Постановление Правительства Брянской области от 30.06.2020 № 281-п

Анализируядинамику показателей смертности населения Брянской области за последние 3 года,можно сделать следующие выводы.

В структурепричин общей смертности болезни системы кровообращения занимают стабильноепервое место. Их доля в 2019 году составила 47,8 % (РФ за 12 месяцев 2019года – 46,7 %), тогда как в 2018 году – 49,0 %, в 2017 году –49,1 %. В 2019 году наблюдается снижение абсолютного числа умерших отболезней системы кровообращения в сравнении с 2018 г. на 543 человека (в 2018г. умерло 8 958 человек). Показатель смертности снизился на 5,3 % и в2019 году составил 703,4 на 100 тыс. населения (по данным Росстата). Числоумерших от ишемической болезни сердца (далее – ИБС) в 2019 г. на 452 меньше (попредварительным данным Брянскстата) в сравнении с 2018 годом (4 060человек), показатель смертности снизился на 10,5 % (330,6 на 100 тыс.населения, по предварительным данным Брянскстата, против 336,8. По «дорожнойкарте» на 2019 год предусмотрен целевой показатель по РФ 363,0).

В структуре смертности от БСК лица старше трудоспособноговозраста составляют 86 %, из них в возрасте старше 70 лет – 63,8 % и втрудо-способном – 14 % (в 2018 г. – 86,5 %, 65,4 % и 13,5 %, в 2017 г. – 87,0 %, 66,2 %и 13,0 %).

Несмотря на проводимые в областимероприятия с целью снижения показателя смертности по причине болезней системыкровообращения, уровень смертности в регионе остается высоким.

По предварительным данным Росстата за2019 г., показатель смертности от БСК на 100 тыс. населения в РФ составил573,7, по Центральный федеральный округ (далее – ЦФО) – 579,3. Средипоказателей по ЦФО Брянская область находится на 12 месте из 18 регионов(включая г. Москву). Областной показатель смертности от БСК по факту в 1,2раза выше общероссийского и по ЦФО.

Динамика показателей смертности населения Брянскойобласти
от болезней системы кровообращения (данные Росстата)

Динамика показателей смертности

от болезней системы кровообращения (на 100 тыс.населения)

*За12 мес. 2019 года.

Оказаниемедицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения

Особого внимания заслуживает заболеваемостьболезнями системы кровообращения, которые обусловливают около половины смертейв России, и составляет 46,7 % от всех случаев заболеваний (в 2018году – 46,5 %). Первичная заболеваемость в РФ по этому классу заболеванийв 2018 г. составила: БСК – 38,9 на 1000 человек, ИБС – 8,9 и артериальнаягипертензия (далее – АГ) – 13,1 (в 2017 г.: БСК – 38,2, ИБС – 9,2 и АГ – 12,0).

Общая ипервичная заболеваемость и диспансерное наблюдение взрослого населения поклассу «Болезни системы кровообращения» (число зарегистрированных больных на1000 взрослого населения)

По всем строкам:

верхняя – общая заболеваемость;

средняя – первичная заболеваемость;

нижняя – состоит на диспансерном учете.

Болезни системыкровообращения существенно ухудшают качество жизни и приводят к временнойнетрудоспособности и инвалидности, являясь одной из ее основных причин. В 2019 году число лиц трудоспособного возраста первичноговыхода на инвалидность по причине болезней системы кровообращения в сравнении с2018 годом уменьшилось на 20,0 % (166 человек), показатель первичноговыхода на инвалидность данной категории также снизился на 18 % .

Первичныйвыход на инвалидность населения Брянской области по причине болезней системыкровообращения   

Числодолжностей врачей-кардиологов медицинских организаций

(далее– МО) Брянской области для взрослого населения (ф. 30)

В Брянскойобласти в 2019 году насчитывалось 104 врача-кардиолога (2018 г. – 103).Обеспеченность кардиологами в 2019 г. составила 1,1 на 10 тыс. населения (2018г. – 1,0).

Укомплектованностьзанятых должностей врачей-кардиологов в МО в 2019 году составила90,8 %, коэффициент совместительства – 1,4 (в 2018 г. – 89,1 %и 1,4 соответственно). В поликлиниках МО области укомплектованностьврачами-кардиологами составила 75,3 % и коэф-фициентсовместительства 1,5 (в 2018 г. – 78,3 % и 1,6 соответственно).

В результате реализации мероприятийПрограммы совершенствования оказания медицинской помощи больным сосудистымизаболеваниями в Брянской области отмечаетсятенденция роста охвата диспансерном наблюдением больных с сердечно-сосудистымизаболеваниями, в том числе больных с АГ и ИБС. Это должно способствоватьулучшению работы врачей первичного звена среди населения в рамках какпервичной, так и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистойсистемы.

Охват диспансерным наблюдением больных ссердечно-сосудистыми заболеваниями от всех зарегистрированных случаев

Низкий процент охвата диспансерномнаблюдением больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлен развитиемкардиореабилитации в области, в связи с чем пациенты оказываются на приеме уучасткового врача-терапевта уже по истечению 28 дней от возникновения ИМ.Согласно МКБ –10, после 28 дней от возникновения ИМ случай регистрируется какпостинфарктный кардиосклероз (код I 25.8). По факту пациенты,перенесшие инфаркт миокарда, охвачены диспансерным наблюдением полностью.

По данным еженедельного мониторингаучастковой службы, доля больных с ИБС, регулярно принимающих статины, – 79,5 %(в 2018 г. – 72,5 %), (целевой индикатор – 80 %); доля больных ИБС,достигших уровня общего холестерина менее 5 ммоль на литр, – 64,8 % (в2018 г. – 50,9 %), (целевой индикатор, рекомендованный МЗ, – до65 %).

Полнота охвата диспансерным учетомбольных, перенесших острый коронарный синдром (далее – ОКС), по предварительнымданным 2019 г., составила 76,5 % (в 2018 г. – 75,4 %), целевой индикатор –90 %; по предварительным данным мониторинга доля больных, перенесшихострый коронарный синдром, принимающих аспирин по данным амбулаторных карт, –89,5 % (в 2018 г. – 89,3 %); доля больных, принимающих клопидогрельили другие блокаторы, – 64 % (в 2018 г. – 57,6 %). Доля больных,перенесших ОКС и регулярно принимающих статины, – 93,3 % (в 2018 г. –93,2 %) (целевой показатель Минздрава России – 90 %), достигшихуровня холестерина менее 5 ммоль на литр – 71,9 % (в 2018 г. –71,1 %) (рекомендовано Минздравом России – не менее 65 %).

В регионе продолжается работа посовершенствованию медицинской реабилитации больных с ИБС. За 2019 годмедицинскую реабилитацию на первом этапе получил 4361 больной с ОКС, чтосоставило 7,5 % от всех больных ИБС – 58 558 человек (оперативные данныемониторинга ИБС). На втором этапе – 1405 больных, это 2,4 % от всехслучаев ИБС (целевой индикатор – 2 %), из них 805 человек – послеперенесенного ИМ, что составило 45,5 % от числа выписанных больных,перенесших острый и повторный инфаркт миокарда (1769 больных). За 2018 годмедицинскую реабилитацию на первом этапе получили 5196 больных с ОКС, чтосоставило 8,9 % от всех зарегистрированных больных ИБС (по оперативнымданным мониторинга ИБС, 58 234 человека). На втором этапе – 1383 больных,это 2,4 % от всех случаев ИБС (целевой индикатор – 2 %), изних 873 человека – после перенесенного ИМ, что составило 53,6 % от числавыписанных больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда (1678больных).

Показателидеятельности кардиологических коек
в круглосуточных стационарах МО области

Кардиологическиекойки в круглосуточных стационарах МО области в 2019 году работали эффективно.В сравнении с 2018 годом среднее пребывание больного на койке уменьшилось на0,6 к/дн., что не противоречит предусмотренным нормативам. Все пациенты получали лечение в соответствии со стандартамиоказания медицинской помощи.

Уровеньлетальности от инфаркта миокарда в 2019 г. на всех койках в МО Брянской областисоставил 19,6 % (в 2018 г. – 20,0 %) при целевом показателе в 15,8 %.Летальность на кардиологических койках – 16,9 % (из 2123 выбывших с ИМ умерло360), в 2018 г. – 16,9 %.

В 2019 г. впервичных сосудистых отделениях (далее – ПСО), включая ГАУЗ «Брянский областнойкардиологический диспансер», летальность от ИМ составила 14,5 %(в 2018 г. – 15,5 %, в 2017 г. – 13,3 %), целевое значение –11,0 %. В региональном сосудистом центре (далее – РСЦ) – 10,9 %, 8,8 %и 8,8 % соответственно (целевое значение – 7,0 %).

Сроки и исходы лечения больных ссердечно-сосудистыми заболеваниями в круглосуточных стационарах МО области

В 2019 г. больных синфарктом миокарда было пролечено на 89 пациентов больше чем в 2018 г. (4,1 %).Средняя длительность пребывания больных БСК на койке уменьшилась на 0,5койко-дней (10,3 в 2019 г. против 10,8 в 2018 г.), средняя длительностьпребывания на койке с инфарктом миокарда также уменьшилась на 0,5 койко-дней(10,5 в 2019 г. против 11 в 2018 г.).

В области функционируют 173кардиологические койки межрайонных сосудистых отделений: РСЦ (на базе ГАУЗ«Брянская областная больница № 1») на 60 коек, из них 30 кардиологических,и 3 первичных сосудистых отделений: на базе ГАУЗ «Брянская городская больница №1» на 120 коек (60 кардиологических), ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» на 60 коек (30коек кардиологических), ГБУЗ «Жуковская ЦРБ» на 50 коек (25 коеккардиологических) и 28 коек межрайонного кардиологического отделения на базеГБУЗ «Погарская ЦРБ», для оказания специализированной медицинской помощибольным Погарского, Стародубского, Трубчевского и Суземского районов.

С целью обеспечениянаселения области своевременным оказанием специализированной медицинскойпомощи, в том числе высоко-технологичной, было открыто отделение хирургическихметодов диагностики и лечения. В марте 2018 г. на базе ГАУЗ «Брянский областнойкардиологический диспансер» – проведение коронароангио-графии (далее – КАГ),выполнение чрескожного коронарного вмешательства (далее – ЧКВ) больным с ОКС,постановка электро-кардиостимулятора (далее – ЭКС) больным с нарушениемпроводимости сердца и ГАУЗ «Брянская городская больница № 1»(ПСО № 1) и в декабре 2019 г. на базе ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» (ПСО №3) – проведение КАГ, выполнение ЧКВ больным с ОКС.

Рентгенэндоваскулярныевмешательства в МО Брянской области

Всего в 2019 году в 3 ЧКВ центрах быловыполнено КАГ – 4899, из них экстр. – 2355; ЧКВ – 1628, из них экстр. – 1236;ЭКС – 527.

Для сравнения в 2018 году в 3 ЧКВцентрах было выполнено КАГ – 4428, из них экстр. – 1955; ЧКВ – 1092, из нихэкстр. – 987; ЭКС – 543.

В 2019 году доля больных с ОКС, которым выполнено ЧКВ, составила28,7 % (РФ – 38 %), 2018 г. Брянская область – 19,1 %. Из 1252 случаев ЧКВ больным с ОКС в 590выполнено ЧКВ больным с ОКС без п. сегмента ST и в662 – с поднятием сегмента ST .

Проведено 308 случаев тромболитической терапии (далее - ТЛТ). Долябольных с ОКС с подъемом сегмента ST , которымвыполнен тромболизис, составила 20,1 % (РФ –25,3), 2018 г. Брянская область– 18,9 %. Целевой индикатор Минздрава России – 40 %.

Доля больных с ОКС,которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе, – 12,2 % (2018 г. – 5,1 %). Целевой показатель – 15 %. Число больных ОКС с п. с. ST , доставленных в стационар бригадой скорой медицинскойпомощи (далее – СМП), – 1200 (2018 г. – 1083), проведено ТЛТ надогоспитальном этапе – 146 (2018 г. – 55).

Зоны ответственности медицинскихорганизаций для госпитализации больных с острым коронарным синдромом

Маршрутизацияпациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в медицинские учреждениябригадами скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказомдепартамента здравоохранения Брянской области от 28.04.2014 № 383 «Оборганизации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозговогокровообращения на территории Брянской области».

Сустановкой компьютерного томографа в ГБУЗ «Погарская ЦРБ» в целяхсовершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями открыто профильное отделение для больных с ОНМК, что позволилосократить сроки транспортировки и повысить доступность специализированноймедицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее– ОНМК) в Погарском, Почепском и Трубчевском районах Брянской области.

Зоны ответственности медицинскихорганизаций для госпитализации больных с острым нарушением мозговогокровообращения

В 2018 году набазе ПСО 1 г. Брянска неврологическое отделение для больных с ОНМК расширено на30 коек (количество коек 90). В первом квартале 2019 г. дополнительноразвернуто неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек в г.Новозыбкове.

Планируетсясоздание неврологического отделения для больных с ОНМК на 30 коек в п. Навле,что позволит сократить плечо доставки и повысить доступность специализированноймедицинской помощи для пациентов с ОНМК в Севском, Суземском, Брасовском,Комаричском и Навлинском районах Брянской области.

Проведенотромболитической терапии в МО города и области