Постановление Правительства Брянской области от 19.08.2019 № 375-п

ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

от19 августа 2019 г. № 375-п

г. Брянск

 

 

О создании комиссии по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования

 

 

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правилобязательного медицинского страхования» Правительство Брянской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

 

1. Создать комиссию по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхования.

2. Утвердить прилагаемые Положение окомиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинскогострахования и ее состав.

3. Признать утратившими силу постановленияПравительства Брянской области:

от 16декабря 2013 года № 717-п «О создании комиссии по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхования»;

от 12января 2015 года № 6-п «О внесении изменений в постановление ПравительстваБрянской области от 16 декабря 2013 года № 717-п «О создании комиссии поразработке территориальной программы обязательного медицинского страхования»;

от 9февраля 2016 года № 80-п «О внесении изменений в постановлениеПравительства Брянской области от 16 декабря 2013 года № 717-п»;

от 25апреля 2016 года № 226-п «О внесении изменений в постановлениеПравительства Брянской области от 16 декабря 2013 года № 717-п «О созданиикомиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинскогострахования»;

от 19 декабря 2016 года № 654-п «Овнесении изменений в состав комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования»;

от 9января 2017 года № 4-п «О внесении изменений в состав комиссии поразработке территориальной программы обязательного медицинского страхования»;

от 25 сентября 2017 года № 472-п «Овнесении изменений в Положение о комиссии по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования»;

от 4 марта2019 года № 60-п «О внесении изменений в состав комиссии по разработкетерриториальной программы обязательного медицинского страхования».

4. Настоящее постановление вступает в силупосле опубликования на «Официальном интернет-портале правовой информации» ( pravo . gov . ru ).

5. Контроль за исполнением постановлениявозложить на заместителя Губернатора Брянской области Оборотова В.Н.

 

 

 

Губернатор                                                                             А.В. Богомаз

 

 

 Утверждено

постановлением Правительства

Брянской области

от 19 августа 2019 г. № 375-п

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

одеятельности комиссии по разработке территориальной

программыобязательного медицинского страхования

 

1.Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинскогострахования создается в соответствии с законодательством Российской Федерации всфере обязательного медицинского страхования.

2. Комиссияв своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации,федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РоссийскойФедерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерациии другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательногомедицинского страхования Российской Федерации и Брянской области, а такжеПравилами обязательного медицинского страхования.

3. Всостав комиссии на паритетных началах входят представители департамента здравоохраненияБрянской области, территориального фонда обязательного медицинского страхованияБрянской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций,представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или ихассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или ихобъединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории Брянскойобласти.

4.Комиссия:

1)разрабатывает проект территориальной программы;

2)разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинскихорганизаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленныхмедицинской организацией объемов медицинской помощи;

3)распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течениегода объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскимиорганизациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию наосуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (заисключением медицинских организаций, находящихся за пределами РоссийскойФедерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основеустановленных территориальной программой объемов предоставления медицинскойпомощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение;

4)осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения всоответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения,установленных в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации»;

5)устанавливает иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления обосуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования длявновь создаваемых медицинских организаций;

6)определяет порядок представления информации членами комиссии.

5. Вцелях разработки проекта территориальной программы комиссия на заседаниях:

1)рассматривает информацию:

департаментаздравоохранения Брянской области по объемам медицинской помощи, требуемым дляпредоставления застрахованным лицам на предстоящий год;

территориальногофонда о численности застрахованных лиц в Брянской области в разрезеполовозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистразастрахованных лиц, реестра страховых медицинских организаций и реестрамедицинских организаций;

2)рассматривает предложения департамента здравоохранения Брянской области,территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинскихорганизаций по:

видаммедицинской помощи, перечню заболеваний, порядку и условиям предоставлениямедицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, значениямнормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на однозастрахованное лицо с учетом объемов медицинской помощи, оказываемыхзастрахованным лицам меди-цинскими организациями в других субъектах РоссийскойФедерации, нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставлениямедицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативамфинансового обеспечения территориальной программы в расчете на однозастрахованное лицо, способам оплаты медицинской помощи и тарифам всоответствии с требованиями, установленными базовой программой, и в дополнениек базовой программе;

целевымзначениям критериев доступности и качества медицинской помощи;

перечнюнаправлений использования средств обязательного медицинского страхования приустановлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховымслучаям, установленным базовой программой;

участиюмедицинских организаций в реализации территориальной программы в частизаявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателейэффективности деятельности медицинских организаций;

3)анализирует соответствие показателей объемов предоставления медицинской помощии нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинскойпомощи, установленных территориальной программой и базовой программой.

6. Приразработке проекта территориальной программы комиссией учитываются порядкиоказания медицинской помощи, клинические рекомен-дации, стандарты медицинскойпомощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень иструктура заболеваемости населения Брянской области по данным медицинскойстатистики, климатические, географические особенности Брянской области,транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объемамедицинской помощи и ее финансового обеспечения.

7.Подготовленный проект территориальной программы комиссия представляетдепартаменту здравоохранения Брянской области и территориальному фонду.

8.Распределение и корректировка объемов медицинской помощи осуществляется:

1) повидам и условиям предоставления медицинской помощи;

2) вразрезе профилей отделений и врачебных специальностей;

3) сучетом показателей потребления медицинской помощи по даннымперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинскиморганизациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численностии половозрастной структуры застрахованных лиц.

9. Прираспределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются:

1)порядок организации медицинской помощи в Брянской области с учетом этаповоказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностейполовозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности,климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожиданияоказания медицинской помощи;

2)сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления обучастии в сфере обязательного медицинского страхования;

3)соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощиперечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинскойдеятельности;

4)соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицин-скими организациямипри подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательногомедицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующегомедицинского оборудования, медицинских работников соответствующихспециальностей и других;

5)соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказаниямедицинской помощи;

6)сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребностив медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределениеобъемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, междумедицинскими организациями в Брянской области осуществляется без учета объемовмедицинской помощи застрахованным лицам Брянской области, оказываемой за еёпределами.

Распределениеобъемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией вобъемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные вуведомлении в соответствии с подпунктами 19, 23 пункта 104 Правил обязательногомедицинского страхования, после оценки объемов медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами Брянской области.

10. Вцелях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и междумедицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года,на который осуществляется распределение, секретарю комиссии не позднее трехрабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляются следующаяинформация и предложения:

1)территориальным фондом:

численностьзастрахованных лиц Брянской области в разрезе половозрастных групп на основаниисведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц посостоянию на 1 января текущего года;

нормативыфинансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, оказываемых в рамкахтерриториальной программы, с учетом размера финансовых средств на реализациютерриториальной программы в соответствии с законом о бюджете территориальногофонда на соответствующий финансовый год (далее – плановый год);

переченьстраховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинскихорганизаций на плановый год;

переченьмедицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций наплановый год;

потребностьв объемах медицинской помощи в разрезе страховых медицинских организаций сучетом числа застрахованных лиц, их пола и возраста;

предложенияпо распределению плановых объемов медицинской помощи между страховымимедицинскими организациями на основе численности застрахованных граждан и сучетом фактических объемов предоставления медицинской помощи, принятых к оплатеза предыдущий год и первое полугодие текущего года;

предложенияпо распределению объемов финансовых средств между страховыми медицинскимиорганизациями;

2)страховыми медицинскими организациями – предложения по плани-руемым объемам предоставлениямедицинской помощи на основании численности застрахованных лиц и с учетомфактических объемов медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год ипервое полугодие текущего года;

3)медицинскими организациями:

штатнаячисленность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов (штатные,занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

численностьприкрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию дляоказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в разрезеполовозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);

фактическивыполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодиетекущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезепрофилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению,количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы ихфинансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных вреестр медицинских организаций);

предложенияо планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видами условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг в разрезепрофилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению;

4)департаментом здравоохранения Брянской области – предложения по распределениюобъемов предоставления медицинской помощи медицинским организациям всоответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартовмедицинской помощи, сроков ожидания медицинской помощи по территориальнойпрограмме и объективных критериев (среднего радиуса территории обслуживанияскорой медицинской помощью, количества фельдшерско-акушерских пунктов, расходовна содержание имущества на единицу объема медицинской помощи и других).

Секретаремкомиссии в течение трех рабочих дней с даты поступления предложений формируютсяи представляются членам комиссии материалы для рассмотрения. Распределениеобъемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и междумедицинскими организациями осуществляется комиссией в течение трех рабочих днейпосле получения материалов от секретаря комиссии.

11.Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациямиосуществляется комиссией по следующим критериям:

1)количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям,оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемовпредоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год,утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потреблениямедицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставлениямедицинской помощи и врачебных специальностей;

2)показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованноелицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилейотделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условийее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленныхзастрахованных лиц;

3)количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспеченияпотребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинскойпомощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям вполном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организацийданных диагностических и (или) консультативных услуг;

4)соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченныхстраховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5)необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6)наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемовпредоставления медицинской помощи;

7)достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемовмедицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении обосуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Прираспределении объемов медицинской помощи между страховыми медицинскимиорганизациями и между медицинскими организациями критерии рассматриваютсякомиссией комплексно.

12. Длярассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений,оперативной корректировки объемов предоставления меди-цинской помощи,распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскимиорганизациями, при комиссии могут создаваться рабочие группы, к работе которыхкроме членов комиссии могут привлекаться представители департаментаздравоохранения Брянской области, территориального фонда, страховых медицинскихорганизаций и медицинских организаций, медицинских профессиональныхнекоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзовмедицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющихдеятельность на территории Брянской области.

13. Дляразработки проекта тарифного соглашения создается рабочая группа по тарифам наоплату медицинской помощи.

В срокдо 15 декабря текущего года страховыми медицинскими организациями, медицинскимиорганизациями, департаментом здраво-охранения Брянской области представляются кзаседанию рабочей группы данные статистической и финансовой отчетности,необходимые для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, и предложения поспособам оплаты медицинской помощи и структуре тарифов на оплату медицинскойпомощи, установленные территориальной программой в соответствии с базовойпрограммой, утверждаемой в составе программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Наосновании представленных данных рабочая группа:

1) всрок до 15 декабря текущего года осуществляет необходимые расчеты дляформирования тарифов на оплату медицинской помощи на плановый период всоответствии с методикой, требованиями к структуре и содержанию тарифногосоглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации»;

2) всрок до 20 декабря текущего года готовит проект тарифного соглашения;

3) всрок до 25 декабря текущего года направляет для рассмотрения проект тарифногосоглашения членам комиссии.

14. Опринятых решениях по распределению объемов предоставления медицинской помощи ифинансовых средств между страховыми медицинскими организациями и междумедицинскими организациями комиссия до 30 декабря текущего года информируеттерриториальный фонд, департамент здравоохранения Брянской области, страховыемедицинские организации и медицинские организации.

15.Персональный состав комиссии утверждается постановлением Правительства Брянскойобласти.

Измененияв состав комиссии вносятся не реже одного раза в три года.

16.Председателем комиссии является представитель департамента здравоохраненияБрянской области

17.Секретарем комиссии является представитель территориального фонда обязательногомедицинского страхования Брянской области. Секретарь комиссии не менее чем затри рабочих дня до начала заседания комиссии информирует членов комиссии одате, месте и времени проведения заседания и организует рассылку необходимыхматериалов. Секретарь комиссии обеспечивает ведение делопроизводства и хранениепротоколов комиссии.

18.Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза вмесяц.

19.Решения комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участиеболее двух третей членов комиссии. Решение принимается простым большинствомголосов от количества присутствующих на заседании членов комиссии. В случаеравенства голосов голос председателя комиссии является решающим.

20.Решения комиссии оформляются протоколом, который подписываетсяпредседательствующим и членами комиссии и доводится до сведениятерриториального фонда, страховых медицинских организаций и медицинскихорганизаций. Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией,являются обязательными для всех участников обязательного медицинскогострахования на территории Брянской области.

21.Выписка из протокола решения комиссии по распределению объемов предоставлениямедицинской помощи между страховыми медицин-скими организациями и между медицинскимиорганизациями размещается на официальных сайтах департамента здравоохраненияБрянской области и территориального фонда обязательного медицинскогострахования Брянской области в информационно-телекоммуникационной сети«Интернет» в течение двух рабочих дней со дня их распределения.

 

 

 Утвержден

постановлением Правительства

Брянской области

от 19 августа 2019 г. № 375-п

 

СОСТАВ

комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования

 

Бардуков Андрей Николаевич		–	директор департамента здравоохранения Брянской области, председатель комиссии
Туруло Виктор Михайлович		–	директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области, заместитель председателя комиссии
Зайцева Маргарита Анатольевна		–	первый заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области, секретарь комиссии
	члены комиссии:
Быковский Владимир Валентинович		–	председатель Брянской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации (по согласованию)
Шидловский Дмитрий Александрович		–	член Брянской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации (по согласованию)
Мартыненко Александр Алексеевич		–	директор Брянского филиала ООО «Альфа-Страхование – ОМС» (по согласованию)
Третьяков Николай Михайлович		–	главный врач ГБУЗ «Жуковская межрайонная больница»
Герасимова Ольга Петровна		–	ревизор Брянской региональной общественной организации взаимодействия медицинских работников «Врачебная палата» (по согласо-ванию)
Фетисов Сергей Николаевич		–	председатель правления Брянской региональ-ной общественной организации взаимодей-ствия медицинских работников «Врачебная палата» (по согласованию)
Якушева Ольга Александровна		–	заместитель директора департамента здравоохранения Брянской области
Воронцов Константин Евгеньевич		–	главный врач ГАУЗ «Брянская городская больница № 1»
Шачнев Игорь Александрович		–	директор филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Брянске (по согласо-ванию)