2, (В редакцииПостановления Администрации Брянской области от 14.05.2010 г. N 481) ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемый Порядок финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан в Брянской области. 2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора области Старченко Т.А. Губернатор Брянской области Н.В. Денин Утвержден постановлением администрации Брянской области от 18 июня 2007 г. N 430 ПОРЯДОК финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области 1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан(далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", Бюджетным кодексом РоссийскойФедерации, Налоговым кодексом Российской Федерации (часть вторая),федеральными законами от 24 марта 2001 года N 33-ФЗ "О внесенииизменений и дополнений в Федеральный закон "О введении в действиечасти второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесенииизменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации оналогах", от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах вПенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхованияРоссийской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинскогострахования и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования", Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования 5 апреля 2001 года N 1518/21-1, Положением о Брянскомтерриториальном фонде обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Брянской областной Думы от 29 апреля 1996года N 342, Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Брянской области,утвержденным Генеральным тарифным соглашением от 3 марта 2010 года N 2(В редакции Постановления Администрации Брянской области от 14.05.2010г. N 481) Порядок устанавливает общие принципы финансового взаимодействияорганов исполнительной власти Брянской области, территориальныхорганов Министерства Российской Федерации по налогам и сборам,территориальных органов Федерального казначейства Министерствафинансов Российской Федерации, Федерального фонда обязательногомедицинского страхования, Брянского территориального фондаобязательного медицинского страхования (далее - фонд), субъектовобязательного медицинского страхования (страхователь, страховаямедицинская организация, медицинское учреждение) в системеобязательного медицинского страхования граждан. 2. Финансовые средства фонда образуются за счет: страховых взносов на обязательное медицинское страхование поставкам, установленным законодательством Российской Федерации части единого налога на вмененный доход для отдельных видовдеятельности; части единого налога, взимаемого в связи с применениемупрощенной системы налогообложения; части единого сельскохозяйственного налога; страховых взносов органов исполнительной власти на обязательноемедицинское страхование неработающего населения; недоимки, пени и штрафов по страховым взносам на обязательноемедицинское страхование неработающего населения; недоимки, пени и штрафов по взносам в фонд; прочих поступлений. Поступление страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование, подлежащих зачислению в территориальный фондобязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствиис Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховыхвзносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социальногострахования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательногомедицинского страхования и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования. (В редакции Постановления АдминистрацииБрянской области от 14.05.2010 г. N 481) Поступление платежей в виде единого налога на вмененный доходдля отдельных видов деятельности в частях, зачисляемых в фонд,осуществляется в соответствии с главой 26.3 "Система налогообложения ввиде единого налога на вмененный доход для отдельных видовдеятельности" части второй Налогового кодекса Российской Федерации. Поступление платежей в виде единого налога, взимаемого в связи сприменением упрощенной системы налогообложения в частях, зачисляемых вфонд, осуществляется в соответствии с главой 26.2 "Упрощенная системаналогообложения" части второй Налогового кодекса Российской Федерации. Поступление платежей в виде единого сельскохозяйственного налогав частях, зачисляемых в фонд, осуществляется в соответствии с главой26.1 "Система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный налог)" части второй Налоговогокодекса Российской Федерации. Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в фонд предусмотрен Положением опорядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1"О порядке финансирования обязательного медицинского страхованияграждан на 1993 год", другими нормативными правовыми актами,нормативно-методическими документами, утвержденными в установленномпорядке. В соответствии с действующим законодательством администрацияБрянской области перечисляет средства на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в объемах, гарантирующихпредоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамкахтерриториальной программы ОМС, являющейся составной частьютерриториальной программы государственных гарантий оказания гражданамБрянской области бесплатной медицинской помощи (далее -территориальнаяпрограмма), утвержденной в установленном порядке. 3. Фонд аккумулирует все средства, полученные от страхователей,в расчетно-кассовом центре Центрального банка Российской Федерации поБрянской области. 4. Расходование средств фонда осуществляется в соответствии сзаконом о бюджете фонда на финансовый год, утверждаемым вустановленном порядке. 5. В состав расходов бюджета фонда включается финансированиетерриториальной программы, а также финансирование иных мероприятий,предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации пообязательному медицинскому страхованию. При этом расходы нафинансирование территориальной программы ОМС включают расходы наведение дела страховых медицинских организаций, выполнениеуправленческих функций фондом, а также на формирование нормированногострахового запаса. Формирование и расходование нормированного страхового запасаосуществляется в соответствии с порядком, утверждаемым правлениемфонда. Величина нормированного страхового запаса утверждается отдельнойстатьей в текстовой части закона о бюджете фонда на соответствующийфинансовый год. (В редакции Постановления Администрации Брянскойобласти от 14.05.2010 г. N 481) 6. Отчет об исполнении бюджета фонда представляется администрацией Брянской области на рассмотрение и утверждение в Брянскуюобластную Думу в форме закона Брянской области. 7. Фонд осуществляет финансирование медицинской помощи,предусмотренной территориальной программой ОМС, по дифференцированнымподушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядкомопределения дифференцированных подушевых нормативов ОМС (приложение кПорядку). Объем направляемых страховщику денежных средств в текущем периодеопределяется в соответствии с утвержденными дифференцированнымиподушевыми нормативами финансирования обязательного медицинскогострахования за отчетный период (предшествующий текущему) ичисленностью застрахованных граждан, внесенных в сводный регистрзастрахованного населения по состоянию на 1 число текущего периода, иявляется авансовым платежом на текущий период. Данный объем включаетсредства на оплату медицинской помощи и средства на ведение дела поОМС. (Дополнен - Постановление Администрации Брянской области от08.12.2008 г. N 1130) По истечении текущего периода, учитывая фактически поступившиедоходы и фактически произведенные расходы в данном периоде, фондрассчитывает и утверждает дифференцированные подушевые нормативы наотчетный период, на основании которых пересчитывает объемфинансирования страховщика и осуществляет окончательный расчет.(Дополнен - Постановление Администрации Брянской областиот 08.12.2008 г. N 1130) 8. Из поступивших на основные счета фонда средств части единогосоциального налога по ставкам, установленным законодательствомРоссийской Федерации, части единого налога на вмененный доход дляотдельных видов деятельности, части единого налога, взимаемого в связис применением упрощенной системы налогообложения, части единогосельскохозяйственного налога, страховых взносов органов исполнительнойвласти на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения, недоимки, пени и штрафов по страховым взносам наобязательное медицинское страхование неработающего населения,недоимки, пени и штрафов по взносам в фонд, прочих поступлений фондосуществляет: финансирование страховых медицинских организаций подифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощив рамках территориальной программы ОМС; оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ Брянской областигражданам, застрахованным на других территориях; оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Брянской областиза ее пределами в рамках базовой программы ОМС по тарифам, действующимна территории, где была оказана медицинская помощь; финансирование мероприятий по здравоохранению в рамкахрегиональных целевых программ, утвержденных в установленном порядкедля медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС; формирование нормированного страхового запаса, предназначенногодля обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на территорииобласти; формирование средств, предназначенных на обеспечение управленческих функций фонда. финансирование страховых медицинских организаций на ведение делапо обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленнымфондом (Дополнен - Постановление Администрации Брянской области от26.03.2009 г. N 276) 9. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию напроведение обязательного медицинского страхования, используютпоступившие от фонда средства на оплату медицинских услуг,формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленнымфондом. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от фонда средств в порядке и на условиях,установленных фондом, резерв оплаты медицинских услуг, запаснойрезерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация обязана вести в установленномпорядке индивидуальный учет застрахованных по обязательномумедицинскому страхованию и страхователей, представляя информацию вфонд. 10. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющиелицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи,используют поступившие средства в соответствии с заключеннымидоговорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию, на оплату медицинской помощи врамках территориальной программы ОМС по тарифам, принятым в рамкахтарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию натерритории Брянской области. Средства, поступившие от фонда на отдельные мероприятия поздравоохранению, используются медицинскими учреждениями,функционирующими в системе ОМС, в рамках утвержденных целевых программпо здравоохранению. 11. Состав тарифа на медицинские услуги, предоставляемые потерриториальной программе обязательного медицинского страхования,определяется в соответствии с действующими нормативными документамирешением согласительной комиссии, в которую входят представителифонда, департамента здравоохранения Брянской области, страховыхмедицинских организаций, профсоюза медицинских работников. 12. При возникновении страхового случая с застрахованным пообязательному медицинскому страхованию за пределами территориистрахования медицинские услуги, оказанные в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования, оплачиваются территориальнымфондом ОМС по месту оказания медицинской помощи. Порядок проведения межтерриториальных взаиморасчетов устанавливается федеральным фондом ОМС. 13. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональнымиспользованием финансовых средств, направляемых на обязательноемедицинское страхование, в том числе путем проведения ревизий ицелевых проверок. 14. Бухгалтерский учет и отчетность в учрежденияхздравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинскогострахования, осуществляется в соответствии с Инструкцией побухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказомМинфина России от 10 февраля 2006 г. N 25н. Медицинские учреждения представляют фонду и страховыммедицинским организациям отчетность по формам, утвержденным ФФОМС иМинздравом России по согласованию с Минфином России. 15. Бухгалтерский учет в страховых медицинский организациях пооперациям обязательного медицинского страхования ведется применительнок Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственнойдеятельности предприятий и Инструкции по его применению, утвержденнымприказом Министерства финансов Российской Федерации от 31 октября 2000г. N 94н. Бухгалтерский учет и отчетность фонда ведутся в установленномпорядке. Бухгалтерская отчетность за соответствующий финансовый годподлежит обязательной аудиторской проверке в соответствии сФедеральным законом от 7 августа 2001 г. N 119-ФЗ "Об аудиторскойдеятельности". Отчет о результатах проведенной проверки представляетсяорганам законодательной и исполнительной власти субъекта РоссийскойФедерации. Приложение к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Брянской области ПОРЯДОК определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования обязательного медицинского страхования 1. Общие положения 1.1. Настоящий Порядок определения дифференцированных подушевыхнормативов на обязательное медицинское страхование (далее - Порядок)разработан на основе Временного порядка финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхования,утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 5 апреля 2001 г. N 1518/21-1 по согласованию сМинистерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 г.N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27апреля 2001 г. N 12-03-14. 1.2. Порядок устанавливает методику расчета и применениядифференцированных подушевых нормативов финансирования обязательногомедицинского страхования в Брянской области (далее -дифференцированные подушевые нормативы), по которым Брянскийтерриториальный фонд обязательного медицинского страхования (далее -фонд) осуществляет финансирование страховых медицинских организаций(далее - СМО) для оплаты медицинской помощи, предусмотреннойтерриториальной программой ОМС. 1.3. В настоящем Порядке используются следующие понятия: текущий период - месяц, в котором рассчитываются и утверждаютсядифференцированные подушевые нормативы на финансирование ОМС наотчетный период; отчетный период - месяц, предшествующий текущему периоду. 1.4. В соответствии с Порядком фонд ежемесячно, в срок до 15числа текущего периода, рассчитывает и утверждает дифференцированныеподушевые нормативы и размер средств на ведение дела СМО на 1застрахованного и доводит их до сведения СМО в сроки, установленныедействующими договорами между СМО и фондом. (В редакции ПостановленияАдминистрации Брянской области от 26.03.2009 г. N 276) На основе дифференцированных подушевых нормативов фонд определяетежемесячный объем финансирования СМО, осуществляющих обязательноемедицинское страхование в Брянской области. 2. Расчет среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС 2.1. Из полученных в отчетном периоде финансовых средств,предназначенных на финансирование территориальной программы ОМС (Рвп),формируется нормированный страховой запас финансовых средств (Рнсз) всоответствии с положением о порядке формирования и расходованиянормированного страхового запаса фонда, утверждаемым правлением фонда,и размером нормированного страхового запаса, установленным закономБрянской области о бюджете фонда на очередной финансовый год. 2.2. По состоянию на 1-е число текущего периода определяетсяразмер средств, необходимых для пополнения нормированного страховогозапаса: Рп = Рнсз - Рфсз, где: Рп - размер пополнения; Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса. 2.3. Определяет размер средств, фактически израсходованных навыполнение управленческих функций фонда в отчетном периоде (Рдф). Приэтом учитывается смета расходов фонда, утвержденная приказомисполнительного директора в соответствии с бюджетом фонда. 2.4. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетномпериоде на оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ Брянской областигражданам, застрахованным на других территориях (Рдт). 2.5. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетномпериоде на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Брянскойобласти за ее пределами в рамках базовой программы ОМС и по тарифам,действующим на территории, где была оказана медицинская помощь (Рлпу). 2.6. Рассчитывает среднедушевой норматив финансированиятерриториальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя (N ср.)путем деления суммы финансирования территориальной программы ОМС черезСМО (Fсмо) на численность застрахованных по состоянию на 1-е числоотчетного периода (Чзастр.): N ср. = (Рвп - Рп - Рдф - Рдт - Рлпу)/Чзастр., где: Чзастр. - численность застрахованного населения на территорииБрянской области. 3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования СМО 3.1. Из суммы среднедушевого норматива финансированиятерриториальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя фондрассчитывает: а) размер средств на ведение дела СМО на 1 застрахованного, руб.(Sрвд), путем умножения среднедушевого норматива на норматив наведение дела СМО (N рвд), утверждаемый правлением БТФОМС ежегодно: Sрвд = N ср. x N рвд/100; б) размер средств на оплату медицинских услуг на 1застрахованного, руб. (Sмед. усл.): Sмед. усл. = N ср. - Sрвд. 3.2. Расчет дифференцированных подушевых нормативовфинансирования СМО производится на основании среднедушевого нормативана оплату медицинских услуг, предоставляемых в рамках территориальнойпрограммы ОМС с учетом коэффициентов предыдущих и половозрастныхзатрат СМО. (В редакции Постановления Администрации Брянской областиот 26.03.2009 г. N 276) 3.3. В целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС вБрянской области и выравнивания финансовых ресурсов, направляемых напроведение ОМС, фонд определяет коэффициенты предыдущих затрат СМО,характеризующие отношение затрат на оплату медицинских услуг каждойСМО к общим затратам на оплату медицинских услуг в системе ОМС натерритории Брянской области. Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается для каждой СМО вотносительных единицах на основании сумм счетов, фактически принятых коплате каждой СМО за отчетный период. Коэффициент предыдущих затрат каждой СМО (Кпз-смоi)рассчитывается как отношение сумм счетов, фактически принятых к оплатена одного застрахованного данной СМО за отчетный период (Рсмоi), ксредней сумме счетов на одного застрахованного жителя Брянской областиза тот же период (Рср). 3.3.1. Расчет среднего расхода на оплату медицинских услуг наодного застрахованного (Рср): Рср = НС-общ./З, где: НС-общ. - сумма счетов, фактически принятых к оплате всеми СМО заоказанную медицинскую помощь в отчетном периоде; З - количество застрахованных жителей Брянской области. 3.3.2. Расчет расходов на оплату медицинских услуг на одногозастрахованного для каждой СМО (Рсмо-I): Рсмо-i = НСсмо-i/Зсмо-i, где: НСсмо-i - сумма счетов, фактически принятая к оплате данной СМОза оказанную медицинскую помощь в отчетном периоде; Зсмо-i - количество застрахованных данной СМО. 3.3.3. Расчет коэффициента предыдущих затрат СМО (Кпз-смоi): Кпз-смоi = Рсмо-i/Pср. 3.4. Коэффициент половозрастных затрат для каждой СМО (Кпвi)рассчитывается с использованием относительных коэффициентовполовозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численностизастрахованных в этой группе. Относительные коэффициентыполовозрастных затрат учитывают различия в уровне затрат на оказаниемедицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения.Размер относительных коэффициентов рассчитывается на основаниистатистических данных за предыдущие годы и утверждается фондом. Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 +... Кпвi x Чзi Кпвi = -------------------------------------------------, где: Чзо Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие вотносительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинскойпомощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половозрастнойгруппе; Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком всоответствующих половозрастных группах; Чзо - общая численность граждан, застрахованных даннымстраховщиком. 3.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования каждойСМО для оплаты медицинских услуг (Нсдi) рассчитываются по формуле: Нсдi = Sмед. услуг x Кпз-смоi x Кпвi. 3.6. Расчет средств на ведение дела для СМО ведет фонд всоответствии с подпунктом "а" пункта 3.1 настоящего Порядка. Средствана ведение дела для СМО не входят в состав дифференцированногоподушевого норматива и перечисляются фондом в СМО ежемесячно наотдельный счет по учету средств на ведение дела в режиме"авансирование - окончательный расчёт. (В редакции ПостановленияАдминистрации Брянской области от 26.03.2009 г. N 276)